论文部分内容阅读
【摘要】 目的：对结直肠癌所致的30例急性梗阻患者临床治疗进行总结。方法：对我院2008年10月——2010年12月我科收治的结直肠癌所致的30例急性梗阻患者临床资料进行回顾性分析。结果：一期结肠切除吻合23例，分期手术4例，姑息性手术3例，术后近期痊愈26例，好转3例，死亡1例。结论：依据结直肠癌所致急性梗阻患者的临床具体情况，来进行个性化的处理，多能取得较好的治疗效果。
【关键词】 急性梗阻；结直肠癌；治疗体会
结直肠癌急性梗阻在临床中并不少见，1990年-2010年我院共救治结直肠癌186例，其中30例并发急性梗阻，现报告如下：
1 临床资料
本组病例男性21例，女性9例，年龄35-76岁，平均年龄52.5岁。肿瘤部位右半结肠6例，横结肠7例，左半结肠17例，全组均接受手术治疗。其中一期结肠切除吻合23例，分期手术4例，姑息性手术3例，术后近期痊愈26例，好转3例，死亡1例。
2 讨论
2.1 液体治疗：结直肠癌急性梗阻由于癌症和回盲瓣的病理解剖关系多属于闭袢性肠梗阻，因大量液体潴留在肠道和渗入腹腔内，必然造成电解质紊乱、脱水、酸碱失衡，加之梗阻近端肠管膨隆，局部炎症水肿导致肠壁血运不佳，细菌大量繁殖，并可渗入到腹腔内，引起严重的大肠杆菌性腹膜炎，导致全身中毒感染，甚至发生巨结肠危象，因此应立即积极术前准备，如补液、纠正电解质失衡、控制感染。创造有利条件，尽早剖腹探查，此时液体治疗是抢救大肠癌急性梗阻的一个重要环节。在许多情况下，往往需要超量补充液体才能保持血容量及维持正常的微循环灌注。当然，液体不能强求在术前完全补足，而应根据患者病情、心肺代偿功能及全身情况而定，可于术中、术后继续补充，并应适当补充胶体液。本组1例女性病人，72岁，因进行性腹胀、便秘4天而入院，入院后当日补液5000ml左右，血压仍逐渐下降，会诊后加快补液速度并立即手术，3小时手术时间补液达7000ml，血压回升，术后恢复顺利。而另一男性病人病情与上例相似，因术前、术中补液量不够，休克未能纠正，发展到无尿，最终死亡。
2.2 术式选择：结直肠癌急性梗阻应尽早手术。一是解除梗阻，二是切除癌肿所在的肠袢及其系膜和区域淋巴结。根据患者病情及解剖特点，我们选用：1、一期大肠切除吻合。右半结肠癌急性梗阻行右半结肠切除、回肠横结肠吻合，效果满意。对病程短、年龄较轻、梗阻近端血运良好、肠管扩张及水肿不严重、全身情况较好的横结肠癌及左半结肠癌病人，为尽早切除肿瘤、减少肠造瘘的不便、减少多次手术、减少给病人造成的痛苦及危险，应急诊行一期切除吻合。为预防吻合口瘘和粪性腹膜炎的发生，必须进行梗阻近端结肠的彻底减压。可遵照无菌原则，于回肠末端切开，插入粗肛管，进行小肠减压，然后通过回盲瓣插入结肠进行结肠减压，再于梗阻近端切断结肠，将游离的近端结肠提至术野旁已备好的大方盘，排出积粪和气体后，行结肠灌洗直至灌洗液清亮为止，最后灌洗液中加入庆大霉素或卡那霉素。常规切除病灶行肠吻合，吻合口旁放置引流，术后扩肛。本组发生吻合口瘘1例，经通畅引流及充分营养支持治疗，4周后逐渐愈合。2、分期手术。如术中发现病人近端肠管高度扩张、肠壁光泽较差、水肿明显、肠腔内大量粪便堆积、贫血、电解质纠正不理想，按照减轻肿瘤负荷原则，可采用肿瘤切除、近端结肠外置造瘘、远端封闭后用粗黑丝线固定于盆腔左侧侧腹膜（即Hartmann′s手术），以后再行二期肠吻合、关闭造瘘较为稳妥。本组4例采用此手术方式，效果满意，无并发症。3、姑息性手术。本组3例为癌症晚期广泛转移，癌肿与邻近组织粘连紧密，且一般情况较差，仅做远期性近端结肠造瘘。
2.3 营养支持：本组患者多数为年老体弱、病程久、就诊晚、术前有不同程度的体重减轻、抵抗力下降，故加强营养支持治疗对防止术后并发症、促进机体康复有重要作用。输血可降低病人免疫力和术后生存率，应避免将输血作为营养治疗。本组病例采用外周静脉全胃肠外营养（TPN），使用方便，并发症少，为患者提供所需能量。
参考文献
[1] 史俊.急性结直肠癌梗阻68例治疗体会[J].中国现代医学杂志,2003,13(3):74-75.
[2] 强济华,赵建军,吴小中等.老年人梗阻性结直肠癌诊治体会(附25例分析)[J].徐州医学院学报,2009,29(9):600-601.
[3] 裴炜,梁建伟,周志祥等.高龄梗阻性结直肠癌的外科治疗[J].中国肿瘤临床,2010,37(5):254-256
[4] 姚少清.结直肠癌并急性结肠梗阻的临床治疗[J].中国实用医刊,2009,36(19):64-65.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-4756.2009.19.041.
[5] 薛春利,江濤.高龄梗阻性结直肠癌Ⅰ期吻合手术治疗体会[J].天津医药,2008,36(9):734.
[6] 王兴华,梅益兴.结直肠癌急性梗阻的个体化治疗[J].现代保健·医学创新研究,2007,4(35):19-20.
【关键词】 急性梗阻；结直肠癌；治疗体会
结直肠癌急性梗阻在临床中并不少见，1990年-2010年我院共救治结直肠癌186例，其中30例并发急性梗阻，现报告如下：
1 临床资料
本组病例男性21例，女性9例，年龄35-76岁，平均年龄52.5岁。肿瘤部位右半结肠6例，横结肠7例，左半结肠17例，全组均接受手术治疗。其中一期结肠切除吻合23例，分期手术4例，姑息性手术3例，术后近期痊愈26例，好转3例，死亡1例。
2 讨论
2.1 液体治疗：结直肠癌急性梗阻由于癌症和回盲瓣的病理解剖关系多属于闭袢性肠梗阻，因大量液体潴留在肠道和渗入腹腔内，必然造成电解质紊乱、脱水、酸碱失衡，加之梗阻近端肠管膨隆，局部炎症水肿导致肠壁血运不佳，细菌大量繁殖，并可渗入到腹腔内，引起严重的大肠杆菌性腹膜炎，导致全身中毒感染，甚至发生巨结肠危象，因此应立即积极术前准备，如补液、纠正电解质失衡、控制感染。创造有利条件，尽早剖腹探查，此时液体治疗是抢救大肠癌急性梗阻的一个重要环节。在许多情况下，往往需要超量补充液体才能保持血容量及维持正常的微循环灌注。当然，液体不能强求在术前完全补足，而应根据患者病情、心肺代偿功能及全身情况而定，可于术中、术后继续补充，并应适当补充胶体液。本组1例女性病人，72岁，因进行性腹胀、便秘4天而入院，入院后当日补液5000ml左右，血压仍逐渐下降，会诊后加快补液速度并立即手术，3小时手术时间补液达7000ml，血压回升，术后恢复顺利。而另一男性病人病情与上例相似，因术前、术中补液量不够，休克未能纠正，发展到无尿，最终死亡。
2.2 术式选择：结直肠癌急性梗阻应尽早手术。一是解除梗阻，二是切除癌肿所在的肠袢及其系膜和区域淋巴结。根据患者病情及解剖特点，我们选用：1、一期大肠切除吻合。右半结肠癌急性梗阻行右半结肠切除、回肠横结肠吻合，效果满意。对病程短、年龄较轻、梗阻近端血运良好、肠管扩张及水肿不严重、全身情况较好的横结肠癌及左半结肠癌病人，为尽早切除肿瘤、减少肠造瘘的不便、减少多次手术、减少给病人造成的痛苦及危险，应急诊行一期切除吻合。为预防吻合口瘘和粪性腹膜炎的发生，必须进行梗阻近端结肠的彻底减压。可遵照无菌原则，于回肠末端切开，插入粗肛管，进行小肠减压，然后通过回盲瓣插入结肠进行结肠减压，再于梗阻近端切断结肠，将游离的近端结肠提至术野旁已备好的大方盘，排出积粪和气体后，行结肠灌洗直至灌洗液清亮为止，最后灌洗液中加入庆大霉素或卡那霉素。常规切除病灶行肠吻合，吻合口旁放置引流，术后扩肛。本组发生吻合口瘘1例，经通畅引流及充分营养支持治疗，4周后逐渐愈合。2、分期手术。如术中发现病人近端肠管高度扩张、肠壁光泽较差、水肿明显、肠腔内大量粪便堆积、贫血、电解质纠正不理想，按照减轻肿瘤负荷原则，可采用肿瘤切除、近端结肠外置造瘘、远端封闭后用粗黑丝线固定于盆腔左侧侧腹膜（即Hartmann′s手术），以后再行二期肠吻合、关闭造瘘较为稳妥。本组4例采用此手术方式，效果满意，无并发症。3、姑息性手术。本组3例为癌症晚期广泛转移，癌肿与邻近组织粘连紧密，且一般情况较差，仅做远期性近端结肠造瘘。
2.3 营养支持：本组患者多数为年老体弱、病程久、就诊晚、术前有不同程度的体重减轻、抵抗力下降，故加强营养支持治疗对防止术后并发症、促进机体康复有重要作用。输血可降低病人免疫力和术后生存率，应避免将输血作为营养治疗。本组病例采用外周静脉全胃肠外营养（TPN），使用方便，并发症少，为患者提供所需能量。
参考文献
[1] 史俊.急性结直肠癌梗阻68例治疗体会[J].中国现代医学杂志,2003,13(3):74-75.
[2] 强济华,赵建军,吴小中等.老年人梗阻性结直肠癌诊治体会(附25例分析)[J].徐州医学院学报,2009,29(9):600-601.
[3] 裴炜,梁建伟,周志祥等.高龄梗阻性结直肠癌的外科治疗[J].中国肿瘤临床,2010,37(5):254-256
[4] 姚少清.结直肠癌并急性结肠梗阻的临床治疗[J].中国实用医刊,2009,36(19):64-65.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-4756.2009.19.041.
[5] 薛春利,江濤.高龄梗阻性结直肠癌Ⅰ期吻合手术治疗体会[J].天津医药,2008,36(9):734.
[6] 王兴华,梅益兴.结直肠癌急性梗阻的个体化治疗[J].现代保健·医学创新研究,2007,4(35):19-20.