孟令军　谢爱玲　经淑琴　刘国庆
　　孟令军,男。1962年生。1987年毕业于河北职工医学院。唐山市工人医院整形美容外科主治医师,发表专业学术论文十余篇。
　　
　　颌面部软组织咬伤患者不多,但由于缺损部位和形状各异,处理无定则,如若处理不当常形成容貌毁损。现就我们所遇8例的早期修复治疗体会总结如下。
　　
　　1　临床资料
　　本组病例8例中男性6例,女性2例。成人5例,儿童3例。人咬伤4例,狗咬伤2例,驴、马咬伤各1例。缺损部位:颧面部4例,颊部2例,颏部1例,眉弓部1例。缺损面积最大者为4cm×5cm,最小者为1.5cm×3cm。
　　
　　2　治疗方法本组病例均按整形外科常规首先进行清创处理,并用组织剪修整破碎的创缘。3例颧部和2例颊部咬伤缺损者,采用局部皮瓣进行修复;另一颧部缺损面积4cm×5cm,采用全厚皮片移植法修复;眉弓部缺损一例咬下的软组织尚存,修剪成真皮下血管网皮片,回植于缺损区;颏部缺损者运用直接拉拢缝合法修复。所有病例术后均给予抗生素和破伤风抗毒血清等药物治疗,术区定期清洁换药并按期折线。
　　
　　3　治疗结果8例术后伤口愈合,局部皮瓣及游离植片全部成活,且无明显邻近器官外形改变。颧部植皮者术区局部稍凹陷,外观欠佳与对侧不十分对称。眉弓部皮片回植者,术后半年两侧眉形对称但患侧眉毛稍稀疏,粗细正常。颏部缺损者外形欠佳,有明显瘢痕。
　　
　　4　讨论
　　4.1　颌面部为人体裸露部位,咬伤多发生在较突出的区域,如鼻部、耳部、颧部、颏部、眉弓等,而且组织缺损较大、较深,可导致深部组织暴露^[1]。本组颧部和眉弓部各1例,创口深达骨膜表面,颊部1例见有颊脂垫脱出。为避免或减轻伤后造成面容毁损和功能障碍,颌面部咬伤缺损的早期妥善修复尤为重要^[2]。
　　4.2　颌面部软组织咬伤缺损修复治疗原则是早期消除创面。应该根据缺损所在部位、面积大小、形态和深度等具体情况进行分析,权衡利弊,灵活掌握,必须选择最佳手术方案。在修复缺损的同时,必须兼顾面部术后外形美观不受影响。
　　4.3　缺损创面不宜勉强拉拢缝合,尤其是咬伤位于颌面突出部位容易造成张力而致缝合口哆开遗留明显疤痕。由于颌面部血运丰富,抗感染和愈合能力强而咬伤缺损创面污物相对较少,故经清创处理后,可采用局部皮瓣和皮片移植等方法进行早期修复消除创面,同时也可避免有张力下拉拢缝合造成局部瘢痕明显、邻近组织器官外形改变等情况。软组织缺损面积较大直接拉拢缝合有张力(或引起邻近器官 移位)时,利用局部皮瓣早期修复创面,可做为首选。只有当利用局部皮瓣修复不能完全消除创面时,才考虑游离植皮方法。本组颏部咬伤缺损在有张力下直接拉拢缝合,术后从美容角度看效果欠佳是个教训。
　　4.4　预防术后感染是手术治疗成败的重要因素。术中要严格清创,选择术式时,要对创口的污染情况加以考虑,对污染严重,术后感染可能性较大者,尽量不要选择游离植皮的方法修复缺损创面。另外,术后给予抗生素以预防感染也十分必要。
　　4.5　颌面部咬伤缺损无论采用何种手术方法,术后总会遗有不同程度的瘢痕。所以,术后要使用瘢痕软化剂等抑制瘢痕的药物治疗,或采用局部压迫疗法、放射疗法等最大程度地减少瘢痕形成对面部外形的影响。
　　
　　参考文献
　　1　汪良能,高学书主编.整形外科学.北京:人民卫生出版社.1989:466
　　2　朱洪荫主编.中国医学百科全书.整形外科学.上海科学技术出版社.1986;52
　　
　　收稿日期　1999-09-24
　　编辑/姜如蓉