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患者,男,49岁,主因车祸伤伴腹痛、腹胀6 d入院. 患者于6d前因车祸入当地医院治疗,行“双下肢外伤清创探查缝合术+左侧股骨骨折牵引固定术”术后当晚患者诉腹部胀痛,腹部超声示:未见实质器官损伤及积液. 未予特殊处理,症状呈逐渐加重趋势. 5d后查腹平片示:双侧膈下未见游离气体,肠管扩张积气明显. 测膀胱压38 cmH2 O,遂转我院胃肠外科.查体T 38.5 ℃,P 118 次/min,R 25 次/min,BP 134/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),神清,心肺查体未见异常. 腹部膨隆,无胃型、肠型及蠕动波,腹韧,肝脾未触及,叩鼓音,移动性浊音阳性,肠鸣音未闻及. 腹部CT:肠腔扩张积液、积气,可见气液平面,考虑肠梗阻不除外绞窄,腹腔积液. 于全麻下行回肠破裂修补+回肠造瘘+肠黏连松解术. 因腹腔感染严重术后转ICU. 入科时T 38.3 ℃,心电监护示P 140 次/min,BP 98/58 mmHg,脉搏氧饱和度97％. 血气分析示:pH 7.32,PaO2102.9 mmHg,PaCO242.1 mmHg,氧合指数257.3,乳酸2.10 mmol/L;血常规示:白细胞11.38 ×109/L;降钙素原14.04 ng/ml,中心静脉压2 mmHg,腹内压18 mmHg. 分析患者血流动力学不稳定,心率较快,血压较前下降30％,超声示下腔静脉内径1.26 cm,随呼吸变异度33％,提示容量不足,伴乳酸高,考虑患者由腹腔感染导致感染性休克, APACHEⅡ评分11 分. 予呼吸机支持、聚明胶肽补液、血管活性药物维持血压、氢化可的松琥珀酸钠持续泵入增强血管敏感性、美罗培南抗感染及祛痰、抑酸、预防深静脉血栓等治疗. 第2天患者24 h入量2273 ml,出量3660 ml,腹腔引流出淡黄色浑浊液体,血常规示白细胞17.13 ×109/L,中性粒细胞 91.10％;生化全项回报白蛋白19.80 g/L,总胆红素85.0 μmol/L,直接胆红素59.7 μmol/L,肌酐158.4 μmol/L,给予输注白蛋白、保肝、通便等治疗,适当利尿维持液体负平衡以避免加重肠道水肿. 第3天患者体温降至37.5 ℃,降钙素原0.85 ng/ml,腹内压降至13 mmHg,灌注指标较前改善,但仍发热伴肠腔水肿明显,继续予抗感染和维持负平衡. 第4天患者腹胀较前缓解,生命体征平稳,转回普通病房继续治疗.