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摘要：目的：分析动态心电图对老年冠心病患者的诊断价值，并总结其特点。方法：选取2013年6月-2014年5月我院收治的老年冠心病患者53例，均进行动态心电图检查，并将螺旋CT增强扫描结果作为诊断金标准，比较两种方法的诊断准确率。结果：动态心电图对老年冠心病患者的诊断准确率为98.11%，与螺旋CT增强扫描的100%比较无明显差异，组间比较不具有统计学意义（P<0.05）。结论：使用动态心电图对老年冠心病患者进行诊断，不仅具有较高准确性，且具有无创性及可重复性特点，诊断安全性高，值得在临床诊断工作中推广使用。
关键词：老年冠心病；动态心电图；图像特点；诊断价值
老年冠心病患者大多伴有胸痛、心悸、头晕头痛等临床症状，相较于静息心电图，动态心电图可更为直观地反映出老年冠心病患者的心肌缺血及心律失常情况，且该方法具有无创性、低成本性，更容易被老年患者所接受。本文选取53例老年冠心病患者进行分析，通过比较患者的螺旋CT增强扫描结果与动态心电图检查结果，探讨动态心电图在老年冠心病中的诊断准确性，并总结其心动图特点。现将具体研究内容整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月-2014年5月于我院就诊的53例老年冠心病患者，作为本组的研究对象。所有患者均符合WHO的冠心病诊断标准，并排除合并左心室肥厚、或长期服用洋地黄类可能影响心电图变化药物的患者。入选患者中男性29例，女性24例；患者年龄61-78岁，平均年龄（68.49±2.10）岁；病程11个月-9年，平均病程（4.30±1.29）年。患者在入组前均自愿签署知情同意书，符合伦理学要求。
1.2 方法
所有患者均在日常生活状态下，使用3导联动态心电图分析系统，对患者的心电图进行24h动态监测，根据各波段的心电变化，在指定部位安放电极，并对监测结果加以记录。
同时对患者进行螺旋CT心脏扫描，使用64排螺旋CT机进行心脏平扫，随后注射造影剂进行增强扫描。
1.3 观察指标[1]
以螺旋CT增强扫描的诊断结果为“金标准”，比较动态心电图监测的诊断准确性与特异性。
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS19.0对相关数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取 检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
动态心电图的诊断准确性与螺旋CT增强扫描的诊断结果相比较，组间诊断准确率无明显差异（P>0.05），详细见下表1：
表1 两种方法的诊断准确性比较分析[n（%）]
诊断方法 例数 诊断准确 漏诊
螺旋CT增强扫描 53 53（100.00） 0
动态心电图 53 52（98.11） 1（1.89）
-- 0.537
P -- >0.05
3 讨论
3.1 老年冠心病患者动态心电图的图像特点
动态心电图的診断方法由于其依从性高，且可反复应用，是在日常生活中发现心肌缺血的重要手段。老年冠心病患者动态心电图的特点主要表现为ST段的明显移位。老年冠心病患者大多合并有不同程度的心肌损伤，心肌细胞损伤后，会与正常心肌细胞间产生电位差，导致心肌电位在复极过程中出现明显的ST段移位。有研究显示，ST段的压低移位程度与老年冠心病患者的病变程度有密切联系，随着病情加重，老年患者的ST段移位程度及持续时间均有显著增长，且轻度狭窄及中度狭窄患者的ST段移位程度比较有明显差异。因此需全面掌握老年冠心病患者动态心电图的图像特点，以便在临床工作中更准确地进行诊断。
3.2 动态心电图对老年冠心病的诊断价值
动态心电图在老年冠心病中的检查作用主要是，对人体心脏在动态或静态条件下的心电图变化加以记录和分析，可为临床医师提供患者连续性的心电图变化曲线，为疾病的准确判断及分析提供前提条件。将动态心电图应用于老年冠心病临床诊断中的优势主要体现为：（1）检查过程无创伤，可在患者的日常生活中完成心电图监测，避免螺旋CT增强扫描诊断过程中对患者产生的不利影响。（2）操作相对简便，动态心电图的主要诊断过程依赖于相关机器，临床医师仅需对患者进行心电图监测即可进行诊断，对于医师的技能水平无较高要求。（3）患者的运动能力或体质情况对诊断结果几乎无干扰，由于动态心电图监测的长期性与连续性，临床医师可更确切地了解到患者在不同条件下的心率变化，避免误诊或漏诊。（4）通过对动态心电图ST段移位的分析，不仅能对患者是否患病加以判定，还可对患者的心肌缺血情况、缺血程度、持续时间及发作规律进行综合性评估[2]，可更为准确地检出高危患者。（5）动态心电图由于其无创性特点，在诊断工作中的应用范围较广，适用于合并有运动功能障碍、或由于其它并发症限制而无法完成运动需求的患者。
楚卡琳等在相关研究中，比较螺旋CT增强扫描与动态心电图在老年冠心病中的诊断准确性。结果显示动态心电图的诊断敏感度为92.04%，特异度为89.63%，证实动态心电图对于老年冠心病有高诊断价值[3]。本组研究结果显示，53例老年冠心病患者经动态心电图检查后，有52例确诊，诊断准确率为98.11%（52/53），与螺旋CT增强扫描的诊断结果比较无明显差异。与上述结论相一致。提示动态心电图在老年冠心病的临床诊断工作中有较高准确性，且可行性高，更符合老年患者的实际需求。
综上所述，临床上使用动态心电图对老年冠心病患者加以诊断，不仅能较为准确地进行确诊，还可避免诊断方法造成的损伤，实现无创诊断，必须在临床诊断工作中加强重视。
参考文献：
[1]林楚容.579例老年冠心病动态心电图观察[J].当代医学，2013，20（17）：34-35.
[2]郑慧雅，周万先.老年冠心病心律失常的动态心电图分析[J].现代中西医结合杂志，2013，27（24）：3050-3051.
[3]楚卡琳，张萍，李文斌.动态心电图对老年冠心病患者在基层医疗中的作用[J].中国全科医学，2009，18（12）：1714-1715.
关键词：老年冠心病；动态心电图；图像特点；诊断价值
老年冠心病患者大多伴有胸痛、心悸、头晕头痛等临床症状，相较于静息心电图，动态心电图可更为直观地反映出老年冠心病患者的心肌缺血及心律失常情况，且该方法具有无创性、低成本性，更容易被老年患者所接受。本文选取53例老年冠心病患者进行分析，通过比较患者的螺旋CT增强扫描结果与动态心电图检查结果，探讨动态心电图在老年冠心病中的诊断准确性，并总结其心动图特点。现将具体研究内容整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月-2014年5月于我院就诊的53例老年冠心病患者，作为本组的研究对象。所有患者均符合WHO的冠心病诊断标准，并排除合并左心室肥厚、或长期服用洋地黄类可能影响心电图变化药物的患者。入选患者中男性29例，女性24例；患者年龄61-78岁，平均年龄（68.49±2.10）岁；病程11个月-9年，平均病程（4.30±1.29）年。患者在入组前均自愿签署知情同意书，符合伦理学要求。
1.2 方法
所有患者均在日常生活状态下，使用3导联动态心电图分析系统，对患者的心电图进行24h动态监测，根据各波段的心电变化，在指定部位安放电极，并对监测结果加以记录。
同时对患者进行螺旋CT心脏扫描，使用64排螺旋CT机进行心脏平扫，随后注射造影剂进行增强扫描。
1.3 观察指标[1]
以螺旋CT增强扫描的诊断结果为“金标准”，比较动态心电图监测的诊断准确性与特异性。
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS19.0对相关数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取 检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
动态心电图的诊断准确性与螺旋CT增强扫描的诊断结果相比较，组间诊断准确率无明显差异（P>0.05），详细见下表1：
表1 两种方法的诊断准确性比较分析[n（%）]
诊断方法 例数 诊断准确 漏诊
螺旋CT增强扫描 53 53（100.00） 0
动态心电图 53 52（98.11） 1（1.89）
-- 0.537
P -- >0.05
3 讨论
3.1 老年冠心病患者动态心电图的图像特点
动态心电图的診断方法由于其依从性高，且可反复应用，是在日常生活中发现心肌缺血的重要手段。老年冠心病患者动态心电图的特点主要表现为ST段的明显移位。老年冠心病患者大多合并有不同程度的心肌损伤，心肌细胞损伤后，会与正常心肌细胞间产生电位差，导致心肌电位在复极过程中出现明显的ST段移位。有研究显示，ST段的压低移位程度与老年冠心病患者的病变程度有密切联系，随着病情加重，老年患者的ST段移位程度及持续时间均有显著增长，且轻度狭窄及中度狭窄患者的ST段移位程度比较有明显差异。因此需全面掌握老年冠心病患者动态心电图的图像特点，以便在临床工作中更准确地进行诊断。
3.2 动态心电图对老年冠心病的诊断价值
动态心电图在老年冠心病中的检查作用主要是，对人体心脏在动态或静态条件下的心电图变化加以记录和分析，可为临床医师提供患者连续性的心电图变化曲线，为疾病的准确判断及分析提供前提条件。将动态心电图应用于老年冠心病临床诊断中的优势主要体现为：（1）检查过程无创伤，可在患者的日常生活中完成心电图监测，避免螺旋CT增强扫描诊断过程中对患者产生的不利影响。（2）操作相对简便，动态心电图的主要诊断过程依赖于相关机器，临床医师仅需对患者进行心电图监测即可进行诊断，对于医师的技能水平无较高要求。（3）患者的运动能力或体质情况对诊断结果几乎无干扰，由于动态心电图监测的长期性与连续性，临床医师可更确切地了解到患者在不同条件下的心率变化，避免误诊或漏诊。（4）通过对动态心电图ST段移位的分析，不仅能对患者是否患病加以判定，还可对患者的心肌缺血情况、缺血程度、持续时间及发作规律进行综合性评估[2]，可更为准确地检出高危患者。（5）动态心电图由于其无创性特点，在诊断工作中的应用范围较广，适用于合并有运动功能障碍、或由于其它并发症限制而无法完成运动需求的患者。
楚卡琳等在相关研究中，比较螺旋CT增强扫描与动态心电图在老年冠心病中的诊断准确性。结果显示动态心电图的诊断敏感度为92.04%，特异度为89.63%，证实动态心电图对于老年冠心病有高诊断价值[3]。本组研究结果显示，53例老年冠心病患者经动态心电图检查后，有52例确诊，诊断准确率为98.11%（52/53），与螺旋CT增强扫描的诊断结果比较无明显差异。与上述结论相一致。提示动态心电图在老年冠心病的临床诊断工作中有较高准确性，且可行性高，更符合老年患者的实际需求。
综上所述，临床上使用动态心电图对老年冠心病患者加以诊断，不仅能较为准确地进行确诊，还可避免诊断方法造成的损伤，实现无创诊断，必须在临床诊断工作中加强重视。
参考文献：
[1]林楚容.579例老年冠心病动态心电图观察[J].当代医学，2013，20（17）：34-35.
[2]郑慧雅，周万先.老年冠心病心律失常的动态心电图分析[J].现代中西医结合杂志，2013，27（24）：3050-3051.
[3]楚卡琳，张萍，李文斌.动态心电图对老年冠心病患者在基层医疗中的作用[J].中国全科医学，2009，18（12）：1714-1715.