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摘要：目的 探讨个性化健康教育在肿瘤患者PICC置管中的作用。方法 置管前根据患者的文化程度、心理状态、血管条件、皮肤情况、治疗方案、药物性质、疾病情况、患者对知识的需求程度，设置了相应的健康教育内容分别在置管前、置管中、和置管后进行个性化健康教育。结果 通过对肿瘤患者实施个性化的健康教育提高了患者对PICC导管的认知度和依从性、患者的自我护理能力，减少了置管后并发症的发生。结论 实施个性化的健康教育减少了肿瘤患者PICC置管的并发症，提高了肿瘤患者的生活质量。
关键词：个性化 健康教育 肿瘤患者 PICC置管
【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）01-029-02
经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC），是一项方便、有效、微创、安全性高、并发症少的置管技术，它具有直观、操作简单、成功率高、留置时间长等优点，能减少长期输液患者反复穿刺的痛苦，减轻了护理工作量， 防止化疗药物外渗，且化疗间歇可带管回家，为肿瘤患者输液输注化疗药物提供了安全有效的静脉通路。通过对PICC置管患者及家属进行个性化健康教育，提高了PICC置管患者的自我护理能力，降低了并发症的发生。
1 临床资料
自2018年3月至2018年10月对150例PICC置管的住院患者进行健康教育，其中男60例，女90例。年龄18至87岁，平均年龄56岁。肿瘤类型：乳腺癌78例，食管癌23例，肺癌18例，白血病10例，卵巢癌9例，胃癌8例，脑胶质瘤2例，淋巴瘤1例，直肠癌1例，文化程度：文盲15例，小学30例，中学45例，大专及以上60例。
2 方法
置管前评估患者的心理状态、血管条件、皮肤情况、凝血功能、双上肢血管彩超结果、治疗方案、药物性质、疾病情况、患者费用、对知识的需求情况，根据患者的情况在置管前、置管中和置管后进行个性化健康教育，定期评估掌握程度，及时调整健康教育内容。具体方法如下：
2.1 置管前健康教育
置管前应了解病人的心理状态、血管条件、皮肤情况、凝血四项、双上肢血管彩超结果、治疗方案、药物性质、疾病情况、知识需求和置管的顾虑，95%的患者担心置管后护理不当而产生各种并发症。因此置管前向患者及其家属讲解治疗方案中药物的性质，PH值及渗透压对血管内膜的损伤，目前血管条件差，治疗疗程长，使用PICC的优点、置管的必要性、置管目的、置管方法、配合要点、注意事项、维护的要点、可能发生的并发症以及并发症的处理，解除患者和家属的顾虑，使其接受并能积极配合。也可通过病友之间的交流，让置管患者做现身宣教，使患者及家属以良好的心态配合好PICC的技术操作，并帮助患者做好置卫生清洁，更换清洁病号服（长袖衫，袖口不宜过紧），戴圆帽，口罩，更换专用拖鞋。
2.2 置管中健康教育
置管时，患者平卧，置管侧上肢外展90°，不可随意活动身体和肢体，不可触摸无菌区及无菌物品，如出现不适，及时告知护士。送管至颈内静脉时（肘上15cm；肘下25cm），指导患者下颌贴近置管侧肩部，避免导管进入颈内静脉。可与病人交流，使其思想放松，也可放音乐减轻病人的紧张情绪，缓解血管痉挛，提高送管成功率。置管成功后弹力绷带加压2h，防止局部出血，并拍胸片确定导管尖端位置。
2.3 置管后健康教育
2.3.1置管成功后发放长期护理手册，家庭自我护理宣传册及PICC居家护理手册，采用图文并茂的形式直观的告诉患者日常生活的注意事项。
2.3.2活动指导 置管后24小时内减少肢体活动，适当增加握拳松拳活动，24小时后可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，如吃饭、洗漱、洗澡、做简单家务、打电脑、写字等，但时间不宜过长。避免使用置管侧手臂提过重的物体，不作引体向上、托举哑铃等持重锻炼。锻炼身体时，置管侧上肢切勿剧烈运动，勿过度弯曲、伸展。
2.3.3沐浴指导 可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴，淋浴前先用小毛巾缠绕在贴膜上，再用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水及时到医院更换贴膜。
2.3.4穿衣指导 穿衣时先穿置管侧，脱衣时后脱置管侧，衣服不可过紧，动作要轻柔，防止导管脱出，可用清洁丝袜剪20cm长套在置管手臂穿刺部位，利用其光滑性有利于穿脱衣服。
2.3.5为患者总结出PICC置管侧肢体自我护理中的3行5不准方便患者记忆。3行：淋浴、一般家务（如扫地、洗碗）、手臂一般活动（弯曲、伸展、吃饭、写字）；5不准：不准盆浴、泡澡；不准衣服袖口过紧，以免穿脱衣服时把导管带出；不准大范围的手臂旋转活动，如游泳、打球等；不准牵拉导管或随意推送导管，变动导管位置；不准用带管的手臂过度用力及提重物。
2.3.6做好回访工作，了解局部出血，有无肿胀、不适等情况。治疗间歇期间注意导管的保护，保持穿刺部位敷料清洁干净，如发现贴膜潮湿、松动、卷边、污染等情况及时给予更换，带管出院的患者，每周到当地医院请专业护士对导管进行维护一次，包括检查穿刺侧上肢局部皮肤情况、局部渗血、堵管、感染、测量臂围、冲洗导管、更换贴膜或更换肝素帽等，并将结果写在PICC 长期护理手册上。
3 讨论
PICC因其可以保护血管、安全、无痛苦等优点被肿瘤病人认可，但是如果护理不当，維护不及时可导致静脉炎、血栓等并发症的发生，因此健康教育在PICC置管过程中显得至关重要[1]。我们通过置管前对患者的评估，了解患者的需求以及血管情况针对患者实施个性化的健康教育提高了患者对PICC导管的认知度和依从性，提高了置管率以及患者的自我护理能力，减少了置管后并发症的发生，保证了肿瘤病人长期化疗和静脉输液治疗，从而提高了患者的生活质量。
参考文献
[1] 彭丽萍，范爱飞，丁小容.健康教育对肿瘤置管患者生活质量的效果评价[J]. 护理实践与研究，2010， 20（7）： 109-110.
关键词：个性化 健康教育 肿瘤患者 PICC置管
【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）01-029-02
经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC），是一项方便、有效、微创、安全性高、并发症少的置管技术，它具有直观、操作简单、成功率高、留置时间长等优点，能减少长期输液患者反复穿刺的痛苦，减轻了护理工作量， 防止化疗药物外渗，且化疗间歇可带管回家，为肿瘤患者输液输注化疗药物提供了安全有效的静脉通路。通过对PICC置管患者及家属进行个性化健康教育，提高了PICC置管患者的自我护理能力，降低了并发症的发生。
1 临床资料
自2018年3月至2018年10月对150例PICC置管的住院患者进行健康教育，其中男60例，女90例。年龄18至87岁，平均年龄56岁。肿瘤类型：乳腺癌78例，食管癌23例，肺癌18例，白血病10例，卵巢癌9例，胃癌8例，脑胶质瘤2例，淋巴瘤1例，直肠癌1例，文化程度：文盲15例，小学30例，中学45例，大专及以上60例。
2 方法
置管前评估患者的心理状态、血管条件、皮肤情况、凝血功能、双上肢血管彩超结果、治疗方案、药物性质、疾病情况、患者费用、对知识的需求情况，根据患者的情况在置管前、置管中和置管后进行个性化健康教育，定期评估掌握程度，及时调整健康教育内容。具体方法如下：
2.1 置管前健康教育
置管前应了解病人的心理状态、血管条件、皮肤情况、凝血四项、双上肢血管彩超结果、治疗方案、药物性质、疾病情况、知识需求和置管的顾虑，95%的患者担心置管后护理不当而产生各种并发症。因此置管前向患者及其家属讲解治疗方案中药物的性质，PH值及渗透压对血管内膜的损伤，目前血管条件差，治疗疗程长，使用PICC的优点、置管的必要性、置管目的、置管方法、配合要点、注意事项、维护的要点、可能发生的并发症以及并发症的处理，解除患者和家属的顾虑，使其接受并能积极配合。也可通过病友之间的交流，让置管患者做现身宣教，使患者及家属以良好的心态配合好PICC的技术操作，并帮助患者做好置卫生清洁，更换清洁病号服（长袖衫，袖口不宜过紧），戴圆帽，口罩，更换专用拖鞋。
2.2 置管中健康教育
置管时，患者平卧，置管侧上肢外展90°，不可随意活动身体和肢体，不可触摸无菌区及无菌物品，如出现不适，及时告知护士。送管至颈内静脉时（肘上15cm；肘下25cm），指导患者下颌贴近置管侧肩部，避免导管进入颈内静脉。可与病人交流，使其思想放松，也可放音乐减轻病人的紧张情绪，缓解血管痉挛，提高送管成功率。置管成功后弹力绷带加压2h，防止局部出血，并拍胸片确定导管尖端位置。
2.3 置管后健康教育
2.3.1置管成功后发放长期护理手册，家庭自我护理宣传册及PICC居家护理手册，采用图文并茂的形式直观的告诉患者日常生活的注意事项。
2.3.2活动指导 置管后24小时内减少肢体活动，适当增加握拳松拳活动，24小时后可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，如吃饭、洗漱、洗澡、做简单家务、打电脑、写字等，但时间不宜过长。避免使用置管侧手臂提过重的物体，不作引体向上、托举哑铃等持重锻炼。锻炼身体时，置管侧上肢切勿剧烈运动，勿过度弯曲、伸展。
2.3.3沐浴指导 可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴，淋浴前先用小毛巾缠绕在贴膜上，再用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水及时到医院更换贴膜。
2.3.4穿衣指导 穿衣时先穿置管侧，脱衣时后脱置管侧，衣服不可过紧，动作要轻柔，防止导管脱出，可用清洁丝袜剪20cm长套在置管手臂穿刺部位，利用其光滑性有利于穿脱衣服。
2.3.5为患者总结出PICC置管侧肢体自我护理中的3行5不准方便患者记忆。3行：淋浴、一般家务（如扫地、洗碗）、手臂一般活动（弯曲、伸展、吃饭、写字）；5不准：不准盆浴、泡澡；不准衣服袖口过紧，以免穿脱衣服时把导管带出；不准大范围的手臂旋转活动，如游泳、打球等；不准牵拉导管或随意推送导管，变动导管位置；不准用带管的手臂过度用力及提重物。
2.3.6做好回访工作，了解局部出血，有无肿胀、不适等情况。治疗间歇期间注意导管的保护，保持穿刺部位敷料清洁干净，如发现贴膜潮湿、松动、卷边、污染等情况及时给予更换，带管出院的患者，每周到当地医院请专业护士对导管进行维护一次，包括检查穿刺侧上肢局部皮肤情况、局部渗血、堵管、感染、测量臂围、冲洗导管、更换贴膜或更换肝素帽等，并将结果写在PICC 长期护理手册上。
3 讨论
PICC因其可以保护血管、安全、无痛苦等优点被肿瘤病人认可，但是如果护理不当，維护不及时可导致静脉炎、血栓等并发症的发生，因此健康教育在PICC置管过程中显得至关重要[1]。我们通过置管前对患者的评估，了解患者的需求以及血管情况针对患者实施个性化的健康教育提高了患者对PICC导管的认知度和依从性，提高了置管率以及患者的自我护理能力，减少了置管后并发症的发生，保证了肿瘤病人长期化疗和静脉输液治疗，从而提高了患者的生活质量。
参考文献
[1] 彭丽萍，范爱飞，丁小容.健康教育对肿瘤置管患者生活质量的效果评价[J]. 护理实践与研究，2010， 20（7）： 109-110.