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摘要 目的：分析牙源性下颌骨边缘性骨髓炎患者的病因及最佳治疗方法。方法：收治牙源性下颌骨边缘性骨髓炎患者69例，对其临床资料进行回顾性归类和统计。结果：69例经手术治疗全部治愈。结论：早期诊断、早期口腔专科处理及时清除颌骨病灶对牙源性下颌骨边缘性骨髓炎患者有重要意义。
关键词 下颌骨 边缘性骨髓炎 病灶牙
颌骨骨髓炎是口腔颌面部常见的炎症疾患之一，一般情况下诊断治疗并不困难，但在临床实践中对下颌骨边缘性骨髓炎的诊断治疗却时有误诊，为提高对本病的进一步认识，对近年来收治的牙源性下颌骨边缘性骨髓炎患者临床资料进行分析。现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组资料69例，男48例，女21例；年龄13～65岁。平均29.5岁。
感染来源：69例患者均为牙源性感染引起，其中59例为下颌第三磨牙阻生引起冠周炎所致，6例为龋齿残根引起根尖周炎所致，4例为牙周炎所致，均在颌周间隙感染的基础上发展而成。
临床特征及X线表现：急性期伴有发热、乏力、下颌部肿胀疼痛与颌周间隙感染相似，仅在切开排脓时探及粗糙骨面，此期应注意检查，以防误诊。慢性期表现为局部肿胀、张口受限、颌面部瘘管形成。X线摄片表现为骨质增生型50例，骨质溶解破坏型19例。
治疗方法：所有病例全部采用手术治疗，目的是清除病灶以及死骨，同时拔除病灶牙如阻生智齿、残冠残根、牙周病患牙以及瘘管刮治。
结 果
69例患者全部治愈。
讨 论
发病情况：下颌骨边缘性骨髓炎好发于青壮年，以20～30岁发病最多，男性多于女性。感染途径主要是由于下颌智齿冠周炎引起，其他病灶牙如根尖周炎、牙周炎引起较少。病源菌主要为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌以及厌氧菌，在临床上见到的多为混合菌感染。笔者认为，智齿冠周炎伴发颌周间隙感染，除取决于细菌的侵袭力以及机体抵抗力外与全身及局部治疗不当有着很大关系。因此早期正确使用抗生素以及正确及时专科处理如盲袋冲洗、牙龈瓣切除、拔除阻生牙等可以减少下颌骨边缘性骨髓炎的发生。
临床表现：下颌骨边缘性骨髓炎可分为急性期和慢性期。急性期一般与颌周间隙感染相似，因而容易被忽视，如能及时治疗可控制疾病发展以及防止并发症发生，临床上见到的基本上已发展为慢性阶段。慢性期主要以局部症状为主，表现为腮腺咬肌区弥漫性肿胀，局部组织坚硬、轻微压痛、无波动感。因病变多波及下颌角部及升支部，嚼肌及翼内肌往往受累，有不同程度张口受限，进食困难，严重者可致关节强直。亦可出现颌面部瘘管，病程较长，迁延不愈，反复发作。X线摄片表现为明显骨皮质增生，骨质致密现象或者有小死骨块形成与周围骨质无明显分界等。
诊断及鉴别诊断：根据病史，临床表现及X线摄片检查，一般容易诊断。X线摄片检查对慢性骨髓炎确定骨质损害情况，有无死骨形成及部位、大小、范围均有重要意义。但有时由于临床病史不准确，忽视观察治疗经过与疗效的关系，甚至由于未仔细阅读X线片，特别是对于病程迁延，症状不典型，年龄较小或较大的患者常有误诊的可能。臨床上应与骨化纤维瘤、骨肉瘤、尤文氏瘤等相鉴别。必要时作活体组织检查或手术探查后方能证实。
治疗：外科手术治疗是本病主要治疗方法之一，急性期根据细菌培养，药敏试检选择足量有效的抗生素同时行局部切开引流。切口长度应充分暴露脓腔，保持引流通畅，并择期处理病灶牙。对增生型务必将增生骨组织清除干净，对溶解破坏型摘除死骨，病灶进行蝶形搔刮，手术暴露必须清楚，特别是下颌骨升支上份涉及到乙状切迹处以及下颌骨内侧的病例。
参考文献
1 邱蔚六.口腔颌面外科学［M］.第4版.北京：人民出版社，2001：141-151.
2 马绪臣.口腔颌面医学影像诊断学［M］.第3版.北京：人民出版社，2001：90-107.
3 张翠贤.颌面部皮瘘误诊误治分析［J］.实用口腔医学杂志，1999：15（5）：389-390.
关键词 下颌骨 边缘性骨髓炎 病灶牙
颌骨骨髓炎是口腔颌面部常见的炎症疾患之一，一般情况下诊断治疗并不困难，但在临床实践中对下颌骨边缘性骨髓炎的诊断治疗却时有误诊，为提高对本病的进一步认识，对近年来收治的牙源性下颌骨边缘性骨髓炎患者临床资料进行分析。现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组资料69例，男48例，女21例；年龄13～65岁。平均29.5岁。
感染来源：69例患者均为牙源性感染引起，其中59例为下颌第三磨牙阻生引起冠周炎所致，6例为龋齿残根引起根尖周炎所致，4例为牙周炎所致，均在颌周间隙感染的基础上发展而成。
临床特征及X线表现：急性期伴有发热、乏力、下颌部肿胀疼痛与颌周间隙感染相似，仅在切开排脓时探及粗糙骨面，此期应注意检查，以防误诊。慢性期表现为局部肿胀、张口受限、颌面部瘘管形成。X线摄片表现为骨质增生型50例，骨质溶解破坏型19例。
治疗方法：所有病例全部采用手术治疗，目的是清除病灶以及死骨，同时拔除病灶牙如阻生智齿、残冠残根、牙周病患牙以及瘘管刮治。
结 果
69例患者全部治愈。
讨 论
发病情况：下颌骨边缘性骨髓炎好发于青壮年，以20～30岁发病最多，男性多于女性。感染途径主要是由于下颌智齿冠周炎引起，其他病灶牙如根尖周炎、牙周炎引起较少。病源菌主要为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌以及厌氧菌，在临床上见到的多为混合菌感染。笔者认为，智齿冠周炎伴发颌周间隙感染，除取决于细菌的侵袭力以及机体抵抗力外与全身及局部治疗不当有着很大关系。因此早期正确使用抗生素以及正确及时专科处理如盲袋冲洗、牙龈瓣切除、拔除阻生牙等可以减少下颌骨边缘性骨髓炎的发生。
临床表现：下颌骨边缘性骨髓炎可分为急性期和慢性期。急性期一般与颌周间隙感染相似，因而容易被忽视，如能及时治疗可控制疾病发展以及防止并发症发生，临床上见到的基本上已发展为慢性阶段。慢性期主要以局部症状为主，表现为腮腺咬肌区弥漫性肿胀，局部组织坚硬、轻微压痛、无波动感。因病变多波及下颌角部及升支部，嚼肌及翼内肌往往受累，有不同程度张口受限，进食困难，严重者可致关节强直。亦可出现颌面部瘘管，病程较长，迁延不愈，反复发作。X线摄片表现为明显骨皮质增生，骨质致密现象或者有小死骨块形成与周围骨质无明显分界等。
诊断及鉴别诊断：根据病史，临床表现及X线摄片检查，一般容易诊断。X线摄片检查对慢性骨髓炎确定骨质损害情况，有无死骨形成及部位、大小、范围均有重要意义。但有时由于临床病史不准确，忽视观察治疗经过与疗效的关系，甚至由于未仔细阅读X线片，特别是对于病程迁延，症状不典型，年龄较小或较大的患者常有误诊的可能。臨床上应与骨化纤维瘤、骨肉瘤、尤文氏瘤等相鉴别。必要时作活体组织检查或手术探查后方能证实。
治疗：外科手术治疗是本病主要治疗方法之一，急性期根据细菌培养，药敏试检选择足量有效的抗生素同时行局部切开引流。切口长度应充分暴露脓腔，保持引流通畅，并择期处理病灶牙。对增生型务必将增生骨组织清除干净，对溶解破坏型摘除死骨，病灶进行蝶形搔刮，手术暴露必须清楚，特别是下颌骨升支上份涉及到乙状切迹处以及下颌骨内侧的病例。
参考文献
1 邱蔚六.口腔颌面外科学［M］.第4版.北京：人民出版社，2001：141-151.
2 马绪臣.口腔颌面医学影像诊断学［M］.第3版.北京：人民出版社，2001：90-107.
3 张翠贤.颌面部皮瘘误诊误治分析［J］.实用口腔医学杂志，1999：15（5）：389-390.