比较腹腔镜根治性膀胱切除术(LRC)体内与体外原位回肠新膀胱术的临床疗效。
方法回顾性分析2011年1月至2017年5月收治的45例行LRC＋原位回肠新膀胱术患者的病例资料。体内原位回肠新膀胱(ICIN)组25例，男24例，女1例；年龄(59.0±9.8)岁；体重指数(25.3±4.3)kg/m2；术前美国麻醉医师协会(ASA)评分均≤Ⅱ级；术前Charlson合并症指数(CCI)4.0±1.3；术前新辅助化疗患者3例。体外原位回肠新膀胱(ECIN)组20例，男17例，女3例；年龄(59.9±10.5)岁；体重指数(24.7±3.3)kg/m2；术前ASA评分≤Ⅱ级19例，Ⅲ级1例；术前CCI 4.5±1.6；术前新辅助化疗3例。两组术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均全麻下行标准LRC。ICIN组在耻骨联合上方置入12 mm套管，置入一次性腔内切割吻合器(60 mm，3.8 mm)，应用切割吻合器距回盲瓣约25 cm处向近端截取回肠60 cm，并侧侧吻合肠管，恢复肠道连续性。截取游离肠攀近端10 cm翻转至右侧，与远端肠管吻合作为新膀胱右侧输入襻，将中间40 cm肠管去管化，先折叠缝合呈U形，再翻转缝合成球形作为储尿囊。输尿管置入单J管后，将两侧输尿管分别与新膀胱两输入襻端端吻合。将新膀胱置入盆腔，用3-0可吸收线将新膀胱与尿道吻合。ECIN组向远端延长脐部切口，切口长5～10 cm，用切割吻合器截取肠管后于体外构建新膀胱，方法同ICIN组。输尿管置入单J管后，在体外将两侧输尿管分别与新膀胱两输入襻端端吻合。新膀胱与尿道吻合方法同ICIN组。标本从切口取出。
结果本研究45例手术均顺利完成。ICIN组和ECIN组在手术时间[(374.2±74.6)min与(360.3±83.6)min，P＝0.557]及术后盆腔引流管拔除时间[(12.5±5.9)d与(11.8±4.5)d，P＝0.686]方面差异无统计学意义(P>0.05)。ICIN组与ECIN组比较，术中出血量少[(186.0±140.3)ml与(272.0±110.7)ml，P＝0.030]、术后恢复进食时间短[(4.2±2.2)d与(6.1±1.6)d，P＝0.002]、术后住院时间短[(13.7±4.2)d与(19.9±7.6)d，P＝0.001]。在术后早期(≤30 d)并发症方面，ECIN组10例出现≥1种并发症，以轻度肾盂积水和不全肠梗阻最常见，ICIN组9例出现≥1种并发症，以不全肠梗阻最常见，两组差异无统计学意义(P＝0.345)。38例获得随访，ICIN组18例，中位随访时间30.0个月；ECIN组20例，中位随访时间52.5个月。术后12个月，除ECIN组1例日间仍需尿垫，其余患者均可达到日间完全控尿；ECIN组和ICIN组分别有16例和17例可实现夜间控尿满意，两组控尿率差异无统计学意义(P>0.05)。6例发生远处转移，无局部复发患者，其中4例发生全身多处转移，1例发生骨转移，1例发生盆腔淋巴结转移。7例死亡，其中5例死于肿瘤复发或转移，2例分别死于急性心肌梗死和冠脉支架植入术中。ECIN组和ICIN组术后2年肿瘤特异性生存率(88.9%与90.0%，P＝0.902)及无复发生存率(88.9%与85.0%，P＝0.773)比较差异均无统计学意义。
结论与ECIN相比，ICIN在不明显增加手术时间的前提下，具有术中出血少、术后肠道功能恢复快的优点，在术后新膀胱功能及肿瘤学疗效方面两者相似。