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摘要：目的：探讨对脑梗死患者采用联合治疗的临床观察。方法：选择我院2013年1月～2014年1月收治的脑梗死患者84例为观察研究对象，分为观察组与对照组，每组42例。对照组：采取常规脑梗死诊治方案，主要为保持呼吸道通畅、给氧，进行对症治疗，观察组：在上述基础上使用尿激酶联合小牛血清去蛋白注射液治疗。结果：观察组尿激酶联合小牛血清去蛋白注射液治疗脑梗死疗效总有效率为83.78%，对照组总有效率为67.1%，观察组明显高于对照组。结论：尿激酶联合小牛血清去蛋白注射液治疗脑梗死，可以显著改善脑梗死患者症状及预后，提高治疗效果，减少并发症的发生，值得临床应用。
关键词：脑梗死；联合治疗；观察
脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。为探索更好的药物效果，选择适宜的临床药物，对部分患者采用尿激酶联合小牛血清去蛋白注射液治疗的方案，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1
一般资料：选择我院2013年1月～2014年1月收治的脑梗死患者84例为观察研究对象，分为观察组与对照组，每组42例。其中观察组（尿激酶联合小牛血清去蛋白注射液治疗组）42例中，男22例，女20例；年龄50～76岁，平均63岁。经CT确诊梗塞部位位于基底节者14例，丘脑者13例，脑干者9例，其他部位6例，包括血液病引起者2例，合并高血压者19例，糖尿病者10例，高脂血症者9例。对照组（常规治疗用药组）42例，男24例，女18 例；年龄52～70岁，平均61岁。经CT确诊梗塞部位位于基底节者13例，丘脑者12例，脑干者12例，其他部位5例，包括血液病引起者1例，合并高血压者20例，糖尿病者11例，高脂血症者 8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。溶栓治疗适应证为：①临床确诊的急性脑梗死，头颅 CT排除脑出血，且无与神经功能缺损对应病灶。②发病在6 h以内，但进展性卒中及脑干梗死者可延长至12 h。③年龄<80岁。④血压<160/100 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。⑤无出血性疾病。⑥无昏迷。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组：采取常规脑梗死诊治方案，主要为保持呼吸道通畅、给氧，进行对症治疗，伴有意识障碍、呕吐、脑压增高时，给20%甘露醇250 ml静脉滴注，或低分子右旋糖酐250 ml，合用能量合剂，并使用丹参、曲克芦丁进行溶栓，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，低分子肝素抗凝治疗。
1.2.2 观察组：在上述基础上使用尿激酶联合小牛血清去蛋白注射液治疗，具体为：①基础治疗：做好基础护理，注意高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食，注意休息，避免过度劳累。② 药物治疗：用洛欣注射液尿激酶静脉推注或静脉滴注，溶栓前予 20%甘露醇250 ml静脉滴注，然后予生理盐水100 ml加UK 150万 U静脉持续滴注。另外加用小牛血清去蛋白注射液20 m1加入250 ml 5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，滴注速度<2 ml/ min，1次/d，疗程2周。
1.3
疗效评定标准：两组连续观察6周，参照脑血管病学术会议制定的脑血管疾病诊断标准，并均经头部CT或MRI扫描证实。显效：头痛、眩晕、半身不遂等症状有明显改善。有效：头痛、眩晕、半身不遂等症状有所改善，但仍对患者生活学习有影响。无效：各症状无变化甚至加重，对患者生活造成严重影响。
1.4
统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组尿激酶联合小牛血清去蛋白注射液治疗脑梗死疗效总有效率为83.78%，对照组总有效率为67.1%，观察组明显高于对照组。
3 讨论
脑梗死是由于供应脑的动脉粥样硬化或血管弹性的病变[1]。临床实践及研究表明，血小板在动脉血栓和微血管血栓形成中起着关键作用[2]。本组数据显示，尿激酶联合小牛血清去蛋白注射液治疗可明显提高脑梗死治疗效果，改善患者的生活质量。在超早期进行溶栓治疗可能是急性脑梗死最有希望的治疗方法。尿激酶能直接激活纤溶酶原转为纤溶酶，从而水解纤溶蛋白使血栓溶解，其效果肯定。溶栓治疗1 h后神经功能迅速恢复，说明尿激酶静脉应用后能迅速复溶使梗死血管再通，改善预后。溶栓治疗是使用纤溶酶原激活物，激活纤溶系统，溶解早期血栓中的纤维蛋白，使血栓溶解，血管再通，达到血流重建，避免组织发生梗死的治疗方法。尿激酶是由新鲜的人尿中分离精制而得的一种蛋白质酶，为酶类溶血栓药，对于新鲜血栓闭塞性疾病、症状短于 3～6 h的急性期脑血管栓塞有着很好的治疗效果。它能激活体内纤溶酶原转为纤溶酶，从而水解纤维蛋白使新形成的血栓溶解，提高血管ADP酶活性、抑制ADP诱导的血小板聚集、预防血栓形成，有研究表明在静脉滴注后，患者体内纤溶酶活性可明显提高。而小牛血清去蛋白注射液由多种游离氨基酸、小分子肽和寡糖等成分制成，能积极改善由脑部血液循环障碍和营养障碍性疾病所引起的神经功能缺损，药理研究表明小分子激活肽是神经细胞蛋白质合成的主要成分，能促进缺氧状态下神经细胞的修复和再生[3]。小牛血清去蛋白注射液中的磷酸肌醇寡糖能够激活葡萄糖载体，纠正缺血神经细胞的酸中毒，延长细胞生存时间[4]。可见尿激酶联合小牛血清去蛋白注射液治疗脑梗死时，一方面解决了血管腔狭窄的问题，另一方面也能最有效的缓解脑梗带来的神经细胞损害[5]。因UK溶栓作用是非选择性的，可导致全身高纤溶血症，引起出血并发症，为避免症状性大量脑出血的发生，溶栓治疗时应严格掌握适应证。在发病6 h以内越早效果越好[6]。综上所述，尿激酶联合小牛血清去蛋白注射液治疗脑梗死，可以显著改善脑梗死患者症状及预后，提高治疗效果，减少并发症的发生，值得临床应用。
参考文献：
[1] 康芳钦.疏血通注射液联合小牛血清去蛋白提取物注射液治疗脑梗死患者35例
[2] 苏支政，伍锦旋，王映伙.尿激酶静脉溶栓治疗急性进展性脑梗死对血液流变学的影响和疗效判断
[3]李凤华，吴 晶.小牛血去蛋白提取物注射液治疗脑梗死的临床体会
[4]杨艳辉.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死40例临床分析
[5]李玉凤.小牛血清去蛋白注射液治疗急性脑梗死的临床疗效观察
[6] 张 俊，袁 勇，朱本亮.脑动脉粥样硬化性脑血栓形成患者梗死体积和神经功能评分与多种危险因素的关系
关键词：脑梗死；联合治疗；观察
脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。为探索更好的药物效果，选择适宜的临床药物，对部分患者采用尿激酶联合小牛血清去蛋白注射液治疗的方案，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1
一般资料：选择我院2013年1月～2014年1月收治的脑梗死患者84例为观察研究对象，分为观察组与对照组，每组42例。其中观察组（尿激酶联合小牛血清去蛋白注射液治疗组）42例中，男22例，女20例；年龄50～76岁，平均63岁。经CT确诊梗塞部位位于基底节者14例，丘脑者13例，脑干者9例，其他部位6例，包括血液病引起者2例，合并高血压者19例，糖尿病者10例，高脂血症者9例。对照组（常规治疗用药组）42例，男24例，女18 例；年龄52～70岁，平均61岁。经CT确诊梗塞部位位于基底节者13例，丘脑者12例，脑干者12例，其他部位5例，包括血液病引起者1例，合并高血压者20例，糖尿病者11例，高脂血症者 8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。溶栓治疗适应证为：①临床确诊的急性脑梗死，头颅 CT排除脑出血，且无与神经功能缺损对应病灶。②发病在6 h以内，但进展性卒中及脑干梗死者可延长至12 h。③年龄<80岁。④血压<160/100 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。⑤无出血性疾病。⑥无昏迷。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组：采取常规脑梗死诊治方案，主要为保持呼吸道通畅、给氧，进行对症治疗，伴有意识障碍、呕吐、脑压增高时，给20%甘露醇250 ml静脉滴注，或低分子右旋糖酐250 ml，合用能量合剂，并使用丹参、曲克芦丁进行溶栓，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，低分子肝素抗凝治疗。
1.2.2 观察组：在上述基础上使用尿激酶联合小牛血清去蛋白注射液治疗，具体为：①基础治疗：做好基础护理，注意高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食，注意休息，避免过度劳累。② 药物治疗：用洛欣注射液尿激酶静脉推注或静脉滴注，溶栓前予 20%甘露醇250 ml静脉滴注，然后予生理盐水100 ml加UK 150万 U静脉持续滴注。另外加用小牛血清去蛋白注射液20 m1加入250 ml 5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，滴注速度<2 ml/ min，1次/d，疗程2周。
1.3
疗效评定标准：两组连续观察6周，参照脑血管病学术会议制定的脑血管疾病诊断标准，并均经头部CT或MRI扫描证实。显效：头痛、眩晕、半身不遂等症状有明显改善。有效：头痛、眩晕、半身不遂等症状有所改善，但仍对患者生活学习有影响。无效：各症状无变化甚至加重，对患者生活造成严重影响。
1.4
统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组尿激酶联合小牛血清去蛋白注射液治疗脑梗死疗效总有效率为83.78%，对照组总有效率为67.1%，观察组明显高于对照组。
3 讨论
脑梗死是由于供应脑的动脉粥样硬化或血管弹性的病变[1]。临床实践及研究表明，血小板在动脉血栓和微血管血栓形成中起着关键作用[2]。本组数据显示，尿激酶联合小牛血清去蛋白注射液治疗可明显提高脑梗死治疗效果，改善患者的生活质量。在超早期进行溶栓治疗可能是急性脑梗死最有希望的治疗方法。尿激酶能直接激活纤溶酶原转为纤溶酶，从而水解纤溶蛋白使血栓溶解，其效果肯定。溶栓治疗1 h后神经功能迅速恢复，说明尿激酶静脉应用后能迅速复溶使梗死血管再通，改善预后。溶栓治疗是使用纤溶酶原激活物，激活纤溶系统，溶解早期血栓中的纤维蛋白，使血栓溶解，血管再通，达到血流重建，避免组织发生梗死的治疗方法。尿激酶是由新鲜的人尿中分离精制而得的一种蛋白质酶，为酶类溶血栓药，对于新鲜血栓闭塞性疾病、症状短于 3～6 h的急性期脑血管栓塞有着很好的治疗效果。它能激活体内纤溶酶原转为纤溶酶，从而水解纤维蛋白使新形成的血栓溶解，提高血管ADP酶活性、抑制ADP诱导的血小板聚集、预防血栓形成，有研究表明在静脉滴注后，患者体内纤溶酶活性可明显提高。而小牛血清去蛋白注射液由多种游离氨基酸、小分子肽和寡糖等成分制成，能积极改善由脑部血液循环障碍和营养障碍性疾病所引起的神经功能缺损，药理研究表明小分子激活肽是神经细胞蛋白质合成的主要成分，能促进缺氧状态下神经细胞的修复和再生[3]。小牛血清去蛋白注射液中的磷酸肌醇寡糖能够激活葡萄糖载体，纠正缺血神经细胞的酸中毒，延长细胞生存时间[4]。可见尿激酶联合小牛血清去蛋白注射液治疗脑梗死时，一方面解决了血管腔狭窄的问题，另一方面也能最有效的缓解脑梗带来的神经细胞损害[5]。因UK溶栓作用是非选择性的，可导致全身高纤溶血症，引起出血并发症，为避免症状性大量脑出血的发生，溶栓治疗时应严格掌握适应证。在发病6 h以内越早效果越好[6]。综上所述，尿激酶联合小牛血清去蛋白注射液治疗脑梗死，可以显著改善脑梗死患者症状及预后，提高治疗效果，减少并发症的发生，值得临床应用。
参考文献：
[1] 康芳钦.疏血通注射液联合小牛血清去蛋白提取物注射液治疗脑梗死患者35例
[2] 苏支政，伍锦旋，王映伙.尿激酶静脉溶栓治疗急性进展性脑梗死对血液流变学的影响和疗效判断
[3]李凤华，吴 晶.小牛血去蛋白提取物注射液治疗脑梗死的临床体会
[4]杨艳辉.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死40例临床分析
[5]李玉凤.小牛血清去蛋白注射液治疗急性脑梗死的临床疗效观察
[6] 张 俊，袁 勇，朱本亮.脑动脉粥样硬化性脑血栓形成患者梗死体积和神经功能评分与多种危险因素的关系