论文部分内容阅读
摘要：心脑血管疾病是当前较为常见的一种疾病，对中老年人来讲具有较大的发病率、致残率、复发率与病死率，并且并发症较多，对患者的生命安全有着极大的危害。并且由相关调查显示，心脑血管疾病患者逐渐呈现低龄化的特点，年轻人也正在成为心脑血管的高发病人群。因此研究心脑血管的临床治疗方法具有非常重要的医学意义。本文中主要研究了心脑血管疾病中较为严重的同时梗死这一现象的临床治疗问题。
关键词：心脑血管梗死诊断临床治疗
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0157-01
随着社会生活水平的不断提高，人们的日常饮食以及生活习惯逐渐发生了很大的改变。高血压、高血脂、高血糖已经成为非常普遍的疾病，而这些疾病又极易引发心脑血管疾病。相对于单纯的“三高”疾病来讲，心脑血管疾病的危害性更大，发病更快，死亡率更高。尤其是当心脑血管同时发生梗死时，更容易使大脑与心脏缺氧坏死，导致患者死亡。
1心脑血管同时梗死的临床特点
1.1临床症状。作为心脑血管同时梗死患者，常见的临床病状主要表现在以下几点：首先，胸口疼痛。很多患者在发病期间常常会出现难以容忍的剧痛，甚至会有濒死的感觉，疼痛持续时间较长，一般都在半个小时以上，甚至是多个小时或者几天。期间服用普通的硝酸酯类药物并不能起到较好的缓解疼痛效果。其次，超过50%的心脑血管疾病患者在出现透壁性心肌梗死或者疼痛较为严重的时候会有恶心呕吐的感觉，偶尔会有腹泻、大汗、虚弱无力、眩晕或心悸等症状。
1.2临床体征。从体征上来看，心脑血管疾病患者在出现血管梗死之后，一般都会表现出焦虑、抑郁、无精打采、虚弱无力以及烦躁不安、表情痛苦等现象。而当患者出现休克时，同时还会伴有血压较低、皮肤湿冷等现象。而当出现潮式呼吸时，可能就会导致患者死亡。
2确定诊断心脑血管同时梗死的检查项目
2.1心电图检查。标准12导联心电图中心肌梗死部位与相应导联存在相应的改变。梗死部位、范围的判定，急性的心肌梗死心电图特征性表现为T波高，ST段弓背向上抬高，异常Q波的出现（病理性Q波）。2周后ST段回降，并出现冠状T波。另外，心电图表现不典型而可疑者，必须进行严密观察。心肌梗死超急性期表现T波增高，超声心动检查可见室壁运动异常，有助于诊断。
2.2血液检查。血液检查主要是为了检查代表心肌梗死特征性项目的动态变化，如白血球数量、肌红蛋白、CK、CK-MB、AST、LDH、肌钙蛋白、血清凝蛋白轻链等项目。这些项目测定值的评价对于心肌梗死发病时间心肌梗死的早期诊断、梗死后再通的判定有着重要的价值。
2.3超声波检查。超声检查对于心肌急性缺血期以及确定梗死部位有重要的意义，左室壁心梗的运动异常较心电图更早出现，故超声检查有助于超急性期的诊断。在心电图较困难诊断正前壁、侧壁及右室梗死时，超声有较好的提示作用。陈旧性心梗，内膜回声增强，室壁变薄。
2.4急诊冠状动脉造影的适应证。发病24小时以内，且需要考虑患者的全身情况能否耐受操作、心肌缺血的严重程度，手术操作成功的可能性，处理并发症的能力以及远期效果。在经过各项检查后，经过综合分析可以检查出患者是否出现了心肌梗死的病症，随后可以再进行一次脑部CT的检查，以确定患者是否同时患有脑梗死的症状。
3心脑血管同时梗死患者的临床治疗
3.1资料与方法。我们根据最新的急性心肌梗死以及急性脑梗死的诊断标准为诊断依据，对某医院在一年时间内出现的接受的心脑血管同时梗死的42例患者做出了确诊。其中包括年龄为32-79之间的31例男患者和年龄在59-76岁之间的11例女患者。首先我们整理收集了这42例心脑血管同时梗死患者的发病时间与开始接受治疗时间，分别统计了心脑梗死发病的先后时间及其间隔，心脑血管梗死的具体部位以及冠状动脉造影治疗结果。另外还对治疗期间没有死亡的患者进行了为期一年的跟踪随访。
3.2调查统计结果。在对心脏科与急救科的所有心肌梗死患者进行调查后发现在一年之间接受的712例患者中，2周内发生脑梗死的患者一共有24例，大约占总数的3.37%。这些患者从发病到住院接受临床治疗的时间大约平均为13小时左右，心肌梗死多表现在前间壁部位。并且同时发生脑梗死的时间几乎都在发病后的一周之内，脑梗死的部位多以颈内动脉部位为主，在治疗中死亡的患者有13例。
在对脑部神经科室与急救科这一年内接受的患者进行统计后发现，一共有1582例患者是以脑梗死症状进行临床治疗的，且在这1582例患者中，同时发生心肌梗死的患者一共有18例，占总数的1.01%左右。脑梗死患病部位大都在颈内动脉系统中，且都是在发病后的7-10天内出现心肌梗死的病症，且其心肌梗死多表现为急性非ST段抬高型心肌梗死，在治疗期间死亡患者为12例。
总体来讲，心脑血管同时梗死的患者进行冠状动脉造影的一共有10例，而进行PCI治疗的患者有9例。相对来讲，先发生心肌梗死后发生脑梗死的病例要多于先发生脑梗死后发生心肌梗死的病例。且经过分析后发现，前者多以前降支单支病变发生，而后者多以三支病变发生。另外，我们还对心脑血管同时梗死的的43例患者中，经过临床治疗后病情稳定出院的患者进行了随访，发现经过PCI治疗的患者死亡率要低于非PCI者。
3.3讨论。从各个医院接收心脑血管疾病患者的临床治疗情况来看，急性心肌梗死与脑梗死已经成为严重威胁患者生命的病症，且两者同时发病的现象也越来越多，这些都显示了提升心脑血管同时梗死临床治疗水平的紧迫性与重要性。从上述的临床治疗调查分析也可以看出，无论是心肌梗死患者同时发生脑梗死，或者脑梗死患者发生心肌梗死，都需要对其进行有效的预后。
4结语
总之，心肌梗死与脑梗死同时发作这一疾病是心脑血管疾病的最新临床症状，在现代医学临床治疗研究中备受人们关注。在患者发作时，可以通过其发病症状来判断是否出现了心脑血管梗死的现象，并及时送去医治。在临床治疗中，可以通过冠状动脉造影来对患者的发病原因进行分析，并采取PCI进行临床医治。但从多年的临床治疗经验来讲，预防仍然是心脑血管同时梗死患者需要注意的重点，也是降低心脑血管疾病死亡率的关键，这是需要引起大家重视的问题。
参考文献
[1]张淑芳，岳喜进，藏鑫，杨丽宁.急性心肌梗死并发脑梗死的临床分析[J].中国民康医学.2008（03）
关键词：心脑血管梗死诊断临床治疗
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0157-01
随着社会生活水平的不断提高，人们的日常饮食以及生活习惯逐渐发生了很大的改变。高血压、高血脂、高血糖已经成为非常普遍的疾病，而这些疾病又极易引发心脑血管疾病。相对于单纯的“三高”疾病来讲，心脑血管疾病的危害性更大，发病更快，死亡率更高。尤其是当心脑血管同时发生梗死时，更容易使大脑与心脏缺氧坏死，导致患者死亡。
1心脑血管同时梗死的临床特点
1.1临床症状。作为心脑血管同时梗死患者，常见的临床病状主要表现在以下几点：首先，胸口疼痛。很多患者在发病期间常常会出现难以容忍的剧痛，甚至会有濒死的感觉，疼痛持续时间较长，一般都在半个小时以上，甚至是多个小时或者几天。期间服用普通的硝酸酯类药物并不能起到较好的缓解疼痛效果。其次，超过50%的心脑血管疾病患者在出现透壁性心肌梗死或者疼痛较为严重的时候会有恶心呕吐的感觉，偶尔会有腹泻、大汗、虚弱无力、眩晕或心悸等症状。
1.2临床体征。从体征上来看，心脑血管疾病患者在出现血管梗死之后，一般都会表现出焦虑、抑郁、无精打采、虚弱无力以及烦躁不安、表情痛苦等现象。而当患者出现休克时，同时还会伴有血压较低、皮肤湿冷等现象。而当出现潮式呼吸时，可能就会导致患者死亡。
2确定诊断心脑血管同时梗死的检查项目
2.1心电图检查。标准12导联心电图中心肌梗死部位与相应导联存在相应的改变。梗死部位、范围的判定，急性的心肌梗死心电图特征性表现为T波高，ST段弓背向上抬高，异常Q波的出现（病理性Q波）。2周后ST段回降，并出现冠状T波。另外，心电图表现不典型而可疑者，必须进行严密观察。心肌梗死超急性期表现T波增高，超声心动检查可见室壁运动异常，有助于诊断。
2.2血液检查。血液检查主要是为了检查代表心肌梗死特征性项目的动态变化，如白血球数量、肌红蛋白、CK、CK-MB、AST、LDH、肌钙蛋白、血清凝蛋白轻链等项目。这些项目测定值的评价对于心肌梗死发病时间心肌梗死的早期诊断、梗死后再通的判定有着重要的价值。
2.3超声波检查。超声检查对于心肌急性缺血期以及确定梗死部位有重要的意义，左室壁心梗的运动异常较心电图更早出现，故超声检查有助于超急性期的诊断。在心电图较困难诊断正前壁、侧壁及右室梗死时，超声有较好的提示作用。陈旧性心梗，内膜回声增强，室壁变薄。
2.4急诊冠状动脉造影的适应证。发病24小时以内，且需要考虑患者的全身情况能否耐受操作、心肌缺血的严重程度，手术操作成功的可能性，处理并发症的能力以及远期效果。在经过各项检查后，经过综合分析可以检查出患者是否出现了心肌梗死的病症，随后可以再进行一次脑部CT的检查，以确定患者是否同时患有脑梗死的症状。
3心脑血管同时梗死患者的临床治疗
3.1资料与方法。我们根据最新的急性心肌梗死以及急性脑梗死的诊断标准为诊断依据，对某医院在一年时间内出现的接受的心脑血管同时梗死的42例患者做出了确诊。其中包括年龄为32-79之间的31例男患者和年龄在59-76岁之间的11例女患者。首先我们整理收集了这42例心脑血管同时梗死患者的发病时间与开始接受治疗时间，分别统计了心脑梗死发病的先后时间及其间隔，心脑血管梗死的具体部位以及冠状动脉造影治疗结果。另外还对治疗期间没有死亡的患者进行了为期一年的跟踪随访。
3.2调查统计结果。在对心脏科与急救科的所有心肌梗死患者进行调查后发现在一年之间接受的712例患者中，2周内发生脑梗死的患者一共有24例，大约占总数的3.37%。这些患者从发病到住院接受临床治疗的时间大约平均为13小时左右，心肌梗死多表现在前间壁部位。并且同时发生脑梗死的时间几乎都在发病后的一周之内，脑梗死的部位多以颈内动脉部位为主，在治疗中死亡的患者有13例。
在对脑部神经科室与急救科这一年内接受的患者进行统计后发现，一共有1582例患者是以脑梗死症状进行临床治疗的，且在这1582例患者中，同时发生心肌梗死的患者一共有18例，占总数的1.01%左右。脑梗死患病部位大都在颈内动脉系统中，且都是在发病后的7-10天内出现心肌梗死的病症，且其心肌梗死多表现为急性非ST段抬高型心肌梗死，在治疗期间死亡患者为12例。
总体来讲，心脑血管同时梗死的患者进行冠状动脉造影的一共有10例，而进行PCI治疗的患者有9例。相对来讲，先发生心肌梗死后发生脑梗死的病例要多于先发生脑梗死后发生心肌梗死的病例。且经过分析后发现，前者多以前降支单支病变发生，而后者多以三支病变发生。另外，我们还对心脑血管同时梗死的的43例患者中，经过临床治疗后病情稳定出院的患者进行了随访，发现经过PCI治疗的患者死亡率要低于非PCI者。
3.3讨论。从各个医院接收心脑血管疾病患者的临床治疗情况来看，急性心肌梗死与脑梗死已经成为严重威胁患者生命的病症，且两者同时发病的现象也越来越多，这些都显示了提升心脑血管同时梗死临床治疗水平的紧迫性与重要性。从上述的临床治疗调查分析也可以看出，无论是心肌梗死患者同时发生脑梗死，或者脑梗死患者发生心肌梗死，都需要对其进行有效的预后。
4结语
总之，心肌梗死与脑梗死同时发作这一疾病是心脑血管疾病的最新临床症状，在现代医学临床治疗研究中备受人们关注。在患者发作时，可以通过其发病症状来判断是否出现了心脑血管梗死的现象，并及时送去医治。在临床治疗中，可以通过冠状动脉造影来对患者的发病原因进行分析，并采取PCI进行临床医治。但从多年的临床治疗经验来讲，预防仍然是心脑血管同时梗死患者需要注意的重点，也是降低心脑血管疾病死亡率的关键，这是需要引起大家重视的问题。
参考文献
[1]张淑芳，岳喜进，藏鑫，杨丽宁.急性心肌梗死并发脑梗死的临床分析[J].中国民康医学.2008（03）