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【关键词】膝关节；手术；护理配合
随着关节镜的不断发展，其应用越来越广泛，膝关节镜主要适用于膝关节前后交叉韧带损伤，膝关节严重不稳定，半月板损伤。及软骨损伤等疾病，由于其创伤小、出血少、术后恢复快。已成为关节疾病诊断和治疗的重要手段了。
1手术方法
患者硬膜外连续麻醉。取仰卧位，常规使用止血带。膝关节前外侧进路与前内侧进路作为插镜口，在消毒前用记号笔划出关节软组织和骨性标志，以及正确的进路口位置，屈膝30度左右，用小号尖刀片切一公分小口，切透皮肤和皮下组织，将锐性穿刺锥对准并刺入髁间窝，要求与胫骨平台平行，与膝关节矢状面成45度夹角，将膝关节慢慢伸直，当有突破感时即已进入腔上囊，更换钝性穿刺锥，穿刺进入关节腔，退出穿刺锥芯，插入关节镜及进水管，观察关节腔内病变情况，在关节镜直视下，根据手术需要进行相应器械操作。
2护理配合
2.1术前准备
2.1.1手术前一日行讨论会，确定手术方式、手术体位，签手术同意书等。巡回护士到病房探视病人，了解病人的身体状况，包括心理状态、疾病史、药物过敏史等，并向病人介绍手术室的环境、手术方式及麻醉方法、检查手术部位准备情况，指导病人进行体位的训练，教会病人如何和医生配合，减轻病人的心理负担。
2.1.2器械的准备术前一天检查仪器是否处于功能状态，将监视器、摄像机、冷光源、电动刨削打磨器放于术间适当的位置，并检查其性能保持良好的状态。常规器械加关节镜器械一套高压消毒，镜头及光导纤维给于浸泡或等离子消毒。
2.1.3物品准备备好各种物品如各种敷料包、贴膜、电刀、止血带、大量的生理盐水3000/l袋，减少出入术间频率。
2.2手术配合
2.2.1巡回护士的配合病人进入手术室后巡回护士迎接并核对病人，核对无误后，建立静脉通道，连接好三通管道，便于术中给药，然后协助麻醉医生进行麻醉，一般采用连续硬膜外麻醉，麻醉好后协助病人取平卧位，等麻醉平面测好后，睡好手术体位，双上肢固定好，一侧上肢测血压，一侧靜脉滴入抗生素以防术后感染，在患肢大腿上部上充气止血带，按要求调好压力和时间，在健侧小腿肌肉丰富的地方贴电极板，接通电刀、吸引器。连接好各种仪器放于适当的位置。并打开各种设备，术中监测心脏功能、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，根据病情变化及时处理各种情况并及时治疗。
2.2.2器械护士的配合①洗手护士提前20分钟洗手上台，把常规器械和特殊器械分开放置，和巡回护士共同清点数目，认真检查消毒指示卡是否合格；②协助医生消毒铺巾，连接各种仪器的导管并固定好电刀、吸引器、光导纤维及各种导管，放止污染，滑脱，保持台面的清洁无菌的状态；③协助医生用驱血带从远端向近端缠绕，并在敷料上铺上防水的贴膜以免手术台面污染。所有敷料均采用一次性无菌的；④器械护士应该熟悉各种仪器的操作及性能并按手术的顺序递送器械，由于器械贵重应轻拿轻放，避免碰橦损伤器械；⑤术后协助医生撤离器械，保护镜头，并把术中标本交巡回护士保管。协助医生进行包扎，用消毒的棉垫和弹性绷带进行加压包扎，然后缓慢的放止血带，以防关节腔充血，同时观察病人的病情变化。
2.2.3术后处理巡回护士送病人回病房，做好和病区护士的交接班，整理术间收拾各种仪器并放在指定的位置，然后等手术间自净时间结束后关闭风机，排风电源等。器械护士将可移动的器械关节卸下清洗，以流动水冲洗表面的血迹，然后浸泡于多酶液中10min，并用超声清洗机清洗干净，最后用高压气枪吹干上油，光导纤维不能打折，扭曲，最后登记记录使用的时间、使用人员和转运消毒处理方式。
3小结
感染是每项手术后的并发症之一，同样膝关节镜也不列外，因此我们必须做到手术应在层流术间进行，术中尽量缩短手术时间，严格执行无菌操作规程，手术人员尽可能固定，减少出入术间的频率，从而减少感染的发生。膝关节的解剖较复杂，术中和术后可能会发生各种并发症，这就要求医生认真，技术高超，护士的配合也是重要的，要求我们做好各种术前准备，熟悉机体的解剖、手术流程、手术者的习惯和各种器械的功能应用的，应该多观察，多思考，多学习，多练习。所以医生和护士的默契配合才能保证手术的顺利完成减轻病人的痛苦。
参考文献
[1]苗凤珍，韩淑杰，王凤霞1膝关节置换术后[J].骨关节疾病护理与康复，2006，1（1）：218.
[2]洪晔1膝关节镜下半月板切除术的手术配合[J].护士进修杂志，2003，18（9）：8221.
[3]钱维明，何凤琴，周根秀1关节镜监视下治疗胫骨平台骨折的手术配合[J].护士进修杂志，2007，9（22）：822.
[4]鲍爱琴1关节镜下微创经皮钢板固定治疗胫骨平台骨折的护理[J].护士进修杂志，2006，10（21）：919.
[5]闫飞，张湘生，梁家龙，等1应用三种方法治疗膝关节骨性关节炎的临床分析[J]1中国微创外科杂志，2004，4（2）：1.
[6]景丽，林金蕾.关节镜下半月板损伤切除术125例康复护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（2）：71-72.
[7]赵援，柴美婷.膝关节镜手术30例康复护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（18）：84-85.
[8]孙继香.关节镜下膝关节韧带重建术26例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（18）：95-96.
随着关节镜的不断发展，其应用越来越广泛，膝关节镜主要适用于膝关节前后交叉韧带损伤，膝关节严重不稳定，半月板损伤。及软骨损伤等疾病，由于其创伤小、出血少、术后恢复快。已成为关节疾病诊断和治疗的重要手段了。
1手术方法
患者硬膜外连续麻醉。取仰卧位，常规使用止血带。膝关节前外侧进路与前内侧进路作为插镜口，在消毒前用记号笔划出关节软组织和骨性标志，以及正确的进路口位置，屈膝30度左右，用小号尖刀片切一公分小口，切透皮肤和皮下组织，将锐性穿刺锥对准并刺入髁间窝，要求与胫骨平台平行，与膝关节矢状面成45度夹角，将膝关节慢慢伸直，当有突破感时即已进入腔上囊，更换钝性穿刺锥，穿刺进入关节腔，退出穿刺锥芯，插入关节镜及进水管，观察关节腔内病变情况，在关节镜直视下，根据手术需要进行相应器械操作。
2护理配合
2.1术前准备
2.1.1手术前一日行讨论会，确定手术方式、手术体位，签手术同意书等。巡回护士到病房探视病人，了解病人的身体状况，包括心理状态、疾病史、药物过敏史等，并向病人介绍手术室的环境、手术方式及麻醉方法、检查手术部位准备情况，指导病人进行体位的训练，教会病人如何和医生配合，减轻病人的心理负担。
2.1.2器械的准备术前一天检查仪器是否处于功能状态，将监视器、摄像机、冷光源、电动刨削打磨器放于术间适当的位置，并检查其性能保持良好的状态。常规器械加关节镜器械一套高压消毒，镜头及光导纤维给于浸泡或等离子消毒。
2.1.3物品准备备好各种物品如各种敷料包、贴膜、电刀、止血带、大量的生理盐水3000/l袋，减少出入术间频率。
2.2手术配合
2.2.1巡回护士的配合病人进入手术室后巡回护士迎接并核对病人，核对无误后，建立静脉通道，连接好三通管道，便于术中给药，然后协助麻醉医生进行麻醉，一般采用连续硬膜外麻醉，麻醉好后协助病人取平卧位，等麻醉平面测好后，睡好手术体位，双上肢固定好，一侧上肢测血压，一侧靜脉滴入抗生素以防术后感染，在患肢大腿上部上充气止血带，按要求调好压力和时间，在健侧小腿肌肉丰富的地方贴电极板，接通电刀、吸引器。连接好各种仪器放于适当的位置。并打开各种设备，术中监测心脏功能、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，根据病情变化及时处理各种情况并及时治疗。
2.2.2器械护士的配合①洗手护士提前20分钟洗手上台，把常规器械和特殊器械分开放置，和巡回护士共同清点数目，认真检查消毒指示卡是否合格；②协助医生消毒铺巾，连接各种仪器的导管并固定好电刀、吸引器、光导纤维及各种导管，放止污染，滑脱，保持台面的清洁无菌的状态；③协助医生用驱血带从远端向近端缠绕，并在敷料上铺上防水的贴膜以免手术台面污染。所有敷料均采用一次性无菌的；④器械护士应该熟悉各种仪器的操作及性能并按手术的顺序递送器械，由于器械贵重应轻拿轻放，避免碰橦损伤器械；⑤术后协助医生撤离器械，保护镜头，并把术中标本交巡回护士保管。协助医生进行包扎，用消毒的棉垫和弹性绷带进行加压包扎，然后缓慢的放止血带，以防关节腔充血，同时观察病人的病情变化。
2.2.3术后处理巡回护士送病人回病房，做好和病区护士的交接班，整理术间收拾各种仪器并放在指定的位置，然后等手术间自净时间结束后关闭风机，排风电源等。器械护士将可移动的器械关节卸下清洗，以流动水冲洗表面的血迹，然后浸泡于多酶液中10min，并用超声清洗机清洗干净，最后用高压气枪吹干上油，光导纤维不能打折，扭曲，最后登记记录使用的时间、使用人员和转运消毒处理方式。
3小结
感染是每项手术后的并发症之一，同样膝关节镜也不列外，因此我们必须做到手术应在层流术间进行，术中尽量缩短手术时间，严格执行无菌操作规程，手术人员尽可能固定，减少出入术间的频率，从而减少感染的发生。膝关节的解剖较复杂，术中和术后可能会发生各种并发症，这就要求医生认真，技术高超，护士的配合也是重要的，要求我们做好各种术前准备，熟悉机体的解剖、手术流程、手术者的习惯和各种器械的功能应用的，应该多观察，多思考，多学习，多练习。所以医生和护士的默契配合才能保证手术的顺利完成减轻病人的痛苦。
参考文献
[1]苗凤珍，韩淑杰，王凤霞1膝关节置换术后[J].骨关节疾病护理与康复，2006，1（1）：218.
[2]洪晔1膝关节镜下半月板切除术的手术配合[J].护士进修杂志，2003，18（9）：8221.
[3]钱维明，何凤琴，周根秀1关节镜监视下治疗胫骨平台骨折的手术配合[J].护士进修杂志，2007，9（22）：822.
[4]鲍爱琴1关节镜下微创经皮钢板固定治疗胫骨平台骨折的护理[J].护士进修杂志，2006，10（21）：919.
[5]闫飞，张湘生，梁家龙，等1应用三种方法治疗膝关节骨性关节炎的临床分析[J]1中国微创外科杂志，2004，4（2）：1.
[6]景丽，林金蕾.关节镜下半月板损伤切除术125例康复护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（2）：71-72.
[7]赵援，柴美婷.膝关节镜手术30例康复护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（18）：84-85.
[8]孙继香.关节镜下膝关节韧带重建术26例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（18）：95-96.