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慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）的发病率、再住院率及死亡率均很高。有数据表明CHF患者30 d和6个月的再住院率分别高达20%~30%和50%[1]。尽管药物和器械装置等治疗方法已有很大的进展,CHF再住院率并未降低,因此,对院外CHF患者进行主动管理来防止CHF急性发作或恶化,以减少再住院率仍是一个巨大的挑战[2]。