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中图分类号：G804 文献标识：A 文章编号：1009-9328（2016）06-000-02
摘 要 康复训练是在人体损伤后所进行的身体上的活动，它有利于恢复并且改善各项身体功能，除了非常严重的损伤之外，一般的损伤都可以进行或多或少的身体锻炼。本文以安徽师范大学学生胡某为例，对其进行运动康复训练，用合理的康复训练与功能恢复手段，尽最大可能尽快地通过身体活动使该同学的肌肉、韧带、关节及整个机体功能达到最佳状态，并通过伤后的康复训练，探析胡某踝关节损伤的原因与机理。
关键词 踝关节 骨折 运动康复
一、前言
康复训练是在人体损伤后所进行的身体上的活动，它有利于恢复并且改善各项身体功能，除了非常严重的损伤之外，一般的损伤都可以进行或多或少的身体锻炼。合理的、有目的的身体训练对于伤口的快速愈合和促进身体功能的恢复有着良好的作用，当然我们还要防止停训综合症，个人在长时间的体育活动中建立起来的各种条件反射性联系，一旦突然停止训练就有可能遭到破坏，并且产生严重的机能紊乱现象，如失眠多梦、肠胃不舒服等。在受伤以后进行合理的康复练习可以增加关节的稳定，改良受伤部位组织的新陈代谢和能量代谢，并且加快损伤部位的伤口愈合。通过运动康复练习，不仅使人体能量代谢接近平衡状态，还可以防止体重增加，大大缩短受伤痊愈所需要的时间。
胡某是因在下楼时不慎将脚扭伤，后送往医院进行处理，体X线显示该学生为右足舟骨，股骨粉碎性骨折，断骨对位对线差，骨折线模糊，余右足跖耻骨未见明显骨折征象，关节面及关节间隙显示正常。总体印象为右足舟骨，股骨粉碎性骨折。本文以胡某为例，对其进行运动康复训练，用合理的康复训练与功能恢复手段，尽最大可 能、尽快地通 过身体活动使该同学的肌 肉、韧 带、关节及整个机体功能达到最佳状态并通过伤后的康复训练，使该同学机体能量代谢趋于平衡，防止体重的增加，缩短伤愈后恢复锻炼所需的时间。
二、本运动康复方案的总体设计
从长时间的康复效果来看，很少锻炼的人肌肉萎缩和关节退化的速度更快，鍛炼则能有效减缓萎缩和退化的速度。这就提示我们：简单的身体活动并不能阻止人体氧化和退化的进程。
（一）踝关节伤后急性期
目的：把疼痛、肿胀、和发炎的程度降低到最低，缩短恢复的时间。
方法：RICE。休息（R）冰敷（I）压迫（C）抬高（E）。
时机：受伤后立刻开始。
（二）康复早期（术后1-3周）
目的：控制疼痛和肿胀，防止肌肉的萎缩。
方法：静力性练习，大腿关节活动度的练习
时机：一般从伤后当天到3周的时间段，视损伤的具体情况而定。
（三）康复中期（术后4-6周）
目的：恢复肌肉的张力，协调肌肉间平衡支配能力，为患肢负重做好充分准备。
方法：肌肉耐力练习，PNF
时机：治疗后第四周开始。
（四）康复后期恢复阶段（术后6-12周）
目的：做患肢部分负重功能活动，并逐渐增加负重量，至术后12周离拐完全负重行走。
方法：肌肉力量练习，关节活动度练习等
时机：骨痂已基本形成，骨折已基本稳定下来，恢复状况良好。
三、运动康复方案的实施
（一）踝关节伤后急性期
保护患肢，避免二次伤害，在踝关节损伤的急性期间注意制动，休息、冰敷、用弹力绷带加压、抬高患肢，尽量将小腿和踝关节抬起高过心脏水平。主要是进行动态的休息，同时止血与降低发炎的概率，并减少肿胀，立即送往医院进行治疗。
（二）康复早期（术后1-3周）
早期的康复内容主要为活动足趾练习、大腿肌肉群练习、抬腿练习，练习以3-5组为宜，练习频率为每周5次以上。在练习时要注意量力而行，感到有任何的不适就要立即停止练习。
活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动。15个/组，每天做5组。建议练习前用热水泡脚20-30分，用来提高肌肉组织温度，改善延展性，加强练习的效果，对于促进循环、消退肿胀具有重要意义。
股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习：即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做，练习时大于10次/每日。
开始尝试抬腿：腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，3组/日，在练习过程中有可能因石膏托过重无法完成，尽力而为。要根据损伤的特点，在石膏固定期间未经医生许可只能进行上述练习，否则盲目的活动很可能造成二次损伤。
在这一时期也可以进行改善踝关节的活动度练习，在受伤早期一周的时候就可以开始做简单的踝关节活动度练习，但是不要进行内外翻练习。如果活动度增强，关节周围的肌肉力量也会上升。所以在疼痛可以忍受的情况下，可以试着进行练习。建议每天做5组，每组做15个左右的活动足趾练习，并且要逐步进行合适的腿部肌肉收缩，使血液循环更加流畅，更有利于受伤部位肿涨的消退。一周左右，受伤部位的发炎症状开始消退，局部的疼痛开始舒缓。
评估：全身机能状况正常，骨折处感觉疼痛，虽然下肢肌力下降，但经过这一时期的练习伤口愈合良好，疼痛减轻。
（三）康复中期（术后4-6周）
中期主要以橡皮带进行辅助练习，对受伤部位进行背屈、跖屈、内翻、外翻练习。
橡皮带足背屈：双膝伸直坐于地板。将橡皮带系成一个圈，一端固定于地板，另一端固定于足背，将脚尖对抗橡皮带阻??向身体方向，然后慢慢返回。30秒/次，休息10秒，5次/组，3组/日。
橡皮带跖屈：双膝伸直坐于地板。将橡皮带中部固定于足底双手握紧两端，将脚尖对抗橡皮带阻?伸直，然后慢慢返回30秒/次，休息10秒，5次/组，3组/日。 橡皮带内翻：坐于地板，训练腿伸直，另一腿弯曲。将橡皮带系成一个圈，一端固定于地板，將练习脚放于圈内，将踝关节对抗阻?向内翻，然后慢慢返回。保持膝关节稳定，?要旋转腿部完成动作。30秒/次，休息5秒，5次/组，3组/日。
橡皮带外翻：坐于地板，训练腿伸直，另一腿弯曲。将橡皮带系成一个圈，一端固定于地板，将练习脚放于圈内，将踝关节对抗阻?向外翻，然后慢慢返回。保持膝关节稳定，?要旋转腿部完成动作。30秒/次，休息5秒，5次/组，3组/日。
随着疼痛及肿胀的缓解，就可以开始此阶段得康复练习。通过之前的固定制定方案，此时损伤的韧带基本趋于稳定，开始向愈合阶段进行，轻微的应力牵拉不至于加重。肿胀和疼痛控制后，可以开始一些简单内外翻训练。但是不要使损伤部过度用力和牵拉。这一阶段也要防止肌肉的萎缩，并恢复肌肉的张力，还要努力协调肌肉间平衡支配的能力，为患肢负重做好充分准备。
评估：脚着地时，踝关节，骨折处感觉疼痛，可走路200米左右。局部尚有肿胀，压痛，走路跛行。
（四）康复后期恢复阶段（术后6-12周）
经过前两个阶段的康复练习，受伤部位基本达到了预期的效果，在后期还要进行等张和等长肌肉练习。
等张练习方法：肌肉长度缩短张力不变的收缩训练，称为等张练习。 每次训练选取踝关节的肌肉应以最大重量进行3至4组的练习，负荷标准是以能重复的最多次数（RM）来 表示。显然，RM越小，重量越大。用次数少、接近最大重量的练法最能增长力量，等张训练后需要较长的时间休息恢复。
比如胡某做的提踵练习，开始动作是，使后脚跟低于支撑脚踩的台阶，支撑脚承受整个身体的重量，尽可能高的提起脚后跟，放低身体回到准备的姿势，这就完成了1次重复，尽量双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵。2分/次，休息5秒，5次/组，4组/日。
等长练习方法：等长练习是指在肌肉两端固定或超负荷的情况下进行肌肉收缩的一种训练方式。收缩时肌肉的长度不能缩短，只能产生张力。比如胡永静同学做的扶墙后蹬练习，手扶墙，身体与墙成一定的角度，用力蹬地，体会蹬地的动作。每次练习选取踝关节的肌肉应反复进行练习1-5次/组，然后休息2-3分钟，5组/日。
此期间骨折的部位伤口痊愈的还不足够坚固，所以练习及训练应该循序渐进，不能勉强或者盲目冒进。并且要强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并应注意安全，绝对避免再次受伤。
在这一时期，骨痂已经基本上形成，骨折部位已经趋于稳定。在加强踝关节康复练习的同时，还要使踝关节部位一部分承受重量。这有利于骨折部位的伤口愈合，还防止骨质疏松，更有有利于踝关节肌肉力量的恢复。在练习中受伤的部位要逐渐加大负重力度，至术后12周完全负重。
在恢复正常运动之前，要保证关节活动度至少恢复到了80%-90%，而且能够完成以上所述的训练。可以做一些固定自行车、跑台以及游泳以恢复心肺功能。但是要根据损伤处疼痛耐受度来选择。训练时建议配带护具或者肌内贴保护至少6个月，直到本体感觉和肌力等完全恢复。
跑步一定要选择平坦路面，不建议在斜坡、草地或者不平的路面，容易增加再受风险。跑步练习直线跑，但是可以增加曲线的行走。建议穿着舒适厚底的运动鞋。跑步速度缓慢增加，之后可以增加加速跑。
评估：不再跛行，肿胀消除，无痛感。右腿肌力基本恢复，踝关节ROM及耐力素质恢复，恢复运动能力，基本可进行正常行走，慢跑等活动。
（五）注意事项
1.最重要的是功能锻炼。所谓的功能锻炼就是在骨折允许的情况下，对骨折的肢体、关节进行足量的活动，必要的时候需要让骨折的地方承受一定量的力量，骨折的地方承受的力量是骨折能不能愈合以及愈合是否良好的关键。
2.不同时期的骨折需要的锻炼不同，不充足的锻炼，可能会导致出现肌肉萎缩、关节僵硬等；过于剧烈的锻炼可能会出现钢板断裂、再次骨折、骨折变形等。
3.至于饮食方面，要提供足够骨折愈合的营养物质，不挑食、偏食，那么营养一般来说是充足的。可以多吃蔬菜水果，喝高钙奶，适当晒晒太阳，少吃高热量高脂肪的食物。
4.药物对于骨折愈合应该辅助作用，没有炎症的话，“消炎药”不适合，中医和西医都有不少关于骨折愈合的促进药物，可以选择1-2种，没必要吃太多，骨折的愈合是个长期的过程，拔苗助长不见得是好事。
四、建议
运动康复是在相对系统的基础上，对患者踝关节损伤的不同时期，实施系统的、有针对性的运动康复方案。运动康复的过程比较漫长，中间也会有实施不到位的地方，经过不断实践和改进，三个时间段的康复训练使同学胡某和我受益匪浅。
（一）踝关节骨折后运动康复治疗可最大限度地防止关节粘连，改善肢体功能，减轻患者痛苦。
（二）建议从各个方向强化踝关节肌肉。
（三）运动损伤治疗的康复训练应遵循一定的原则。
（四）为?预防踝关节的再次受伤，我们需要加强肌肉??以及本体感受和?经肌肉性控制。
（五）当感到任何?适时，请停止练习并向医生咨询。
参考文献：
[1] 布拉德·沃克.运动损伤解剖学[M].北京：北京体育大学出版社.2013.1.
[2] 黎万友.运动骨创伤学[M].四川：四川科学技术出版社.2010.5.
[3] 姚鸿恩.体育保健学[M].北京：高等教育出版社.2006.7.
[4] 杨静宜，徐峻华.运动处方[M].北京：高等教育出版社.2005.12.
摘 要 康复训练是在人体损伤后所进行的身体上的活动，它有利于恢复并且改善各项身体功能，除了非常严重的损伤之外，一般的损伤都可以进行或多或少的身体锻炼。本文以安徽师范大学学生胡某为例，对其进行运动康复训练，用合理的康复训练与功能恢复手段，尽最大可能尽快地通过身体活动使该同学的肌肉、韧带、关节及整个机体功能达到最佳状态，并通过伤后的康复训练，探析胡某踝关节损伤的原因与机理。
关键词 踝关节 骨折 运动康复
一、前言
康复训练是在人体损伤后所进行的身体上的活动，它有利于恢复并且改善各项身体功能，除了非常严重的损伤之外，一般的损伤都可以进行或多或少的身体锻炼。合理的、有目的的身体训练对于伤口的快速愈合和促进身体功能的恢复有着良好的作用，当然我们还要防止停训综合症，个人在长时间的体育活动中建立起来的各种条件反射性联系，一旦突然停止训练就有可能遭到破坏，并且产生严重的机能紊乱现象，如失眠多梦、肠胃不舒服等。在受伤以后进行合理的康复练习可以增加关节的稳定，改良受伤部位组织的新陈代谢和能量代谢，并且加快损伤部位的伤口愈合。通过运动康复练习，不仅使人体能量代谢接近平衡状态，还可以防止体重增加，大大缩短受伤痊愈所需要的时间。
胡某是因在下楼时不慎将脚扭伤，后送往医院进行处理，体X线显示该学生为右足舟骨，股骨粉碎性骨折，断骨对位对线差，骨折线模糊，余右足跖耻骨未见明显骨折征象，关节面及关节间隙显示正常。总体印象为右足舟骨，股骨粉碎性骨折。本文以胡某为例，对其进行运动康复训练，用合理的康复训练与功能恢复手段，尽最大可 能、尽快地通 过身体活动使该同学的肌 肉、韧 带、关节及整个机体功能达到最佳状态并通过伤后的康复训练，使该同学机体能量代谢趋于平衡，防止体重的增加，缩短伤愈后恢复锻炼所需的时间。
二、本运动康复方案的总体设计
从长时间的康复效果来看，很少锻炼的人肌肉萎缩和关节退化的速度更快，鍛炼则能有效减缓萎缩和退化的速度。这就提示我们：简单的身体活动并不能阻止人体氧化和退化的进程。
（一）踝关节伤后急性期
目的：把疼痛、肿胀、和发炎的程度降低到最低，缩短恢复的时间。
方法：RICE。休息（R）冰敷（I）压迫（C）抬高（E）。
时机：受伤后立刻开始。
（二）康复早期（术后1-3周）
目的：控制疼痛和肿胀，防止肌肉的萎缩。
方法：静力性练习，大腿关节活动度的练习
时机：一般从伤后当天到3周的时间段，视损伤的具体情况而定。
（三）康复中期（术后4-6周）
目的：恢复肌肉的张力，协调肌肉间平衡支配能力，为患肢负重做好充分准备。
方法：肌肉耐力练习，PNF
时机：治疗后第四周开始。
（四）康复后期恢复阶段（术后6-12周）
目的：做患肢部分负重功能活动，并逐渐增加负重量，至术后12周离拐完全负重行走。
方法：肌肉力量练习，关节活动度练习等
时机：骨痂已基本形成，骨折已基本稳定下来，恢复状况良好。
三、运动康复方案的实施
（一）踝关节伤后急性期
保护患肢，避免二次伤害，在踝关节损伤的急性期间注意制动，休息、冰敷、用弹力绷带加压、抬高患肢，尽量将小腿和踝关节抬起高过心脏水平。主要是进行动态的休息，同时止血与降低发炎的概率，并减少肿胀，立即送往医院进行治疗。
（二）康复早期（术后1-3周）
早期的康复内容主要为活动足趾练习、大腿肌肉群练习、抬腿练习，练习以3-5组为宜，练习频率为每周5次以上。在练习时要注意量力而行，感到有任何的不适就要立即停止练习。
活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动。15个/组，每天做5组。建议练习前用热水泡脚20-30分，用来提高肌肉组织温度，改善延展性，加强练习的效果，对于促进循环、消退肿胀具有重要意义。
股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习：即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做，练习时大于10次/每日。
开始尝试抬腿：腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，3组/日，在练习过程中有可能因石膏托过重无法完成，尽力而为。要根据损伤的特点，在石膏固定期间未经医生许可只能进行上述练习，否则盲目的活动很可能造成二次损伤。
在这一时期也可以进行改善踝关节的活动度练习，在受伤早期一周的时候就可以开始做简单的踝关节活动度练习，但是不要进行内外翻练习。如果活动度增强，关节周围的肌肉力量也会上升。所以在疼痛可以忍受的情况下，可以试着进行练习。建议每天做5组，每组做15个左右的活动足趾练习，并且要逐步进行合适的腿部肌肉收缩，使血液循环更加流畅，更有利于受伤部位肿涨的消退。一周左右，受伤部位的发炎症状开始消退，局部的疼痛开始舒缓。
评估：全身机能状况正常，骨折处感觉疼痛，虽然下肢肌力下降，但经过这一时期的练习伤口愈合良好，疼痛减轻。
（三）康复中期（术后4-6周）
中期主要以橡皮带进行辅助练习，对受伤部位进行背屈、跖屈、内翻、外翻练习。
橡皮带足背屈：双膝伸直坐于地板。将橡皮带系成一个圈，一端固定于地板，另一端固定于足背，将脚尖对抗橡皮带阻??向身体方向，然后慢慢返回。30秒/次，休息10秒，5次/组，3组/日。
橡皮带跖屈：双膝伸直坐于地板。将橡皮带中部固定于足底双手握紧两端，将脚尖对抗橡皮带阻?伸直，然后慢慢返回30秒/次，休息10秒，5次/组，3组/日。 橡皮带内翻：坐于地板，训练腿伸直，另一腿弯曲。将橡皮带系成一个圈，一端固定于地板，將练习脚放于圈内，将踝关节对抗阻?向内翻，然后慢慢返回。保持膝关节稳定，?要旋转腿部完成动作。30秒/次，休息5秒，5次/组，3组/日。
橡皮带外翻：坐于地板，训练腿伸直，另一腿弯曲。将橡皮带系成一个圈，一端固定于地板，将练习脚放于圈内，将踝关节对抗阻?向外翻，然后慢慢返回。保持膝关节稳定，?要旋转腿部完成动作。30秒/次，休息5秒，5次/组，3组/日。
随着疼痛及肿胀的缓解，就可以开始此阶段得康复练习。通过之前的固定制定方案，此时损伤的韧带基本趋于稳定，开始向愈合阶段进行，轻微的应力牵拉不至于加重。肿胀和疼痛控制后，可以开始一些简单内外翻训练。但是不要使损伤部过度用力和牵拉。这一阶段也要防止肌肉的萎缩，并恢复肌肉的张力，还要努力协调肌肉间平衡支配的能力，为患肢负重做好充分准备。
评估：脚着地时，踝关节，骨折处感觉疼痛，可走路200米左右。局部尚有肿胀，压痛，走路跛行。
（四）康复后期恢复阶段（术后6-12周）
经过前两个阶段的康复练习，受伤部位基本达到了预期的效果，在后期还要进行等张和等长肌肉练习。
等张练习方法：肌肉长度缩短张力不变的收缩训练，称为等张练习。 每次训练选取踝关节的肌肉应以最大重量进行3至4组的练习，负荷标准是以能重复的最多次数（RM）来 表示。显然，RM越小，重量越大。用次数少、接近最大重量的练法最能增长力量，等张训练后需要较长的时间休息恢复。
比如胡某做的提踵练习，开始动作是，使后脚跟低于支撑脚踩的台阶，支撑脚承受整个身体的重量，尽可能高的提起脚后跟，放低身体回到准备的姿势，这就完成了1次重复，尽量双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵。2分/次，休息5秒，5次/组，4组/日。
等长练习方法：等长练习是指在肌肉两端固定或超负荷的情况下进行肌肉收缩的一种训练方式。收缩时肌肉的长度不能缩短，只能产生张力。比如胡永静同学做的扶墙后蹬练习，手扶墙，身体与墙成一定的角度，用力蹬地，体会蹬地的动作。每次练习选取踝关节的肌肉应反复进行练习1-5次/组，然后休息2-3分钟，5组/日。
此期间骨折的部位伤口痊愈的还不足够坚固，所以练习及训练应该循序渐进，不能勉强或者盲目冒进。并且要强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并应注意安全，绝对避免再次受伤。
在这一时期，骨痂已经基本上形成，骨折部位已经趋于稳定。在加强踝关节康复练习的同时，还要使踝关节部位一部分承受重量。这有利于骨折部位的伤口愈合，还防止骨质疏松，更有有利于踝关节肌肉力量的恢复。在练习中受伤的部位要逐渐加大负重力度，至术后12周完全负重。
在恢复正常运动之前，要保证关节活动度至少恢复到了80%-90%，而且能够完成以上所述的训练。可以做一些固定自行车、跑台以及游泳以恢复心肺功能。但是要根据损伤处疼痛耐受度来选择。训练时建议配带护具或者肌内贴保护至少6个月，直到本体感觉和肌力等完全恢复。
跑步一定要选择平坦路面，不建议在斜坡、草地或者不平的路面，容易增加再受风险。跑步练习直线跑，但是可以增加曲线的行走。建议穿着舒适厚底的运动鞋。跑步速度缓慢增加，之后可以增加加速跑。
评估：不再跛行，肿胀消除，无痛感。右腿肌力基本恢复，踝关节ROM及耐力素质恢复，恢复运动能力，基本可进行正常行走，慢跑等活动。
（五）注意事项
1.最重要的是功能锻炼。所谓的功能锻炼就是在骨折允许的情况下，对骨折的肢体、关节进行足量的活动，必要的时候需要让骨折的地方承受一定量的力量，骨折的地方承受的力量是骨折能不能愈合以及愈合是否良好的关键。
2.不同时期的骨折需要的锻炼不同，不充足的锻炼，可能会导致出现肌肉萎缩、关节僵硬等；过于剧烈的锻炼可能会出现钢板断裂、再次骨折、骨折变形等。
3.至于饮食方面，要提供足够骨折愈合的营养物质，不挑食、偏食，那么营养一般来说是充足的。可以多吃蔬菜水果，喝高钙奶，适当晒晒太阳，少吃高热量高脂肪的食物。
4.药物对于骨折愈合应该辅助作用，没有炎症的话，“消炎药”不适合，中医和西医都有不少关于骨折愈合的促进药物，可以选择1-2种，没必要吃太多，骨折的愈合是个长期的过程，拔苗助长不见得是好事。
四、建议
运动康复是在相对系统的基础上，对患者踝关节损伤的不同时期，实施系统的、有针对性的运动康复方案。运动康复的过程比较漫长，中间也会有实施不到位的地方，经过不断实践和改进，三个时间段的康复训练使同学胡某和我受益匪浅。
（一）踝关节骨折后运动康复治疗可最大限度地防止关节粘连，改善肢体功能，减轻患者痛苦。
（二）建议从各个方向强化踝关节肌肉。
（三）运动损伤治疗的康复训练应遵循一定的原则。
（四）为?预防踝关节的再次受伤，我们需要加强肌肉??以及本体感受和?经肌肉性控制。
（五）当感到任何?适时，请停止练习并向医生咨询。
参考文献：
[1] 布拉德·沃克.运动损伤解剖学[M].北京：北京体育大学出版社.2013.1.
[2] 黎万友.运动骨创伤学[M].四川：四川科学技术出版社.2010.5.
[3] 姚鸿恩.体育保健学[M].北京：高等教育出版社.2006.7.
[4] 杨静宜，徐峻华.运动处方[M].北京：高等教育出版社.2005.12.