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【摘要】目的 探讨溶脂辅助下保留肋间臂神经在腋窝淋巴结清扫术中的应用效果。方法选取在我院就诊的乳腺癌患者78例，根据随机数表法分为两组，各39例。对照组采用常规保留肋间臂神经的腋窝淋巴结清扫术，观察组予溶脂辅助下保留臂丛神经的腋窝淋巴结清扫术，比较两组手术相关指标、患侧上臂感觉异常情况。结果对照组患侧上臂感觉异常率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组淋巴结清扫个数均高于对照组，术中出血量及手术时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在腋窝淋巴结清扫术中采用溶脂辅助下保留肋间臂神经可有效增加淋巴结清扫数量，减少术后患侧上臂感觉异常。
【关键词】溶脂；保留肋间臂神经；腋窝淋巴结清扫术；患侧上臂感觉异常
[中图分类号]R74 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）02-001-02
乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，手术是治疗该病的主要方式，其中腋窝淋巴结清扫是乳腺癌手术中的重要步骤，其成功与否将严重影响手术远期效果[1]。同时需要注意的是，操作过程中一旦损伤腋血管及神经，将造成术后出现上臂感觉异常等不适症状，对患者术后患肢功能恢复及生活质量造成影响[2-3]。因此，选择合适的方式避免术中损伤肋间臂神经，减少术后上臂感觉异常显得尤为重要。基于此，本研究对我院78例乳腺癌患者展开研究，旨在探讨在腋窝淋巴结清扫术中实施溶脂辅助下保留肋间臂神经的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料随机选择2015年9月至2017年12月在我院就诊的78例乳腺癌患者作为研究对象，均自愿参与本研究并签署知情同意书，且本研究已获得我院伦理委员会审核通过。根据随机数表法分为观察组和对照组，各39例。对照组：年龄30-74岁，平均年龄（53.23±7.31）岁；临床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期22例，Ⅲa期8例。观察组：年龄30-76岁，平均年龄（53.31±7.35）岁；临床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期24例，Ⅲa期5例。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2 方法对照组采用常规保留肋间臂神经的腋窝淋巴结清除术治疗：皮瓣分离后整块分离乳房及胸大肌至腋窝处，显露腋静脉后对淋巴脂肪实施向下清扫，使用食指轻扒开位于第2肋间与胸小肌外侧交界处的淋巴脂肪组织，使用巾钳提起触及的肋间臂神经，并保护分离至上臂处的肋间臂神经，之后清扫淋巴脂肪组织，将病变组织整块切除。观察组予溶脂辅助下保留肋间臂神经的腋窝淋巴结清扫术：①脂肪溶解剂配制：盐酸肾上腺素1mg、2%利多卡因0.4g、无菌生理盐水0.2L，灭菌蒸馏水0.2L。②具体方法：探查腋窝脂肪囊后，多点分层次均匀注射脂肪溶解液于腋窝皮下及腋窝月豁仿囊腔内，避免注入血管内，根据患者体质量指数对使用剂量进行调整，0.2-0.4L为一般使用剂量，局部注射区域隆起后停止；负压吸引器与吸引管一端连接的时间在注射结束的10-15min后，并在腋窝脂肪囊中插入另一端，将溶解液和溶解的脂肪吸出后停止；可使用血傀彗节作仓性分离被纤维筋膜分隔开的富含水分的脂肪组织，之后再吸出；最后清除Halsted韧带绷匈肩峰劝脉至背阔用喻缘的淋巴结及腋窝下段淋巴管，将腋动静脉分支及附近的淋巴管及肋间臂神经、胸长神经、胸背神经。
1.3 评价指标①手术相关指标：记录两组淋巴结清扫个数、术中出血量及手术时间。②患侧上臂感觉异常情况：由同一组医生对两组患者术后3周上臂感觉情况进行询问及检查，并记录结果。
1.4 统计学方法采用SPSS21.0软件处理数据，采用“x±s”表示计量资料，组间比较采用t检验；以百分数和例数表示计数资料，组间比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术相关指标与观察组比较，对照组淋巴结清除个数较少，术中出血量及手术时间均较长，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 患侧上臂感觉异常情况与对照组比较，观察组患侧上臂感觉异常率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
在解剖学中，腋窝区有大量的神经组织、血管、淋巴结及淋巴管等重要组织器官，且具有较为复杂的解剖关系，增加腋窝淋巴结清扫术中保护肋间臂神经、胸背神經、胸长神经等非必须切除组织的困难程度。而有关研究表明，在腋窝淋巴结清扫术中使用脂肪溶解液，可简化手术操作过程，有效保护肋间臂神经，提高手术效果[4]。
本研究中，观察组淋巴结清扫个数均多于对照组，术中
出血量及手术时间均较少，淋巴结清扫个数较多，提示溶脂辅助下保留肋间臂神经可有效增加腋窝淋巴结清扫术的淋巴结清扫个数，减少术中出血量。在溶解腋窝脂肪组织过程中，溶脂液可发挥麻痹神经、收缩血管的效果，加之蒸馏水及生理盐水可增加脂肪组织压力，更易分解脂肪细胞，清晰显示腋窝内血管神经，且淋巴结均悬吊在神经纤维束上，可更为准确的将淋巴结彻底清扫，较好的保护血管神经，进而有效清除淋巴结，缩短手术时间，减少术中出血量[5-6]。本研究中，观察组术后患侧上臂感觉异常率明显低于对照组，证实在腋窝淋巴结清扫术中实施溶脂辅助下保留肋间臂神经可有效避免损伤肋间臂神经，减少术后上臂感觉异常。分析其原因为溶脂液中的利多卡因结合脂肪组织，可使负压吸引器更易吸出脂肪，减少脂肪对清扫淋巴结的影响，有助于清晰显示腋窝解剖结构，可更加立体、直观的进行手术操作，将淋巴结彻底清扫，且防止损伤重要血管、神经及淋巴管，可完整保留肋间臂神经[7]。但需要注意的是，该治疗方式不适用于既往有心脑血管病史、孤立肿大淋巴结与神经粘连固定无法分离及腋下淋巴结融合肿大且局部晚期者[8]。
综上所述，对乳腺癌患者实施溶脂辅助下保留肋间臂神经的腋窝淋巴结清扫术效果确切，可有效提高淋巴结清扫数量，减少术中出血量，降低术后患侧上臂感觉异常发生率。
参考文献：
[1]夏光发，袁军，曹博，等.术中保留肋间臂神经对乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的影响[J].浙江医学，2016，38（12）：997-998.
[2]吉广彬，郑桓，张世伟，等.I、11期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床研究田现代肿瘤医学，2015，23（21）：3087-3091.
[3]谢芳，倪进斌，郑艳瑜，等乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中行吸脂术的临床意义[J].河北医学，2017，23（04）：584-589.
[4]王宁.腔镜腋窝淋巴结清扫在乳腺癌治疗中的应用进展[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（06）：472-473.
[5]郑桓，唐照鹏，陈源水，等.探讨乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后感觉异常的解剖学机制[J].重庆医学，2015，44（18）：2451-2453.
[6]傅少梅，殷初阳，宋晖保留肋间臂神经对乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的感觉障碍影响的研究[J].国际生物医学工程杂志，2016，39（03）：188-190.
[7]兰晶，姜敏，管洪庚，等.脂肪溶解液与纳米碳在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中的应用[J].中华实验外科杂志，2015，32（10）：2529-2531.
[8]陈灯杰，孙圣荣.乳腺癌乳腔镜腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床意义[J].实用癌症杂志，2015，30（12）：1837-1839
【关键词】溶脂；保留肋间臂神经；腋窝淋巴结清扫术；患侧上臂感觉异常
[中图分类号]R74 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）02-001-02
乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，手术是治疗该病的主要方式，其中腋窝淋巴结清扫是乳腺癌手术中的重要步骤，其成功与否将严重影响手术远期效果[1]。同时需要注意的是，操作过程中一旦损伤腋血管及神经，将造成术后出现上臂感觉异常等不适症状，对患者术后患肢功能恢复及生活质量造成影响[2-3]。因此，选择合适的方式避免术中损伤肋间臂神经，减少术后上臂感觉异常显得尤为重要。基于此，本研究对我院78例乳腺癌患者展开研究，旨在探讨在腋窝淋巴结清扫术中实施溶脂辅助下保留肋间臂神经的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料随机选择2015年9月至2017年12月在我院就诊的78例乳腺癌患者作为研究对象，均自愿参与本研究并签署知情同意书，且本研究已获得我院伦理委员会审核通过。根据随机数表法分为观察组和对照组，各39例。对照组：年龄30-74岁，平均年龄（53.23±7.31）岁；临床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期22例，Ⅲa期8例。观察组：年龄30-76岁，平均年龄（53.31±7.35）岁；临床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期24例，Ⅲa期5例。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2 方法对照组采用常规保留肋间臂神经的腋窝淋巴结清除术治疗：皮瓣分离后整块分离乳房及胸大肌至腋窝处，显露腋静脉后对淋巴脂肪实施向下清扫，使用食指轻扒开位于第2肋间与胸小肌外侧交界处的淋巴脂肪组织，使用巾钳提起触及的肋间臂神经，并保护分离至上臂处的肋间臂神经，之后清扫淋巴脂肪组织，将病变组织整块切除。观察组予溶脂辅助下保留肋间臂神经的腋窝淋巴结清扫术：①脂肪溶解剂配制：盐酸肾上腺素1mg、2%利多卡因0.4g、无菌生理盐水0.2L，灭菌蒸馏水0.2L。②具体方法：探查腋窝脂肪囊后，多点分层次均匀注射脂肪溶解液于腋窝皮下及腋窝月豁仿囊腔内，避免注入血管内，根据患者体质量指数对使用剂量进行调整，0.2-0.4L为一般使用剂量，局部注射区域隆起后停止；负压吸引器与吸引管一端连接的时间在注射结束的10-15min后，并在腋窝脂肪囊中插入另一端，将溶解液和溶解的脂肪吸出后停止；可使用血傀彗节作仓性分离被纤维筋膜分隔开的富含水分的脂肪组织，之后再吸出；最后清除Halsted韧带绷匈肩峰劝脉至背阔用喻缘的淋巴结及腋窝下段淋巴管，将腋动静脉分支及附近的淋巴管及肋间臂神经、胸长神经、胸背神经。
1.3 评价指标①手术相关指标：记录两组淋巴结清扫个数、术中出血量及手术时间。②患侧上臂感觉异常情况：由同一组医生对两组患者术后3周上臂感觉情况进行询问及检查，并记录结果。
1.4 统计学方法采用SPSS21.0软件处理数据，采用“x±s”表示计量资料，组间比较采用t检验；以百分数和例数表示计数资料，组间比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术相关指标与观察组比较，对照组淋巴结清除个数较少，术中出血量及手术时间均较长，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 患侧上臂感觉异常情况与对照组比较，观察组患侧上臂感觉异常率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
在解剖学中，腋窝区有大量的神经组织、血管、淋巴结及淋巴管等重要组织器官，且具有较为复杂的解剖关系，增加腋窝淋巴结清扫术中保护肋间臂神经、胸背神經、胸长神经等非必须切除组织的困难程度。而有关研究表明，在腋窝淋巴结清扫术中使用脂肪溶解液，可简化手术操作过程，有效保护肋间臂神经，提高手术效果[4]。
本研究中，观察组淋巴结清扫个数均多于对照组，术中
出血量及手术时间均较少，淋巴结清扫个数较多，提示溶脂辅助下保留肋间臂神经可有效增加腋窝淋巴结清扫术的淋巴结清扫个数，减少术中出血量。在溶解腋窝脂肪组织过程中，溶脂液可发挥麻痹神经、收缩血管的效果，加之蒸馏水及生理盐水可增加脂肪组织压力，更易分解脂肪细胞，清晰显示腋窝内血管神经，且淋巴结均悬吊在神经纤维束上，可更为准确的将淋巴结彻底清扫，较好的保护血管神经，进而有效清除淋巴结，缩短手术时间，减少术中出血量[5-6]。本研究中，观察组术后患侧上臂感觉异常率明显低于对照组，证实在腋窝淋巴结清扫术中实施溶脂辅助下保留肋间臂神经可有效避免损伤肋间臂神经，减少术后上臂感觉异常。分析其原因为溶脂液中的利多卡因结合脂肪组织，可使负压吸引器更易吸出脂肪，减少脂肪对清扫淋巴结的影响，有助于清晰显示腋窝解剖结构，可更加立体、直观的进行手术操作，将淋巴结彻底清扫，且防止损伤重要血管、神经及淋巴管，可完整保留肋间臂神经[7]。但需要注意的是，该治疗方式不适用于既往有心脑血管病史、孤立肿大淋巴结与神经粘连固定无法分离及腋下淋巴结融合肿大且局部晚期者[8]。
综上所述，对乳腺癌患者实施溶脂辅助下保留肋间臂神经的腋窝淋巴结清扫术效果确切，可有效提高淋巴结清扫数量，减少术中出血量，降低术后患侧上臂感觉异常发生率。
参考文献：
[1]夏光发，袁军，曹博，等.术中保留肋间臂神经对乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的影响[J].浙江医学，2016，38（12）：997-998.
[2]吉广彬，郑桓，张世伟，等.I、11期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床研究田现代肿瘤医学，2015，23（21）：3087-3091.
[3]谢芳，倪进斌，郑艳瑜，等乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中行吸脂术的临床意义[J].河北医学，2017，23（04）：584-589.
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[5]郑桓，唐照鹏，陈源水，等.探讨乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后感觉异常的解剖学机制[J].重庆医学，2015，44（18）：2451-2453.
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[7]兰晶，姜敏，管洪庚，等.脂肪溶解液与纳米碳在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中的应用[J].中华实验外科杂志，2015，32（10）：2529-2531.
[8]陈灯杰，孙圣荣.乳腺癌乳腔镜腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床意义[J].实用癌症杂志，2015，30（12）：1837-1839