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【摘 要】 目的：探讨医院缺药的原因及应对措施，做好临床用药服务。方法：从药房工作模式、短缺药品品种分析、药库管理及药品招标采购等方面分析医院缺药的原因。结果：从重视药房药品管理、药品采购及药库管理等方面做出应对措施，减少药品短缺现象的出现。结论：加强药品管理，减少缺药现象的发生，需要医疗机构内部各部门的有效协调。
【关键词】 药品管理；缺药管理；购药计划
90年代后期以来，药品短缺的出现频度及严重程度呈上升趋势，其原因是多种多样的，包括了药品供应链的各个环节[1]，然而，科学合理的药品库存量在保障药品的供应上扮演着重要的角色。药品库存管理模式已经成为现代医院药品库存管理的研究课题之一，但是，库存量的减少又容易引起临床用药供应不足，造成缺药现象的发生。如何应对可能发生的缺药现象？制定合理的药品缺货管理模式及制度，同时借助现代化医院信息管理系统的技术手段，最大限度满足临床患者的用药，是避免或减少药品缺货所造成损失的必经之路[2]。
1 医院药品短缺现象出现的原因
1.1 药房及药库药品管理
我院各药房采用定人每日查对货架不足品种并记录申领数量与药房管理系统库存上下限相结合的申领药品方式。当有新品种进入药房时，由于对新药用量无法准确把握，药房及药库多处于避免积压考虑，尽量减少库存。对于治疗某些特定疾病的药品品种，在某段时间用量少，在某段时间由于病人增加，使该品种用药量增加，药房及药库很难掌握药品数量变动的规律，就造成了缺药。随着近年来医院药品品种及数量的增加，药库管理压力也逐年加大。请领药品漏发或误发，药品入库进账登记漏登或误登、采购数量不合理，宜导致药品短缺现象的发生[3]。
1.2 价格低廉，利润率低的药品
以药养医体制成为导致廉价药短缺现象的重要根源。不完善的医保制度在诊疗规范、用药指南等制度建设上的缺失，无法对医生的处方行为进行有效的引导、制约和监督。药品在生产供应环节中，药品生产企业的经营理念和经营环境等因素，导致制药企业无法通过积极有效的竞争实现优胜劣汰。部分廉价短缺药品毒副作用较大，安全系数极低，大多数情况下医生已经放弃部分品种的使用，但特殊情况下，又需要使用此类品种；有些廉价药品生产过程防护设施及生产工人健康防护措施要求较高，生产成本上升较快，价格低廉使药品生产处于亏损的状态，生产企业不得已停止此类药品的生产。
1.3 药品因破损、变质或过期等原因，没能及时报废销账
一些药品因运输、贮藏或在发药过程中无意掉落而出现破损或变质，无法给患者使用，但是药房的电脑系统中仍有这部分药品的库存量，虽然未显示该药的库存量低于下限值，药房却没有实物发出，在临床急需或大量用药时，易出现缺药现象；对于一些过期药品，在退回厂家过程中需要药房及药库工作人员、供货公司及生产厂家各方面沟通，在协调调换批次，更换品种的过程中也会出现缺药现象。
1.4 药品招标采购政策的影响
药品招标采购制度也给医院药品供应带来了一些问题。药品招标后，部分药品价格降低幅度较大，若生产成本增加，产品又必须执行中标价，企业因无利润或利润减少不供货，导致市场供应短缺。一些临床必需的抢救药还有个别品种如注射用水等虽多家中标，但能正常供货的也不多[4]。新旧招标批次产品的更替过程中易造成市场供应量波动、药品断货。在标前，由于药品生产厂家与经销商都在考虑下一年度采购周期是否继续合作的问题，为了避免库存，部分生产厂家可能提前对原经销商断货或是经销商已主动不再进货，导致库存紧张，等我方下采购计划后才去调货，造成供货周期延长而出现断货；招标后，经销商未曾经营过的品种在药品集中招标中标后，需要对首次经营过的品种办理首营手续，首营手续齐全后方能给予医院供货。个别厂商办理手续拖拉，致使经销商无法供货给医院。招标范围内药品，医院只能选用中标品种，这使医院采购药品的选择范围有限。一旦中标目录中品种无法正常供应，此类药品就会断货。
2 解决医院药品短缺现象的对策
2.1 重视药房药品管理工作
药房药品是集药库药品最全最多的部门，也是了解全院药品供应情况最直接的部门。药房药品管理工作复杂，环节重要。药房工作人员应熟悉掌握药品的用药规律和参照计算机库存情况，报领适合的领药计划，做到及时而全面。加强与药库工作人员的沟通，将临床短缺药品情况在最短的时间0.5个工作日内报给药库，药库应及时将药品供应情况在最短的时间告知药房，药房再将此类信息反馈给临床，以提高药房在患者心目中的地位，同时也有助于提高医疗单位的经济效益与社会效益。
2.2 加强药品购进管理，确保药品供应
药品购进是保障临床用药的第一步，工作人员应从药品的质量和商家资质，公司供货信誉等为出发点最大限度满足病人用药。医疗购药人员应根据医疗用药规律及时做好做全医疗用药计划，合理掌握医疗用药需求，并在短时间内及时处理缺药问题。
2.3 规范药库管理，促进各部门之间的合作
药库工作运行的宗旨是以优质药品服务药房，临床用药，并认真做好药品购进与供应药房药品相关工作，药库应根据药房用药需求，在固定时间按照药房领药计划开票、发药，在0.5~1个工作日把药房需求药品配送到位，并根据药房临时性缺药品名登记，报请药品采购进药，在次日购进的药品中及时补发给药房。在制定药品采购计划时，应根据近期临床药品使用情况，季节变化及一些突发因素，制定适合的采购数量及品种。
3 结论
事前的准备并不能完全避免缺药现象的发生，但可以将缺药引起的不良效益降到最低。不断完善药品管理的制度，加强药剂科各成员部门之间的沟通与协作，重视医护部门缺药信息的收集，及在出现问题时积极有效的解决手段，都有助于减少药品缺药现象的发生，保障临床用药的有效供应。
参考文献
[1]高晨，王孝蓉.美国医院药剂师协会药品缺货管理指南[J].中国医院药学杂志，2006,26（10）：1289-1290.
[2]何洪海.医院药品供应流程及优化的探讨[J].中国社区医师，2006,8(22):130-131.
[3]胡丽辉，彭海莹，吴新荣.医院缺药的原因及应对措施[J].中国药师，2009,12（7）：989-910.
[4]姚红卫，解庆东.药品招标采购对医院药品供应的影响[J].中国药业，2009,18（22）：1-2.
【关键词】 药品管理；缺药管理；购药计划
90年代后期以来，药品短缺的出现频度及严重程度呈上升趋势，其原因是多种多样的，包括了药品供应链的各个环节[1]，然而，科学合理的药品库存量在保障药品的供应上扮演着重要的角色。药品库存管理模式已经成为现代医院药品库存管理的研究课题之一，但是，库存量的减少又容易引起临床用药供应不足，造成缺药现象的发生。如何应对可能发生的缺药现象？制定合理的药品缺货管理模式及制度，同时借助现代化医院信息管理系统的技术手段，最大限度满足临床患者的用药，是避免或减少药品缺货所造成损失的必经之路[2]。
1 医院药品短缺现象出现的原因
1.1 药房及药库药品管理
我院各药房采用定人每日查对货架不足品种并记录申领数量与药房管理系统库存上下限相结合的申领药品方式。当有新品种进入药房时，由于对新药用量无法准确把握，药房及药库多处于避免积压考虑，尽量减少库存。对于治疗某些特定疾病的药品品种，在某段时间用量少，在某段时间由于病人增加，使该品种用药量增加，药房及药库很难掌握药品数量变动的规律，就造成了缺药。随着近年来医院药品品种及数量的增加，药库管理压力也逐年加大。请领药品漏发或误发，药品入库进账登记漏登或误登、采购数量不合理，宜导致药品短缺现象的发生[3]。
1.2 价格低廉，利润率低的药品
以药养医体制成为导致廉价药短缺现象的重要根源。不完善的医保制度在诊疗规范、用药指南等制度建设上的缺失，无法对医生的处方行为进行有效的引导、制约和监督。药品在生产供应环节中，药品生产企业的经营理念和经营环境等因素，导致制药企业无法通过积极有效的竞争实现优胜劣汰。部分廉价短缺药品毒副作用较大，安全系数极低，大多数情况下医生已经放弃部分品种的使用，但特殊情况下，又需要使用此类品种；有些廉价药品生产过程防护设施及生产工人健康防护措施要求较高，生产成本上升较快，价格低廉使药品生产处于亏损的状态，生产企业不得已停止此类药品的生产。
1.3 药品因破损、变质或过期等原因，没能及时报废销账
一些药品因运输、贮藏或在发药过程中无意掉落而出现破损或变质，无法给患者使用，但是药房的电脑系统中仍有这部分药品的库存量，虽然未显示该药的库存量低于下限值，药房却没有实物发出，在临床急需或大量用药时，易出现缺药现象；对于一些过期药品，在退回厂家过程中需要药房及药库工作人员、供货公司及生产厂家各方面沟通，在协调调换批次，更换品种的过程中也会出现缺药现象。
1.4 药品招标采购政策的影响
药品招标采购制度也给医院药品供应带来了一些问题。药品招标后，部分药品价格降低幅度较大，若生产成本增加，产品又必须执行中标价，企业因无利润或利润减少不供货，导致市场供应短缺。一些临床必需的抢救药还有个别品种如注射用水等虽多家中标，但能正常供货的也不多[4]。新旧招标批次产品的更替过程中易造成市场供应量波动、药品断货。在标前，由于药品生产厂家与经销商都在考虑下一年度采购周期是否继续合作的问题，为了避免库存，部分生产厂家可能提前对原经销商断货或是经销商已主动不再进货，导致库存紧张，等我方下采购计划后才去调货，造成供货周期延长而出现断货；招标后，经销商未曾经营过的品种在药品集中招标中标后，需要对首次经营过的品种办理首营手续，首营手续齐全后方能给予医院供货。个别厂商办理手续拖拉，致使经销商无法供货给医院。招标范围内药品，医院只能选用中标品种，这使医院采购药品的选择范围有限。一旦中标目录中品种无法正常供应，此类药品就会断货。
2 解决医院药品短缺现象的对策
2.1 重视药房药品管理工作
药房药品是集药库药品最全最多的部门，也是了解全院药品供应情况最直接的部门。药房药品管理工作复杂，环节重要。药房工作人员应熟悉掌握药品的用药规律和参照计算机库存情况，报领适合的领药计划，做到及时而全面。加强与药库工作人员的沟通，将临床短缺药品情况在最短的时间0.5个工作日内报给药库，药库应及时将药品供应情况在最短的时间告知药房，药房再将此类信息反馈给临床，以提高药房在患者心目中的地位，同时也有助于提高医疗单位的经济效益与社会效益。
2.2 加强药品购进管理，确保药品供应
药品购进是保障临床用药的第一步，工作人员应从药品的质量和商家资质，公司供货信誉等为出发点最大限度满足病人用药。医疗购药人员应根据医疗用药规律及时做好做全医疗用药计划，合理掌握医疗用药需求，并在短时间内及时处理缺药问题。
2.3 规范药库管理，促进各部门之间的合作
药库工作运行的宗旨是以优质药品服务药房，临床用药，并认真做好药品购进与供应药房药品相关工作，药库应根据药房用药需求，在固定时间按照药房领药计划开票、发药，在0.5~1个工作日把药房需求药品配送到位，并根据药房临时性缺药品名登记，报请药品采购进药，在次日购进的药品中及时补发给药房。在制定药品采购计划时，应根据近期临床药品使用情况，季节变化及一些突发因素，制定适合的采购数量及品种。
3 结论
事前的准备并不能完全避免缺药现象的发生，但可以将缺药引起的不良效益降到最低。不断完善药品管理的制度，加强药剂科各成员部门之间的沟通与协作，重视医护部门缺药信息的收集，及在出现问题时积极有效的解决手段，都有助于减少药品缺药现象的发生，保障临床用药的有效供应。
参考文献
[1]高晨，王孝蓉.美国医院药剂师协会药品缺货管理指南[J].中国医院药学杂志，2006,26（10）：1289-1290.
[2]何洪海.医院药品供应流程及优化的探讨[J].中国社区医师，2006,8(22):130-131.
[3]胡丽辉，彭海莹，吴新荣.医院缺药的原因及应对措施[J].中国药师，2009,12（7）：989-910.
[4]姚红卫，解庆东.药品招标采购对医院药品供应的影响[J].中国药业，2009,18（22）：1-2.