论文部分内容阅读
【摘 要】 通过对医疗建筑的基本概念及发展过程的分析总结，从医疗建筑使用主体的角度提出了医疗建筑设计需要考虑的各种因素。
【关键词】 医疗；建筑；设计
引言：
医疗建筑是现代社会最重要的公共建筑之一，它是人类繁衍生息、维护健康的场所，也是人类与疾病抗争的重要阵地。几乎大部分人都在这里出生和死亡，也在这里享受各项医疗服务，所以医疗建筑往往是充满情感起伏的地方。卓越的医疗建筑设计不仅要满足医疗技术上的功能需求，而且要充分考虑使用者的情感要求和人文关怀的需要。但令人遗憾的是，以往的医疗建筑设计常常仅考虑医疗方面的需求，而忽视了作为医疗建筑使用主体——患者、家属以及医务工作者情感方面的要求。
一、医疗建筑的概念
医疗建筑，主要是指医院及其配套设施，指以向人提供各项医疗护理服务的医疗机构的所在建筑，因此医疗机构和医疗建筑与我们的生活息息相关。医疗建筑最初设立时依附于宗教传播，是供信徒避难、休息的场所，有招待意图；经过千百年的演变，才逐渐成为患者治疗和疗养的专门机构。而现在，医疗建筑已超越简单的“医院”的概念，成为为使用者提供以医疗为主体的多方面服务的综合化建筑群。
医疗建筑的产生和发展不仅与科学技术和医疗水平的发展密切相关，并且受到社会、经济、科学、文化等多方面因素的深刻影响。每一次医学技术、科学技术、经济制度的巨大飞跃，必然要求医疗模式进行新的革新，从而也推动并促进了医疗建筑的产生、发展和不断完善。
二、项目概况
重庆医科大学附属第一医院医疗综合大楼位于重庆市渝中区重庆医科大学附属第一医院的西南侧，是集门诊、医技、内科住院楼为一体的综合性大楼。该项目总用地面积17560平方米，总建筑面积62820平方米，总床位数：1000床。医疗综合大楼的设计充分吸收了现代医院建筑设计的优秀理念，注重建筑与周围环境的自然和谐，最大限度的满足节地节能、绿色环保的需求。做到因地制宜、布局紧凑、空间宜人、流线清晰、流程科学，努力地将需求与创新融为一体，为病人提供高效舒適的就医环境。
该大楼自投入使用以来，门诊和住院人数大幅度增加，极大地缓解了住院难的矛盾，产生了明显的经济效益。医院的服务水平、就医环境都得到了大幅度提高，稳居重庆三甲之首。
三、现代医疗建筑的特点
重庆医科大学附属第一医院为一所现代医院，通过此项目的设计，体会到现代医院的不同的建筑特点，现代医院既表现出相互隔离的特性又有相互联系的性质，具体表现为不同的专业分科有不同的设计功能分配，这就对专业划分要求越来越高；其次表现在广泛的学科与维度的横向联系，要求设计的高度分化和高度综合；针对现代医疗建筑的特点可归纳其特征为：第一现代医院的发展越来越大型化和专业化；第二现代医院建筑布局集中化；第三医技科室成为现代医院的支柱部门；第四改扩建是建立现代医院的主要途径；最后，环境质量成为现代医院的外部特征。本文从现代医院发展多元化的特征出发，对现代医院的建筑表现形式与功能使用状况的演变做具体研究分析。
（一）大型化与专业化
现代医疗建筑越来越向大型化和专业化靠拢，其主要影响是人类对医疗事业的需求增长及其科技文明现代化的进步。人口的不断增加及社会老龄化的扩大，现有的医疗事业已不能满足人们的需求，这就要求医院不断扩大，使其大型化进而满足各方面工作的协调。其次，由于专业类别的不断精细，及医疗的进步使医院的项目分科更专业，更符合人类发展的需要，因此这一特征对医疗建筑设计要求更为明显。
（二）集中化
医院的集中化是使医院中零散的各部门功能规划设计成为一个完整紧凑的整体建筑，并不是各个部门的简单组合。这种集中化设计不仅可以减少交通的冗杂、人流集中，且可以缓解运输压力，进而减少不必要的交叉感染。同时这种设计模式可以减少各部门间联系时间，如在护理过程中，如没有复杂的路线可提高工作效率。最后，集中化布局的灵活性，使医院有更大的操作空间。
（三）绿色生态化
医院相对其他场所也是人群较为密集的，且其主要的活动对象为伤病体弱者，为此在医院环境设计中应充分考虑到适宜病人活动休息的环境，使环境的形态、空间、景观三位一体化。这样不仅可以营造一个有利于病人康复的环境，还可以促进工作人员休息交流的优美人文绿色环境。
（四）现代化
医疗建筑是有机生长中的建筑体，是动态、可持续发展的。医疗建筑的发展变化应根据时代和科技的发展适时的调整，医疗建筑是开发的、功能分明的系统。开放的端口和结构性的脉络将有利于保留非预期的增建和改建的可能性。而医院街的串联开放式规划通过对时间和空间的安排，为建筑的发展提供条件，建筑分阶段实施的要求，使医院成为从静止到运动、发展、变化的综合体。
四、医疗建筑的设计要点和策略
（一）医院的选址要求
1.交通方便：宜面临两条城市道路。
2.便于利用城市基础设施，便于院内部分服务的社会化。
3.环境安静，远离污染源，噪声源。
4.地形宜规整。
5.应远离易燃、易爆物品的生产和储存区。
6.不应临近少年儿童活动密集场所，不应污染、影响城市的其他区域。
（二）医院的功能要求与分区
1.功能要求：
a.功能与分区合理。
b.洁污路线清楚分明，避免和减少各种交叉感染。
c.建筑布局紧凑合理不松散。
d.院区道路交通便捷，并留有足够的公用场地，管理方便。
2.功能分区：
a.医疗区。
b.感染医疗区。
c.清洁服务区。
d.污染服务区。 e.职工宿舍区。
f.医院停车区。
（三）医院的建筑环境及绿化配置
1.《综合医院设计规范》对环境设计的要求
a.应充分利用地形、防护间距和其它空地布置绿化，并应有供病人康复活动的专用绿地。
b.应对绿化、装饰、建筑内外空间、环境和室内外标识导向系统等作综合性处理。
c.在儿科用房及其入口附近，宜采取符合儿童生理和心理特点的环境设计。
d.病房的前后间距应满足日照要求，且不宜小于12m，并符合有关规定的要求。
e.在医院基地内不得建职工住宅；如用地毗连时，必须分隔，另设出入口。
2.医院建筑的绿化配置
a.绿色环境不仅有滞尘、降温、保湿、净化空气、涵养水土的作用，而且还可调整和改善人的机体功能。
b.在绿色环境中，人体表温度可降低1～2.2℃，脉搏平均减缓4～8次/分，呼吸均匀，血流舒缓，紧张的神经系统得以松弛，对于血压、神经衰弱、心脏病和呼吸道疾病能起到间接地治疗作用。
（四）医院建筑的新老应变及改扩建
变因：
1.医疗需求量的增长
2.病普改变
3.医疗技术装备的发展更新
4.医学模式、医院管理模式的变化
5.医院经济体制的变革
6.建筑老化
五、现代化医疗建筑总体布局的类型和特点
（一）分散式
即将门诊、医技、住院按使用性质分别设计为若干栋相对独立的建筑，有良好的采光通风，但各部联系不便，病人诊疗路线过长（如图1所示）。
（二）集中式
又分高层或多层的一栋式和高低层结合的双向发展式，由高层部分和裙房部分组成，门诊、医技设于裙房中，病房设于高层建筑中，适合与用地紧张的大城市，布局高效紧凑（如图2所示）。
（三）混合式
门诊、住院、医技分建，并由连廊或连接体建筑组成有分有合的整体，各部分既联系方便，又能根据不同功能有相对的独立性，便于设置各自独立的出入口，枝状布置还能使各科室有一个安静的尽端（如图3所示）。
（四）低层巨型板塊式
建筑技术的发展和现代主义喜欢追求简洁、巨大、力度，以及追求交通效率的结果，试图体现医院是“治疗疾病机器”。
优点是：节约用地，流线短，效率高，便于管线铺设和维修，缺点是60%都是黑房间，需要人工通风和照明，能耗巨大，交通路线纵横交错，导向性差；密闭的空间增加了医护人员的心理压力，建筑形象也显得单调（如图4所示）。
（五）标准单元组合式
由标准单元组合，便于不断扩建，灵活多变，特点是用于多层或低层的横向发展模式（如图5所示）。
六、我国医疗建筑设计面临的挑战
随着我国社会的不断进步，科学技术日新月异，医院建筑也随之不断演变、更新、扩充。尤其是近些年来，人们的生活水平有了显著提高，对自身身体健康的认识日益增强，因此，对医院建筑的功能设施、技术设备、医疗环境等条件的要求也相应提高，单纯的“医疗型”医院正向着“医疗、保健、预防、康复”复合型转变。而我国现有的许多大型医院建筑并不能满足这些需求，它们的建设模式基本都参照欧洲的BEAUNE模式，即将医院整体分为三大部分：门诊部、医技部、住院部，相应的主体建筑相互独立设置，其他附属功能的建筑零星布置的模式。这样的建筑模式虽然使功能规划比较明确，但弊端也是显而易见的，即就医流程线过于冗长，医生、患者和家属经过漫长的路程才能到达目的地，形成了巨大的人力浪费。有些新医院进行了新的设计探索，把三大机构拼在一起，但因平面布局和流线设计不明确，使医院更加变为迷宫一样的建筑，让人身心疲备不堪。这就是一些医疗建筑设计者只考虑建筑的功能而忽略了使用者的生理和心理需求所致。不论医疗建筑其功能如何复杂，医院里最根本的还是“人”，无论建筑如何庞大且复杂，其服务主体不变。而建筑和其内部空间与其他基本物质的最大区别在于：人游走于其中，用“看、听、闻、摸”等身体触觉来感受此物质。当代很多医疗机构和设计师也普遍认可，现代医院设计的路程是从“技术”走向“人”，是以人的感知为设计之根本的“以人为本”原则下的产物。
七、医疗建筑设计的发展趋势
随着医疗技术水平的进一步提高，新的智能系统在医疗机构中的应用，极大地提高了医疗效果。但是在注重这些新技术新装备的同时，也隐藏着人文关怀缺失的危机。为此，寻求医疗技术、效果与情感的平衡，创造充满人文关怀的医疗环境，成为了当今医疗建筑设计的必然趋势。例如在产科病房中实施的人性化设计探索——丈夫和家人陪伴的温馨的家庭化私密病房、生育中心和母婴同室的爱婴病房等等都是以人为本理念融入建筑设计典范，反映了人文文化思潮回归医疗建筑设计的强烈愿望。
诚然良好的医疗环境会对患者、家属和工作人员的情绪产生有益的影响。显而易见，一个良好的医疗环境包括以下特征：指示牌标示明确，通道及动线清晰，私密性良好，适宜的温度，优美的自然环境，良好的视野等。在医疗建筑内部空间的设计上，平面布局、装饰设计、材料应用等进行世俗化、园林化和艺术化处理，是柔化高科技的冰冷感觉、渗入人情味的有效手段。例如，日本稻城医院病房的设计对医疗建筑的情感设计也提出了新的思考。他们通过将护理单元间内二床间病房和四床间病房交替布局和灵活多变的家具，使各病房中每个床位都有天然采光和良好的视野，而且个人隐私获得良好的保护，在此基础上增加了公共交流区，提供公共交流空间。
八、结束语
对于我国来说，可持续发展是国家的重要发展战略，建筑设计也是其中一项重点工作。建筑设计依赖科学的研究方法和量化的研究成果，能够证明建筑设计的实际成效，为设计师提供设计依据，有助于更多可持续措施的探索，创新和发展，应得到我国建筑师、学者、政府、开发商的重视，并建立合作机制，共同探索出适合我国国情的建筑设计方法。
参考文献：
[1]全健儿.近现代医疗建筑的发展初探[D].同济大学，2008.
[2]李柯纬.医疗建筑室外环境园林化设计初探[D].北京建筑工程学院，2012.
[3]刘淳熙.基于新医改的社区医疗建筑策划与设计研究[D].广州大学，2012.
[4]周欣.中小型医疗建筑空间探讨[D].湖南大学，2008.
【关键词】 医疗；建筑；设计
引言：
医疗建筑是现代社会最重要的公共建筑之一，它是人类繁衍生息、维护健康的场所，也是人类与疾病抗争的重要阵地。几乎大部分人都在这里出生和死亡，也在这里享受各项医疗服务，所以医疗建筑往往是充满情感起伏的地方。卓越的医疗建筑设计不仅要满足医疗技术上的功能需求，而且要充分考虑使用者的情感要求和人文关怀的需要。但令人遗憾的是，以往的医疗建筑设计常常仅考虑医疗方面的需求，而忽视了作为医疗建筑使用主体——患者、家属以及医务工作者情感方面的要求。
一、医疗建筑的概念
医疗建筑，主要是指医院及其配套设施，指以向人提供各项医疗护理服务的医疗机构的所在建筑，因此医疗机构和医疗建筑与我们的生活息息相关。医疗建筑最初设立时依附于宗教传播，是供信徒避难、休息的场所，有招待意图；经过千百年的演变，才逐渐成为患者治疗和疗养的专门机构。而现在，医疗建筑已超越简单的“医院”的概念，成为为使用者提供以医疗为主体的多方面服务的综合化建筑群。
医疗建筑的产生和发展不仅与科学技术和医疗水平的发展密切相关，并且受到社会、经济、科学、文化等多方面因素的深刻影响。每一次医学技术、科学技术、经济制度的巨大飞跃，必然要求医疗模式进行新的革新，从而也推动并促进了医疗建筑的产生、发展和不断完善。
二、项目概况
重庆医科大学附属第一医院医疗综合大楼位于重庆市渝中区重庆医科大学附属第一医院的西南侧，是集门诊、医技、内科住院楼为一体的综合性大楼。该项目总用地面积17560平方米，总建筑面积62820平方米，总床位数：1000床。医疗综合大楼的设计充分吸收了现代医院建筑设计的优秀理念，注重建筑与周围环境的自然和谐，最大限度的满足节地节能、绿色环保的需求。做到因地制宜、布局紧凑、空间宜人、流线清晰、流程科学，努力地将需求与创新融为一体，为病人提供高效舒適的就医环境。
该大楼自投入使用以来，门诊和住院人数大幅度增加，极大地缓解了住院难的矛盾，产生了明显的经济效益。医院的服务水平、就医环境都得到了大幅度提高，稳居重庆三甲之首。
三、现代医疗建筑的特点
重庆医科大学附属第一医院为一所现代医院，通过此项目的设计，体会到现代医院的不同的建筑特点，现代医院既表现出相互隔离的特性又有相互联系的性质，具体表现为不同的专业分科有不同的设计功能分配，这就对专业划分要求越来越高；其次表现在广泛的学科与维度的横向联系，要求设计的高度分化和高度综合；针对现代医疗建筑的特点可归纳其特征为：第一现代医院的发展越来越大型化和专业化；第二现代医院建筑布局集中化；第三医技科室成为现代医院的支柱部门；第四改扩建是建立现代医院的主要途径；最后，环境质量成为现代医院的外部特征。本文从现代医院发展多元化的特征出发，对现代医院的建筑表现形式与功能使用状况的演变做具体研究分析。
（一）大型化与专业化
现代医疗建筑越来越向大型化和专业化靠拢，其主要影响是人类对医疗事业的需求增长及其科技文明现代化的进步。人口的不断增加及社会老龄化的扩大，现有的医疗事业已不能满足人们的需求，这就要求医院不断扩大，使其大型化进而满足各方面工作的协调。其次，由于专业类别的不断精细，及医疗的进步使医院的项目分科更专业，更符合人类发展的需要，因此这一特征对医疗建筑设计要求更为明显。
（二）集中化
医院的集中化是使医院中零散的各部门功能规划设计成为一个完整紧凑的整体建筑，并不是各个部门的简单组合。这种集中化设计不仅可以减少交通的冗杂、人流集中，且可以缓解运输压力，进而减少不必要的交叉感染。同时这种设计模式可以减少各部门间联系时间，如在护理过程中，如没有复杂的路线可提高工作效率。最后，集中化布局的灵活性，使医院有更大的操作空间。
（三）绿色生态化
医院相对其他场所也是人群较为密集的，且其主要的活动对象为伤病体弱者，为此在医院环境设计中应充分考虑到适宜病人活动休息的环境，使环境的形态、空间、景观三位一体化。这样不仅可以营造一个有利于病人康复的环境，还可以促进工作人员休息交流的优美人文绿色环境。
（四）现代化
医疗建筑是有机生长中的建筑体，是动态、可持续发展的。医疗建筑的发展变化应根据时代和科技的发展适时的调整，医疗建筑是开发的、功能分明的系统。开放的端口和结构性的脉络将有利于保留非预期的增建和改建的可能性。而医院街的串联开放式规划通过对时间和空间的安排，为建筑的发展提供条件，建筑分阶段实施的要求，使医院成为从静止到运动、发展、变化的综合体。
四、医疗建筑的设计要点和策略
（一）医院的选址要求
1.交通方便：宜面临两条城市道路。
2.便于利用城市基础设施，便于院内部分服务的社会化。
3.环境安静，远离污染源，噪声源。
4.地形宜规整。
5.应远离易燃、易爆物品的生产和储存区。
6.不应临近少年儿童活动密集场所，不应污染、影响城市的其他区域。
（二）医院的功能要求与分区
1.功能要求：
a.功能与分区合理。
b.洁污路线清楚分明，避免和减少各种交叉感染。
c.建筑布局紧凑合理不松散。
d.院区道路交通便捷，并留有足够的公用场地，管理方便。
2.功能分区：
a.医疗区。
b.感染医疗区。
c.清洁服务区。
d.污染服务区。 e.职工宿舍区。
f.医院停车区。
（三）医院的建筑环境及绿化配置
1.《综合医院设计规范》对环境设计的要求
a.应充分利用地形、防护间距和其它空地布置绿化，并应有供病人康复活动的专用绿地。
b.应对绿化、装饰、建筑内外空间、环境和室内外标识导向系统等作综合性处理。
c.在儿科用房及其入口附近，宜采取符合儿童生理和心理特点的环境设计。
d.病房的前后间距应满足日照要求，且不宜小于12m，并符合有关规定的要求。
e.在医院基地内不得建职工住宅；如用地毗连时，必须分隔，另设出入口。
2.医院建筑的绿化配置
a.绿色环境不仅有滞尘、降温、保湿、净化空气、涵养水土的作用，而且还可调整和改善人的机体功能。
b.在绿色环境中，人体表温度可降低1～2.2℃，脉搏平均减缓4～8次/分，呼吸均匀，血流舒缓，紧张的神经系统得以松弛，对于血压、神经衰弱、心脏病和呼吸道疾病能起到间接地治疗作用。
（四）医院建筑的新老应变及改扩建
变因：
1.医疗需求量的增长
2.病普改变
3.医疗技术装备的发展更新
4.医学模式、医院管理模式的变化
5.医院经济体制的变革
6.建筑老化
五、现代化医疗建筑总体布局的类型和特点
（一）分散式
即将门诊、医技、住院按使用性质分别设计为若干栋相对独立的建筑，有良好的采光通风，但各部联系不便，病人诊疗路线过长（如图1所示）。
（二）集中式
又分高层或多层的一栋式和高低层结合的双向发展式，由高层部分和裙房部分组成，门诊、医技设于裙房中，病房设于高层建筑中，适合与用地紧张的大城市，布局高效紧凑（如图2所示）。
（三）混合式
门诊、住院、医技分建，并由连廊或连接体建筑组成有分有合的整体，各部分既联系方便，又能根据不同功能有相对的独立性，便于设置各自独立的出入口，枝状布置还能使各科室有一个安静的尽端（如图3所示）。
（四）低层巨型板塊式
建筑技术的发展和现代主义喜欢追求简洁、巨大、力度，以及追求交通效率的结果，试图体现医院是“治疗疾病机器”。
优点是：节约用地，流线短，效率高，便于管线铺设和维修，缺点是60%都是黑房间，需要人工通风和照明，能耗巨大，交通路线纵横交错，导向性差；密闭的空间增加了医护人员的心理压力，建筑形象也显得单调（如图4所示）。
（五）标准单元组合式
由标准单元组合，便于不断扩建，灵活多变，特点是用于多层或低层的横向发展模式（如图5所示）。
六、我国医疗建筑设计面临的挑战
随着我国社会的不断进步，科学技术日新月异，医院建筑也随之不断演变、更新、扩充。尤其是近些年来，人们的生活水平有了显著提高，对自身身体健康的认识日益增强，因此，对医院建筑的功能设施、技术设备、医疗环境等条件的要求也相应提高，单纯的“医疗型”医院正向着“医疗、保健、预防、康复”复合型转变。而我国现有的许多大型医院建筑并不能满足这些需求，它们的建设模式基本都参照欧洲的BEAUNE模式，即将医院整体分为三大部分：门诊部、医技部、住院部，相应的主体建筑相互独立设置，其他附属功能的建筑零星布置的模式。这样的建筑模式虽然使功能规划比较明确，但弊端也是显而易见的，即就医流程线过于冗长，医生、患者和家属经过漫长的路程才能到达目的地，形成了巨大的人力浪费。有些新医院进行了新的设计探索，把三大机构拼在一起，但因平面布局和流线设计不明确，使医院更加变为迷宫一样的建筑，让人身心疲备不堪。这就是一些医疗建筑设计者只考虑建筑的功能而忽略了使用者的生理和心理需求所致。不论医疗建筑其功能如何复杂，医院里最根本的还是“人”，无论建筑如何庞大且复杂，其服务主体不变。而建筑和其内部空间与其他基本物质的最大区别在于：人游走于其中，用“看、听、闻、摸”等身体触觉来感受此物质。当代很多医疗机构和设计师也普遍认可，现代医院设计的路程是从“技术”走向“人”，是以人的感知为设计之根本的“以人为本”原则下的产物。
七、医疗建筑设计的发展趋势
随着医疗技术水平的进一步提高，新的智能系统在医疗机构中的应用，极大地提高了医疗效果。但是在注重这些新技术新装备的同时，也隐藏着人文关怀缺失的危机。为此，寻求医疗技术、效果与情感的平衡，创造充满人文关怀的医疗环境，成为了当今医疗建筑设计的必然趋势。例如在产科病房中实施的人性化设计探索——丈夫和家人陪伴的温馨的家庭化私密病房、生育中心和母婴同室的爱婴病房等等都是以人为本理念融入建筑设计典范，反映了人文文化思潮回归医疗建筑设计的强烈愿望。
诚然良好的医疗环境会对患者、家属和工作人员的情绪产生有益的影响。显而易见，一个良好的医疗环境包括以下特征：指示牌标示明确，通道及动线清晰，私密性良好，适宜的温度，优美的自然环境，良好的视野等。在医疗建筑内部空间的设计上，平面布局、装饰设计、材料应用等进行世俗化、园林化和艺术化处理，是柔化高科技的冰冷感觉、渗入人情味的有效手段。例如，日本稻城医院病房的设计对医疗建筑的情感设计也提出了新的思考。他们通过将护理单元间内二床间病房和四床间病房交替布局和灵活多变的家具，使各病房中每个床位都有天然采光和良好的视野，而且个人隐私获得良好的保护，在此基础上增加了公共交流区，提供公共交流空间。
八、结束语
对于我国来说，可持续发展是国家的重要发展战略，建筑设计也是其中一项重点工作。建筑设计依赖科学的研究方法和量化的研究成果，能够证明建筑设计的实际成效，为设计师提供设计依据，有助于更多可持续措施的探索，创新和发展，应得到我国建筑师、学者、政府、开发商的重视，并建立合作机制，共同探索出适合我国国情的建筑设计方法。
参考文献：
[1]全健儿.近现代医疗建筑的发展初探[D].同济大学，2008.
[2]李柯纬.医疗建筑室外环境园林化设计初探[D].北京建筑工程学院，2012.
[3]刘淳熙.基于新医改的社区医疗建筑策划与设计研究[D].广州大学，2012.
[4]周欣.中小型医疗建筑空间探讨[D].湖南大学，2008.