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帕金森病（PD）又称震颤麻痹，是神经内科常见疾病之一，发病原因尚不明确，可能与社会因素、药物因素、遗传因素等有关。流行病学统计，其患病率为15～328/10万。PD病例改变为中脑黑质致密部蓝斑神经元色素脱失，黑质色素变淡季出现路易小体，其生化改变为中脑黑质致密部、蓝斑神经元脱失致上述部位及其神经末梢处多巴胺（DA）减少（DA减少≥80%时产生PD临床表现），而黑质纹状体系统中与DA功能相拮抗的乙酰胆碱（ACH）作用相对亢进，DA与ACH平衡失调。近几年，我们采用中西医结合方法治疗帕金森病，疗效显著，现报道如下。
临床资料
1.1一般资料
本研究所选取72例均来自河南省许昌市中医院中风科2011年6月～2014年10月住院及门诊患者。随机分为试验组（42例）和对照组（30例）。其中，试验组男性28人，女性14人；年龄38～80岁，平均（62.80±10.12）岁，平均发病年龄（60.01±11.62）岁，病程6个月～18年，平均（4.83±3.68）年，Hoehn-Yahr分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级14例，Ⅲ级11例。对照组男性18人，女性12人；年龄38-79岁，平均（62.43±6.86）岁，平均发病年龄（57.81±7.64）岁，病程6个月～17年，平均（4.76±3.57）年，Hoehn-Yahr分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级14例，Ⅲ级8例。两组一般情况比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
参照全国锥体外系疾病制定的PD诊断标准[1]及中华全国中医学会老年医学会制定的《中医老年颤证诊断和疗效评价标准》（试行）[2]拟定。
1.3诊断标准
1.3.1 纳入标准：38-80岁，西医诊断为原发性帕金森病，符合PD纳入标准，即运动迟缓（随意运动减少）、进行性言语和重复动作幅度减小，至少符合下列表现之一：①肌强直；②4～6Hz静止性震颤；③姿势不稳（除外由视觉、前庭功能、小脑或本体觉障碍所致者）。
1.3.2 纳入标准：①反复脑卒中病史，PD症状阶梯性加重；②反复头外伤史；③明确脑炎史和非药物所致动眼危象；④在症状出现时，应用抗精神病药物和（或）多巴胺耗竭药；⑤影像学发现小脑肿瘤或交通性脑积水；⑥早期严重的自主神经功能障碍，早期严重的痴呆、记忆、语言和行为异常，巴氏征阳性；⑦有严重的肝、肾、内分泌代谢障碍及造血系统等严重原发性疾病及精神疾病。⑧不能按要求接受或完成治疗者。
治疗及观察
2.1治疗方法治：对照组服用美多巴片[上海罗氏制药有限公司生产，批号：（93）准字号J-07]，根据患者病情及体质每次62.5mg～250mg，每日3次，连服3月，部分病人服用金刚烷胺每日100mg。实验组在对照组治疗基础上辩证地加载中药中药治疗。中医辩证分为疗组①肝肾阴虚证，方选六味地黄丸加减；②心脾两虚证，方选归脾汤加减；③气虚血瘀证，方选补阳还五汤加减。随症加减：抑郁、失眠多梦者加郁金、菖蒲、远志、珍珠母、龙齿、夜交藤、茯神等；纳少、乏力、消瘦者加砂仁、山药、山楂、炒麦芽、鸡内金等。
2.2观察方法：①帕金森病综合评分量表（UPDRS）[3]；②Hoehn-Yahr分级标准；③安全性指标，入选病例第一天、第180天查血、尿、粪常规，心电图，肝、肾功能各一次。
2.3统计学方法：应用SPSS18.0软件进行数据统计分析，采t检验、Χ2检验和Ridit分析。
治疗结果
3.1疗效标准
入选病例分别在治疗前及第180天进行UPDRS量表评分，对治疗前后UPDRS积分进行比较，以UPDRS量表评分治疗后相对基线下降率[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%]≥30%为有效，比较两组有效率。
3.2两组有效率比较：试验组有效19例，占47.5%，对照组有效5例，占16.67%，两组差异有显著性（P<0.05），即实验组优于对照组。
3.3两组患者治疗前后Hoehn-Yahr分级比较：表1示两组治疗前后无显著性（P>0.05）；组间比较差异亦无显著性（P>0.05）。
3.3疗效比较
治疗组70例，其中临床控制21例，显效24例，有效30例，无效15例，总有效率78.6%；对照组42例，其中临床控制0例，显效9例，有效18例，无效15例，总有效率64.0%；两组比较治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）。
3.4两组患者治疗前后UPDRS积分及差值变化比较：表2示实验组治疗后精神、行为、情绪积分，日常活动积分、运动积分较治疗前有明显改善（P<0.05），而并发症积分较治疗前无明显变化（P>0.05）；对照组治疗前后日常生活积分较治疗前有明显改善，差异有显著性（P<0.05），而精神、行为、情绪积分、日常生活积分、运动功能积分无明显改善（P>0.05）。实验组优于对照组，两组有显著性（P<0.05），而并发症改善程度无显著性（P>0.05）。
3.5不良反应监测：治疗期间患者血、尿、粪常规，心电图，肝、肾功能检查，均未见明显异常改变。
表1两组患者治疗前后Hoehn-Yahr分级比较（例）
组别 时间 例数 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
实验组
疗后
对照组
疗后 疗前
42
疗前
30 42
18
30
8 17
19
8
16 14
5
14
5 11
8
表2兩组患者治疗前后UPDRS积分及差值变化比较（分， ） 组别 时间 例数 精神、行为、情绪积分 日常生活积分 运动积分 并发症积分
实验组 疗前 42 3.71±3.26 15.87±8.11 18.72±8.50 3.31±2.65
疗后 42 2.21±1.85 10.79±6.70 14.20±7.35 2.96±2.73
差值 42 1.50±0.42 5.08±0.57 4.52±0.54 0.35±0.20
对照组 疗前 30 3.07±2.71 16.52±5.51 19.86±6.42 4.05±2.97
疗后 30 2.84±1.93 12.82±4.99 17.31±6.28 3.71±2.80
差值 30 0.23±0.34 3.70±0.50 2.55±0.52 0.34±0.21
讨论
PD以肢体颤抖和肌肉拘挛为主要表现，属中医“颤证”、“震颤”、“振掉”、“痉证”、“内风”等范畴，多发于老年人，是临床常见病。本病是因脑髓失充，筋脉、肢体失控而发生的以头部或肢体摇动，颤抖为临床表现的一类病证，轻者表现为头摇动或手足微颤，重者头部振摇，肢体颤动不止，甚至肢节拘急、失去生活自理能力，给患者带来巨大的痛苦，给家庭和社会带来了很大的生活和经济负担。
PD目前发病机理尚未明确，西医治疗主要以左旋多巴类制剂、B型单胺氧化酶制剂（MAO-B）抑制剂、多巴胺激动剂（DARA）为主，同时也有应用神经修复剂治疗者，用药量逐渐增大，副作用较大。中医认为帕金森病主要与肝、脾、肾等脏关系密切。肝主藏血，以血为本，为风木之脏，肝风内动，筋膜不能任持自主，随风而动牵动肢体级头颈颤抖摇动。加之患者多年老体衰，气血亏虚，肝肾阴虚等，不能濡养筋脉，或因气机不利、瘀血壅阻经络，气血运行不畅，筋脉失养，或因肝肾阴虚，阴虚风动而致震颤。笔者在多年的临床实践中将帕金森病辩证为肝肾阴虚、心脾两虚、气血亏虚三个证型进行施治，并在辩证的基础上随证加减。笔者以“肝虚生风，肾精亏虚”为本，以“益肾补脑”为宗旨进行治疗，取得了满意的疗效。本研究结果提示中医药治疗帕金森病能够显著改善患者的Hoehn-Yahr分级标准，精神、行为、情绪、日常生活运动功能，从而大大提高了患者的生存质量，且具有良好的安全性。
参考文献：
[1]锥体外系疾病专家组.帕全森病及帕全森综合征的诊断标准和鉴别诊断[J].中华神经精神科杂志，1986，19（5）：256.
[2]隆呈祥.中医老年颤证诊断和疗效评定标准[J].北京中醫学院学报，1992，15（4）：39.
[3]陈海波.统一帕金森病评定量表[J].中华老年医学杂志，1999，18（1）：61-62.
作者简介：
何保军，男，1965年05月生，副主任医师，工作单位：许昌市中医院中风科，研究方向：中医药防治脑血管疾病的研究。朱盼龙，工作单位：许昌市中医院中风科，研究方向：中医药防治脑血管疾病的研究。王新志（1955-）男，河南郑州人，教授，博士研究生导师，研究方向：中医药防治脑血管疾病的研究。
临床资料
1.1一般资料
本研究所选取72例均来自河南省许昌市中医院中风科2011年6月～2014年10月住院及门诊患者。随机分为试验组（42例）和对照组（30例）。其中，试验组男性28人，女性14人；年龄38～80岁，平均（62.80±10.12）岁，平均发病年龄（60.01±11.62）岁，病程6个月～18年，平均（4.83±3.68）年，Hoehn-Yahr分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级14例，Ⅲ级11例。对照组男性18人，女性12人；年龄38-79岁，平均（62.43±6.86）岁，平均发病年龄（57.81±7.64）岁，病程6个月～17年，平均（4.76±3.57）年，Hoehn-Yahr分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级14例，Ⅲ级8例。两组一般情况比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
参照全国锥体外系疾病制定的PD诊断标准[1]及中华全国中医学会老年医学会制定的《中医老年颤证诊断和疗效评价标准》（试行）[2]拟定。
1.3诊断标准
1.3.1 纳入标准：38-80岁，西医诊断为原发性帕金森病，符合PD纳入标准，即运动迟缓（随意运动减少）、进行性言语和重复动作幅度减小，至少符合下列表现之一：①肌强直；②4～6Hz静止性震颤；③姿势不稳（除外由视觉、前庭功能、小脑或本体觉障碍所致者）。
1.3.2 纳入标准：①反复脑卒中病史，PD症状阶梯性加重；②反复头外伤史；③明确脑炎史和非药物所致动眼危象；④在症状出现时，应用抗精神病药物和（或）多巴胺耗竭药；⑤影像学发现小脑肿瘤或交通性脑积水；⑥早期严重的自主神经功能障碍，早期严重的痴呆、记忆、语言和行为异常，巴氏征阳性；⑦有严重的肝、肾、内分泌代谢障碍及造血系统等严重原发性疾病及精神疾病。⑧不能按要求接受或完成治疗者。
治疗及观察
2.1治疗方法治：对照组服用美多巴片[上海罗氏制药有限公司生产，批号：（93）准字号J-07]，根据患者病情及体质每次62.5mg～250mg，每日3次，连服3月，部分病人服用金刚烷胺每日100mg。实验组在对照组治疗基础上辩证地加载中药中药治疗。中医辩证分为疗组①肝肾阴虚证，方选六味地黄丸加减；②心脾两虚证，方选归脾汤加减；③气虚血瘀证，方选补阳还五汤加减。随症加减：抑郁、失眠多梦者加郁金、菖蒲、远志、珍珠母、龙齿、夜交藤、茯神等；纳少、乏力、消瘦者加砂仁、山药、山楂、炒麦芽、鸡内金等。
2.2观察方法：①帕金森病综合评分量表（UPDRS）[3]；②Hoehn-Yahr分级标准；③安全性指标，入选病例第一天、第180天查血、尿、粪常规，心电图，肝、肾功能各一次。
2.3统计学方法：应用SPSS18.0软件进行数据统计分析，采t检验、Χ2检验和Ridit分析。
治疗结果
3.1疗效标准
入选病例分别在治疗前及第180天进行UPDRS量表评分，对治疗前后UPDRS积分进行比较，以UPDRS量表评分治疗后相对基线下降率[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%]≥30%为有效，比较两组有效率。
3.2两组有效率比较：试验组有效19例，占47.5%，对照组有效5例，占16.67%，两组差异有显著性（P<0.05），即实验组优于对照组。
3.3两组患者治疗前后Hoehn-Yahr分级比较：表1示两组治疗前后无显著性（P>0.05）；组间比较差异亦无显著性（P>0.05）。
3.3疗效比较
治疗组70例，其中临床控制21例，显效24例，有效30例，无效15例，总有效率78.6%；对照组42例，其中临床控制0例，显效9例，有效18例，无效15例，总有效率64.0%；两组比较治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）。
3.4两组患者治疗前后UPDRS积分及差值变化比较：表2示实验组治疗后精神、行为、情绪积分，日常活动积分、运动积分较治疗前有明显改善（P<0.05），而并发症积分较治疗前无明显变化（P>0.05）；对照组治疗前后日常生活积分较治疗前有明显改善，差异有显著性（P<0.05），而精神、行为、情绪积分、日常生活积分、运动功能积分无明显改善（P>0.05）。实验组优于对照组，两组有显著性（P<0.05），而并发症改善程度无显著性（P>0.05）。
3.5不良反应监测：治疗期间患者血、尿、粪常规，心电图，肝、肾功能检查，均未见明显异常改变。
表1两组患者治疗前后Hoehn-Yahr分级比较（例）
组别 时间 例数 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
实验组
疗后
对照组
疗后 疗前
42
疗前
30 42
18
30
8 17
19
8
16 14
5
14
5 11
8
表2兩组患者治疗前后UPDRS积分及差值变化比较（分， ） 组别 时间 例数 精神、行为、情绪积分 日常生活积分 运动积分 并发症积分
实验组 疗前 42 3.71±3.26 15.87±8.11 18.72±8.50 3.31±2.65
疗后 42 2.21±1.85 10.79±6.70 14.20±7.35 2.96±2.73
差值 42 1.50±0.42 5.08±0.57 4.52±0.54 0.35±0.20
对照组 疗前 30 3.07±2.71 16.52±5.51 19.86±6.42 4.05±2.97
疗后 30 2.84±1.93 12.82±4.99 17.31±6.28 3.71±2.80
差值 30 0.23±0.34 3.70±0.50 2.55±0.52 0.34±0.21
讨论
PD以肢体颤抖和肌肉拘挛为主要表现，属中医“颤证”、“震颤”、“振掉”、“痉证”、“内风”等范畴，多发于老年人，是临床常见病。本病是因脑髓失充，筋脉、肢体失控而发生的以头部或肢体摇动，颤抖为临床表现的一类病证，轻者表现为头摇动或手足微颤，重者头部振摇，肢体颤动不止，甚至肢节拘急、失去生活自理能力，给患者带来巨大的痛苦，给家庭和社会带来了很大的生活和经济负担。
PD目前发病机理尚未明确，西医治疗主要以左旋多巴类制剂、B型单胺氧化酶制剂（MAO-B）抑制剂、多巴胺激动剂（DARA）为主，同时也有应用神经修复剂治疗者，用药量逐渐增大，副作用较大。中医认为帕金森病主要与肝、脾、肾等脏关系密切。肝主藏血，以血为本，为风木之脏，肝风内动，筋膜不能任持自主，随风而动牵动肢体级头颈颤抖摇动。加之患者多年老体衰，气血亏虚，肝肾阴虚等，不能濡养筋脉，或因气机不利、瘀血壅阻经络，气血运行不畅，筋脉失养，或因肝肾阴虚，阴虚风动而致震颤。笔者在多年的临床实践中将帕金森病辩证为肝肾阴虚、心脾两虚、气血亏虚三个证型进行施治，并在辩证的基础上随证加减。笔者以“肝虚生风，肾精亏虚”为本，以“益肾补脑”为宗旨进行治疗，取得了满意的疗效。本研究结果提示中医药治疗帕金森病能够显著改善患者的Hoehn-Yahr分级标准，精神、行为、情绪、日常生活运动功能，从而大大提高了患者的生存质量，且具有良好的安全性。
参考文献：
[1]锥体外系疾病专家组.帕全森病及帕全森综合征的诊断标准和鉴别诊断[J].中华神经精神科杂志，1986，19（5）：256.
[2]隆呈祥.中医老年颤证诊断和疗效评定标准[J].北京中醫学院学报，1992，15（4）：39.
[3]陈海波.统一帕金森病评定量表[J].中华老年医学杂志，1999，18（1）：61-62.
作者简介：
何保军，男，1965年05月生，副主任医师，工作单位：许昌市中医院中风科，研究方向：中医药防治脑血管疾病的研究。朱盼龙，工作单位：许昌市中医院中风科，研究方向：中医药防治脑血管疾病的研究。王新志（1955-）男，河南郑州人，教授，博士研究生导师，研究方向：中医药防治脑血管疾病的研究。