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【摘要】目的研究烧伤危重患者并发上消化道出血的护理流程。方法对我院125名危重烧伤且发生上消化道出血患者进行综合护理。结果仅18人治疗无效，故总有效率达856%。结论对烧伤危重患者并发上消化道出血采用科学的护理方式有助于提高临床疗效。
【关键词】烧伤；危重；上消化道出血；护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309431文章编号：1004-7484（2013）-09-5217-02
在临床上，烧伤面积不小于30%和（或）Ⅲ度烧伤面积不小于10%，或其合并有严重并发症，则定位为危重烧伤。资料统计，危重烧伤患者其发生急性上消化道病变有高达85%以上的发病几率，这些并发症是导致危重烧伤患者死亡的最主要因素，对此类患者的预后产生了极其严重的负面影响[1]。临床上普遍认为，危重烧伤患者若能得到科学有效的治疗及综合护理，可大大降低并发症发生几率及死亡率。我院特开展了危重烧伤合并上消化道出血的专项护理研究，取得了较好的成果，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料本次研究选取125个病例均为我院2009年4月——2012年7月确诊并收治的危重烧伤患者。其中男性72人、女性53人，患者的年龄在10-69岁之间，平均425±62岁。所有患者均在被烧伤1-25日后发生了不同程度的上消化道出血。
12临床疗法①卧床、吸氧，保持气道通畅，维持水电解质平衡，以输入血制品以维持其正常血容量。②注射破伤风疫苗。③全面细致进行清创，保护创面，Ⅲ度烧伤需进行自体或异体植皮手术。④为其联合应用头孢呋辛钠及妥布霉素进行静脉滴注。⑤处于消化道出血期的患者应全面禁食、行静脉营养供给、必要时输血、留置胃管以将胃内容物及瘀血吸引出，并向胃内注入血管收缩剂进行止血，再注入冰盐水灌洗胃内表面进行消毒。⑥为患者使用抑制胃酸分泌剂量奥美拉唑，以静脉推注形式给药，首次给药剂量为80mg，之后每12h为其静脉推注40mg。⑦出血严重者可进行内镜手术或开腹手术进行外科止血。
13疗效判定本次疗效研究采用胃管抽取液的隐血化验或便常规化验来进行，以阴性止血指标。显效：在接受治疗24h内成功止血，此后不再出血。有效：在接受治疗24-72h之间成功止血，此后再不出血。无效：接受治疗72h后上消化道出血仍继续。
2护理
21常规观察护理尽早诊治、科学干预、完善护理是临床公认危重烧伤合并上消化道出血的关键处置原则。因此，烧伤患者一旦表现出如下症状时可高度怀疑消化道出血。①呕血和（或）柏油样稀便。②血压下降，收缩压低于90mmHg。③血红蛋白迅速下降至原来的80%以下。④面色苍白、脉细数、四肢厥冷、烦躁，甚则发生昏迷等。对患者的神志及四大生命体征应予严密监测，同时监测是否发生呕血或便血，然后观察肤色及定期测定体表温度，再观察患者的每日尿量，最后应按时化验水电解质水平、血常规、肾功等相关指标。
22出血患者护理①建立静脉通道，为患者补充水、电解质，输注血制品。②行胃管留置术，将胃内容物完全吸出，并灌入冰盐水行充分灌洗，注入血管收缩剂进行止血。③联系手术室做好手术止血的前期准备。④配合医师对患者进行纤维胃镜检查。
23体位纠正护理至于发生头、颈部烧伤、吸入性损伤或合并有严重水肿者应为其纠正科学的体位。以严重水肿患者为例，应为其扶置为斜坡位或半卧位，这样可有效地减轻水肿，进而可保障肺扩张及呼吸的正常进行。同时，日常应鼓励患者开展深呼吸训练，每2h进行1次深呼吸，以预防肺不张的发生。在深呼吸训练之后，再进行咳嗽训练，不但可以保障肺功能的锻炼，还可清除呼吸道内蓄积的痰液，使呼吸道变得通畅。最后还应积极协助患者进行体位变化，原则上每2-3h变换1次体位，而若是患者基本状态较好的话还应增强上述锻炼的强度，以保障呼吸道更加通畅。
24营养干预护理部分危重大面积烧伤患者因医嘱勒令早期禁食或禁止经口进食，护理人员应为其进行鼻饲处置。若是发生出血且呕吐症状剧烈者则必须完全禁食至完全止血为止，而此类患者其营养供给则依靠静脉通道补入。一般来说，微量出血者需行8-24h禁食，禁食时依靠静脉营养，营养配比应按照高蛋白、高维生素、高矿物质、低脂、低碳水化合物、低盐清淡的原则进行，这样可在为患者提供丰富的营养的同时，使胃黏膜受到的胃酸刺激降低到最低限度[2]。而此类患者早期行静脉营养，可在有效防止胃肠黏膜被食物破坏而诱发继发性出血的同时预防细菌移位，大大降低肠源性感染几率。
25烧伤创面护理为患者及时更换潮湿或污染的创面敷料，保持床单的洁净干燥。进行创面处置时应按照无损伤性处理原则进行。
26心理宣教护理危重烧伤患者因创面疼痛，且担心愈后留疤，故多产生烦躁、焦虑、沮丧等心理，对预后持消极绝望态度。故护理人员应以热情的态度为其开展护理工作，为其进行烧伤相关的治疗及预后知识宣教，消除其思想顾虑，化解其心理障碍，使其重塑信心以配合治疗。
3结果
31危重烧伤并发上消化道出血综合护理疗效见表1。
4讨论
在临床上，上消化道出血这一并发症多见于危重烧伤后的患者，该并发症常可引发严重的临床后果，临床上不乏因失血过多导致失血性休克甚至死亡的病例报道[3]。临床上常更关注休克及感染，而忽视了对上消化道出血的监测。所以，护理人员应当引起足够的重视，加强对此类患者进行全面综合性的科学护理，密切监测病情、在出血期悉心采用多项综合护理措施，这样才能有助于此类患者病情的恢复，极大地降低了死亡率。本次研究可知，烧伤危重患者并发上消化道出血采用科学的护理方式，可有效地增强疗效，值得在临床上应用和推广。
参考文献
[1]盛志勇，郭志荣，主编危重烧伤治疗与康复[M]北京：科学出版社，2004：193
[2]刘习红大面积烧伤患者的临床护理意义[J]中国当代医药，2010，6（03）：88-89
[3]赵树仙48例Ⅱ-Ⅲ度烧伤患者的护理体会[J]中外医学研究，2011，9（05）：57-58
【关键词】烧伤；危重；上消化道出血；护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309431文章编号：1004-7484（2013）-09-5217-02
在临床上，烧伤面积不小于30%和（或）Ⅲ度烧伤面积不小于10%，或其合并有严重并发症，则定位为危重烧伤。资料统计，危重烧伤患者其发生急性上消化道病变有高达85%以上的发病几率，这些并发症是导致危重烧伤患者死亡的最主要因素，对此类患者的预后产生了极其严重的负面影响[1]。临床上普遍认为，危重烧伤患者若能得到科学有效的治疗及综合护理，可大大降低并发症发生几率及死亡率。我院特开展了危重烧伤合并上消化道出血的专项护理研究，取得了较好的成果，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料本次研究选取125个病例均为我院2009年4月——2012年7月确诊并收治的危重烧伤患者。其中男性72人、女性53人，患者的年龄在10-69岁之间，平均425±62岁。所有患者均在被烧伤1-25日后发生了不同程度的上消化道出血。
12临床疗法①卧床、吸氧，保持气道通畅，维持水电解质平衡，以输入血制品以维持其正常血容量。②注射破伤风疫苗。③全面细致进行清创，保护创面，Ⅲ度烧伤需进行自体或异体植皮手术。④为其联合应用头孢呋辛钠及妥布霉素进行静脉滴注。⑤处于消化道出血期的患者应全面禁食、行静脉营养供给、必要时输血、留置胃管以将胃内容物及瘀血吸引出，并向胃内注入血管收缩剂进行止血，再注入冰盐水灌洗胃内表面进行消毒。⑥为患者使用抑制胃酸分泌剂量奥美拉唑，以静脉推注形式给药，首次给药剂量为80mg，之后每12h为其静脉推注40mg。⑦出血严重者可进行内镜手术或开腹手术进行外科止血。
13疗效判定本次疗效研究采用胃管抽取液的隐血化验或便常规化验来进行，以阴性止血指标。显效：在接受治疗24h内成功止血，此后不再出血。有效：在接受治疗24-72h之间成功止血，此后再不出血。无效：接受治疗72h后上消化道出血仍继续。
2护理
21常规观察护理尽早诊治、科学干预、完善护理是临床公认危重烧伤合并上消化道出血的关键处置原则。因此，烧伤患者一旦表现出如下症状时可高度怀疑消化道出血。①呕血和（或）柏油样稀便。②血压下降，收缩压低于90mmHg。③血红蛋白迅速下降至原来的80%以下。④面色苍白、脉细数、四肢厥冷、烦躁，甚则发生昏迷等。对患者的神志及四大生命体征应予严密监测，同时监测是否发生呕血或便血，然后观察肤色及定期测定体表温度，再观察患者的每日尿量，最后应按时化验水电解质水平、血常规、肾功等相关指标。
22出血患者护理①建立静脉通道，为患者补充水、电解质，输注血制品。②行胃管留置术，将胃内容物完全吸出，并灌入冰盐水行充分灌洗，注入血管收缩剂进行止血。③联系手术室做好手术止血的前期准备。④配合医师对患者进行纤维胃镜检查。
23体位纠正护理至于发生头、颈部烧伤、吸入性损伤或合并有严重水肿者应为其纠正科学的体位。以严重水肿患者为例，应为其扶置为斜坡位或半卧位，这样可有效地减轻水肿，进而可保障肺扩张及呼吸的正常进行。同时，日常应鼓励患者开展深呼吸训练，每2h进行1次深呼吸，以预防肺不张的发生。在深呼吸训练之后，再进行咳嗽训练，不但可以保障肺功能的锻炼，还可清除呼吸道内蓄积的痰液，使呼吸道变得通畅。最后还应积极协助患者进行体位变化，原则上每2-3h变换1次体位，而若是患者基本状态较好的话还应增强上述锻炼的强度，以保障呼吸道更加通畅。
24营养干预护理部分危重大面积烧伤患者因医嘱勒令早期禁食或禁止经口进食，护理人员应为其进行鼻饲处置。若是发生出血且呕吐症状剧烈者则必须完全禁食至完全止血为止，而此类患者其营养供给则依靠静脉通道补入。一般来说，微量出血者需行8-24h禁食，禁食时依靠静脉营养，营养配比应按照高蛋白、高维生素、高矿物质、低脂、低碳水化合物、低盐清淡的原则进行，这样可在为患者提供丰富的营养的同时，使胃黏膜受到的胃酸刺激降低到最低限度[2]。而此类患者早期行静脉营养，可在有效防止胃肠黏膜被食物破坏而诱发继发性出血的同时预防细菌移位，大大降低肠源性感染几率。
25烧伤创面护理为患者及时更换潮湿或污染的创面敷料，保持床单的洁净干燥。进行创面处置时应按照无损伤性处理原则进行。
26心理宣教护理危重烧伤患者因创面疼痛，且担心愈后留疤，故多产生烦躁、焦虑、沮丧等心理，对预后持消极绝望态度。故护理人员应以热情的态度为其开展护理工作，为其进行烧伤相关的治疗及预后知识宣教，消除其思想顾虑，化解其心理障碍，使其重塑信心以配合治疗。
3结果
31危重烧伤并发上消化道出血综合护理疗效见表1。
4讨论
在临床上，上消化道出血这一并发症多见于危重烧伤后的患者，该并发症常可引发严重的临床后果，临床上不乏因失血过多导致失血性休克甚至死亡的病例报道[3]。临床上常更关注休克及感染，而忽视了对上消化道出血的监测。所以，护理人员应当引起足够的重视，加强对此类患者进行全面综合性的科学护理，密切监测病情、在出血期悉心采用多项综合护理措施，这样才能有助于此类患者病情的恢复，极大地降低了死亡率。本次研究可知，烧伤危重患者并发上消化道出血采用科学的护理方式，可有效地增强疗效，值得在临床上应用和推广。
参考文献
[1]盛志勇，郭志荣，主编危重烧伤治疗与康复[M]北京：科学出版社，2004：193
[2]刘习红大面积烧伤患者的临床护理意义[J]中国当代医药，2010，6（03）：88-89
[3]赵树仙48例Ⅱ-Ⅲ度烧伤患者的护理体会[J]中外医学研究，2011，9（05）：57-58