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帕金森病(PD)又称震颤麻痹,是神经内科常见疾病之一,发病原因尚不明确,可能与社会因素、药物因素、遗传因素等有关。流行病学统计,其患病率为15~328/10万。PD病例改变为中脑黑质致密部蓝斑神经元色素脱失,黑质色素变淡季出现路易小体,其生化改变为中脑黑质致密部、蓝斑神经元脱失致上述部位及其神经末梢处多巴胺(DA)减少(DA减少≥80%时产生PD临床表现),而黑质纹状体系统中与DA功能相拮抗的乙酰胆碱(ACH)作用相对亢进,DA与ACH平衡失调。近几年,我们采用中西医结合方法治疗帕金森病,疗效显著,现报道如下。
临床资料
1.1一般资料
本研究所选取72例均来自河南省许昌市中医院中风科2011年6月~2014年10月住院及门诊患者。随机分为试验组(42例)和对照组(30例)。其中,试验组男性28人,女性14人;年龄38~80岁,平均(62.80±10.12)岁,平均发病年龄(60.01±11.62)岁,病程6个月~18年,平均(4.83±3.68)年,Hoehn-Yahr分级:Ⅰ级17例,Ⅱ级14例,Ⅲ级11例。对照组男性18人,女性12人;年龄38-79岁,平均(62.43±6.86)岁,平均发病年龄(57.81±7.64)岁,病程6个月~17年,平均(4.76±3.57)年,Hoehn-Yahr分级:Ⅰ级8例,Ⅱ级14例,Ⅲ级8例。两组一般情况比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准
参照全国锥体外系疾病制定的PD诊断标准[1]及中华全国中医学会老年医学会制定的《中医老年颤证诊断和疗效评价标准》(试行)[2]拟定。
1.3诊断标准
1.3.1 纳入标准:38-80岁,西医诊断为原发性帕金森病,符合PD纳入标准,即运动迟缓(随意运动减少)、进行性言语和重复动作幅度减小,至少符合下列表现之一:①肌强直;②4~6Hz静止性震颤;③姿势不稳(除外由视觉、前庭功能、小脑或本体觉障碍所致者)。
1.3.2 纳入标准:①反复脑卒中病史,PD症状阶梯性加重;②反复头外伤史;③明确脑炎史和非药物所致动眼危象;④在症状出现时,应用抗精神病药物和(或)多巴胺耗竭药;⑤影像学发现小脑肿瘤或交通性脑积水;⑥早期严重的自主神经功能障碍,早期严重的痴呆、记忆、语言和行为异常,巴氏征阳性;⑦有严重的肝、肾、内分泌代谢障碍及造血系统等严重原发性疾病及精神疾病。⑧不能按要求接受或完成治疗者。
治疗及观察
2.1治疗方法治:对照组服用美多巴片[上海罗氏制药有限公司生产,批号:(93)准字号J-07],根据患者病情及体质每次62.5mg~250mg,每日3次,连服3月,部分病人服用金刚烷胺每日100mg。实验组在对照组治疗基础上辩证地加载中药中药治疗。中医辩证分为疗组①肝肾阴虚证,方选六味地黄丸加减;②心脾两虚证,方选归脾汤加减;③气虚血瘀证,方选补阳还五汤加减。随症加减:抑郁、失眠多梦者加郁金、菖蒲、远志、珍珠母、龙齿、夜交藤、茯神等;纳少、乏力、消瘦者加砂仁、山药、山楂、炒麦芽、鸡内金等。
2.2观察方法:①帕金森病综合评分量表(UPDRS)[3];②Hoehn-Yahr分级标准;③安全性指标,入选病例第一天、第180天查血、尿、粪常规,心电图,肝、肾功能各一次。
2.3统计学方法:应用SPSS18.0软件进行数据统计分析,采t检验、Χ2检验和Ridit分析。
治疗结果
3.1疗效标准
入选病例分别在治疗前及第180天进行UPDRS量表评分,对治疗前后UPDRS积分进行比较,以UPDRS量表评分治疗后相对基线下降率[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%]≥30%为有效,比较两组有效率。
3.2两组有效率比较:试验组有效19例,占47.5%,对照组有效5例,占16.67%,两组差异有显著性(P<0.05),即实验组优于对照组。
3.3两组患者治疗前后Hoehn-Yahr分级比较:表1示两组治疗前后无显著性(P>0.05);组间比较差异亦无显著性(P>0.05)。
3.3疗效比较
治疗组70例,其中临床控制21例,显效24例,有效30例,无效15例,总有效率78.6%;对照组42例,其中临床控制0例,显效9例,有效18例,无效15例,总有效率64.0%;两组比较治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。
3.4两组患者治疗前后UPDRS积分及差值变化比较:表2示实验组治疗后精神、行为、情绪积分,日常活动积分、运动积分较治疗前有明显改善(P<0.05),而并发症积分较治疗前无明显变化(P>0.05);对照组治疗前后日常生活积分较治疗前有明显改善,差异有显著性(P<0.05),而精神、行为、情绪积分、日常生活积分、运动功能积分无明显改善(P>0.05)。实验组优于对照组,两组有显著性(P<0.05),而并发症改善程度无显著性(P>0.05)。
3.5不良反应监测:治疗期间患者血、尿、粪常规,心电图,肝、肾功能检查,均未见明显异常改变。
表1两组患者治疗前后Hoehn-Yahr分级比较(例)
组别 时间 例数 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
实验组
疗后
对照组
疗后 疗前
42
疗前
30 42
18
30
8 17
19
8
16 14
5
14
5 11
8
表2兩组患者治疗前后UPDRS积分及差值变化比较(分, ) 组别 时间 例数 精神、行为、情绪积分 日常生活积分 运动积分 并发症积分
实验组 疗前 42 3.71±3.26 15.87±8.11 18.72±8.50 3.31±2.65
疗后 42 2.21±1.85 10.79±6.70 14.20±7.35 2.96±2.73
差值 42 1.50±0.42 5.08±0.57 4.52±0.54 0.35±0.20
对照组 疗前 30 3.07±2.71 16.52±5.51 19.86±6.42 4.05±2.97
疗后 30 2.84±1.93 12.82±4.99 17.31±6.28 3.71±2.80
差值 30 0.23±0.34 3.70±0.50 2.55±0.52 0.34±0.21
讨论
PD以肢体颤抖和肌肉拘挛为主要表现,属中医“颤证”、“震颤”、“振掉”、“痉证”、“内风”等范畴,多发于老年人,是临床常见病。本病是因脑髓失充,筋脉、肢体失控而发生的以头部或肢体摇动,颤抖为临床表现的一类病证,轻者表现为头摇动或手足微颤,重者头部振摇,肢体颤动不止,甚至肢节拘急、失去生活自理能力,给患者带来巨大的痛苦,给家庭和社会带来了很大的生活和经济负担。
PD目前发病机理尚未明确,西医治疗主要以左旋多巴类制剂、B型单胺氧化酶制剂(MAO-B)抑制剂、多巴胺激动剂(DARA)为主,同时也有应用神经修复剂治疗者,用药量逐渐增大,副作用较大。中医认为帕金森病主要与肝、脾、肾等脏关系密切。肝主藏血,以血为本,为风木之脏,肝风内动,筋膜不能任持自主,随风而动牵动肢体级头颈颤抖摇动。加之患者多年老体衰,气血亏虚,肝肾阴虚等,不能濡养筋脉,或因气机不利、瘀血壅阻经络,气血运行不畅,筋脉失养,或因肝肾阴虚,阴虚风动而致震颤。笔者在多年的临床实践中将帕金森病辩证为肝肾阴虚、心脾两虚、气血亏虚三个证型进行施治,并在辩证的基础上随证加减。笔者以“肝虚生风,肾精亏虚”为本,以“益肾补脑”为宗旨进行治疗,取得了满意的疗效。本研究结果提示中医药治疗帕金森病能够显著改善患者的Hoehn-Yahr分级标准,精神、行为、情绪、日常生活运动功能,从而大大提高了患者的生存质量,且具有良好的安全性。
参考文献:
[1]锥体外系疾病专家组.帕全森病及帕全森综合征的诊断标准和鉴别诊断[J].中华神经精神科杂志,1986,19(5):256.
[2]隆呈祥.中医老年颤证诊断和疗效评定标准[J].北京中醫学院学报,1992,15(4):39.
[3]陈海波.统一帕金森病评定量表[J].中华老年医学杂志,1999,18(1):61-62.
作者简介:
何保军,男,1965年05月生,副主任医师,工作单位:许昌市中医院中风科,研究方向:中医药防治脑血管疾病的研究。朱盼龙,工作单位:许昌市中医院中风科,研究方向:中医药防治脑血管疾病的研究。王新志(1955-)男,河南郑州人,教授,博士研究生导师,研究方向:中医药防治脑血管疾病的研究。
临床资料
1.1一般资料
本研究所选取72例均来自河南省许昌市中医院中风科2011年6月~2014年10月住院及门诊患者。随机分为试验组(42例)和对照组(30例)。其中,试验组男性28人,女性14人;年龄38~80岁,平均(62.80±10.12)岁,平均发病年龄(60.01±11.62)岁,病程6个月~18年,平均(4.83±3.68)年,Hoehn-Yahr分级:Ⅰ级17例,Ⅱ级14例,Ⅲ级11例。对照组男性18人,女性12人;年龄38-79岁,平均(62.43±6.86)岁,平均发病年龄(57.81±7.64)岁,病程6个月~17年,平均(4.76±3.57)年,Hoehn-Yahr分级:Ⅰ级8例,Ⅱ级14例,Ⅲ级8例。两组一般情况比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准
参照全国锥体外系疾病制定的PD诊断标准[1]及中华全国中医学会老年医学会制定的《中医老年颤证诊断和疗效评价标准》(试行)[2]拟定。
1.3诊断标准
1.3.1 纳入标准:38-80岁,西医诊断为原发性帕金森病,符合PD纳入标准,即运动迟缓(随意运动减少)、进行性言语和重复动作幅度减小,至少符合下列表现之一:①肌强直;②4~6Hz静止性震颤;③姿势不稳(除外由视觉、前庭功能、小脑或本体觉障碍所致者)。
1.3.2 纳入标准:①反复脑卒中病史,PD症状阶梯性加重;②反复头外伤史;③明确脑炎史和非药物所致动眼危象;④在症状出现时,应用抗精神病药物和(或)多巴胺耗竭药;⑤影像学发现小脑肿瘤或交通性脑积水;⑥早期严重的自主神经功能障碍,早期严重的痴呆、记忆、语言和行为异常,巴氏征阳性;⑦有严重的肝、肾、内分泌代谢障碍及造血系统等严重原发性疾病及精神疾病。⑧不能按要求接受或完成治疗者。
治疗及观察
2.1治疗方法治:对照组服用美多巴片[上海罗氏制药有限公司生产,批号:(93)准字号J-07],根据患者病情及体质每次62.5mg~250mg,每日3次,连服3月,部分病人服用金刚烷胺每日100mg。实验组在对照组治疗基础上辩证地加载中药中药治疗。中医辩证分为疗组①肝肾阴虚证,方选六味地黄丸加减;②心脾两虚证,方选归脾汤加减;③气虚血瘀证,方选补阳还五汤加减。随症加减:抑郁、失眠多梦者加郁金、菖蒲、远志、珍珠母、龙齿、夜交藤、茯神等;纳少、乏力、消瘦者加砂仁、山药、山楂、炒麦芽、鸡内金等。
2.2观察方法:①帕金森病综合评分量表(UPDRS)[3];②Hoehn-Yahr分级标准;③安全性指标,入选病例第一天、第180天查血、尿、粪常规,心电图,肝、肾功能各一次。
2.3统计学方法:应用SPSS18.0软件进行数据统计分析,采t检验、Χ2检验和Ridit分析。
治疗结果
3.1疗效标准
入选病例分别在治疗前及第180天进行UPDRS量表评分,对治疗前后UPDRS积分进行比较,以UPDRS量表评分治疗后相对基线下降率[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%]≥30%为有效,比较两组有效率。
3.2两组有效率比较:试验组有效19例,占47.5%,对照组有效5例,占16.67%,两组差异有显著性(P<0.05),即实验组优于对照组。
3.3两组患者治疗前后Hoehn-Yahr分级比较:表1示两组治疗前后无显著性(P>0.05);组间比较差异亦无显著性(P>0.05)。
3.3疗效比较
治疗组70例,其中临床控制21例,显效24例,有效30例,无效15例,总有效率78.6%;对照组42例,其中临床控制0例,显效9例,有效18例,无效15例,总有效率64.0%;两组比较治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。
3.4两组患者治疗前后UPDRS积分及差值变化比较:表2示实验组治疗后精神、行为、情绪积分,日常活动积分、运动积分较治疗前有明显改善(P<0.05),而并发症积分较治疗前无明显变化(P>0.05);对照组治疗前后日常生活积分较治疗前有明显改善,差异有显著性(P<0.05),而精神、行为、情绪积分、日常生活积分、运动功能积分无明显改善(P>0.05)。实验组优于对照组,两组有显著性(P<0.05),而并发症改善程度无显著性(P>0.05)。
3.5不良反应监测:治疗期间患者血、尿、粪常规,心电图,肝、肾功能检查,均未见明显异常改变。
表1两组患者治疗前后Hoehn-Yahr分级比较(例)
组别 时间 例数 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
实验组
疗后
对照组
疗后 疗前
42
疗前
30 42
18
30
8 17
19
8
16 14
5
14
5 11
8
表2兩组患者治疗前后UPDRS积分及差值变化比较(分, ) 组别 时间 例数 精神、行为、情绪积分 日常生活积分 运动积分 并发症积分
实验组 疗前 42 3.71±3.26 15.87±8.11 18.72±8.50 3.31±2.65
疗后 42 2.21±1.85 10.79±6.70 14.20±7.35 2.96±2.73
差值 42 1.50±0.42 5.08±0.57 4.52±0.54 0.35±0.20
对照组 疗前 30 3.07±2.71 16.52±5.51 19.86±6.42 4.05±2.97
疗后 30 2.84±1.93 12.82±4.99 17.31±6.28 3.71±2.80
差值 30 0.23±0.34 3.70±0.50 2.55±0.52 0.34±0.21
讨论
PD以肢体颤抖和肌肉拘挛为主要表现,属中医“颤证”、“震颤”、“振掉”、“痉证”、“内风”等范畴,多发于老年人,是临床常见病。本病是因脑髓失充,筋脉、肢体失控而发生的以头部或肢体摇动,颤抖为临床表现的一类病证,轻者表现为头摇动或手足微颤,重者头部振摇,肢体颤动不止,甚至肢节拘急、失去生活自理能力,给患者带来巨大的痛苦,给家庭和社会带来了很大的生活和经济负担。
PD目前发病机理尚未明确,西医治疗主要以左旋多巴类制剂、B型单胺氧化酶制剂(MAO-B)抑制剂、多巴胺激动剂(DARA)为主,同时也有应用神经修复剂治疗者,用药量逐渐增大,副作用较大。中医认为帕金森病主要与肝、脾、肾等脏关系密切。肝主藏血,以血为本,为风木之脏,肝风内动,筋膜不能任持自主,随风而动牵动肢体级头颈颤抖摇动。加之患者多年老体衰,气血亏虚,肝肾阴虚等,不能濡养筋脉,或因气机不利、瘀血壅阻经络,气血运行不畅,筋脉失养,或因肝肾阴虚,阴虚风动而致震颤。笔者在多年的临床实践中将帕金森病辩证为肝肾阴虚、心脾两虚、气血亏虚三个证型进行施治,并在辩证的基础上随证加减。笔者以“肝虚生风,肾精亏虚”为本,以“益肾补脑”为宗旨进行治疗,取得了满意的疗效。本研究结果提示中医药治疗帕金森病能够显著改善患者的Hoehn-Yahr分级标准,精神、行为、情绪、日常生活运动功能,从而大大提高了患者的生存质量,且具有良好的安全性。
参考文献:
[1]锥体外系疾病专家组.帕全森病及帕全森综合征的诊断标准和鉴别诊断[J].中华神经精神科杂志,1986,19(5):256.
[2]隆呈祥.中医老年颤证诊断和疗效评定标准[J].北京中醫学院学报,1992,15(4):39.
[3]陈海波.统一帕金森病评定量表[J].中华老年医学杂志,1999,18(1):61-62.
作者简介:
何保军,男,1965年05月生,副主任医师,工作单位:许昌市中医院中风科,研究方向:中医药防治脑血管疾病的研究。朱盼龙,工作单位:许昌市中医院中风科,研究方向:中医药防治脑血管疾病的研究。王新志(1955-)男,河南郑州人,教授,博士研究生导师,研究方向:中医药防治脑血管疾病的研究。