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摘要：目的：分析吲达帕胺治疗老年单纯收缩期高血压的特点和疗效。方法：选择2013年6-12月124例老年ISH患者，随机分成两组，各62例，观察组使用吲达帕胺，对照组使用苯磺酸左旋氨氯地平治疗，疗程为3个月，观察两组患者临床疗效、成本、成效比及副作用发生率。结果：两组患者临床疗效、成本、成效比及副作用发生率分别为：86.48%、0.2296、3.32%和80.65%、89.33%、11.29%。结论：吲达帕胺治疗老年单纯收缩期高血压具有对舒张压影响较小、成效比高、副作用小的优势，值得在基层医院推广使用。
关键词：吲达帕胺；老年收缩期高血压；临床疗效；成效比
单纯收缩期高血压（isolated systolic hypertension，ISH）是指收缩期血压≥140mmHg，而舒张压<90mmHg的一组高血压的类型，也是老年性高血压最常见的高血压分型之一，约占老年人高血压的60%以上【1】。ISH在心血管危险因素评价中是单项最强的因素，直接影响心、脑血管急性事件的患病率、致残率和病死率。因此，如何选择有效的药物，治疗老年性ISH，减少心脑血管急性事件的发生，我院于2013年6-12月采用吲达帕胺对62例老年ISH患者进行治疗，取得较好的临床效果，现作如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年6 -12月在我院门诊老年ISH患者124例，随机分成两组，每组62例。观察组中男性：40例，女性22例；年龄：60-89岁；血压分布：收缩压140-159 mmHg43例，≥160 mmHg19例；病程：1年-6年，平均病程3±1.2年。对照组中男性：41例，女性21例，年龄：60-87岁，血压分布：收缩压140-160 mmHg44例，≥160 mmHg18例；病程：1年-7年，平均病程3±1.3年。两组在性别、年龄、血压值、病程上，经统计学分析无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 观察组采用吲达帕胺（天津太平洋制药有限公司 2.5mg*30 6.4元 *盒）2.5mg qd。对照组采用苯磺酸左旋氨氯地平片（华北制药集团新药研究开发有限责任公司2.5mg*14 29.13元*盒）2.5mg qd，两组疗程均为3个月。
1.3 评价标准
1.3.1 臨床疗效标准 根据卫生部颁布的《药物疗程研究指导原则》中关于高血压治疗效果的判定标准分为：⑴显效：收缩压下降≥30 mmHg，并降至正常范围；⑵有效：收缩压下降10-29 mmHg，但未降至正常范围；无效：为达到上述水平或血压无变化者【2】。显效和有效统计为总有效率。
1.4 观察项目 ①药物的临床疗效；②药物的成本及成效比；③药物的副作用。
1.5 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（ ±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果统计结果：
2.3、药物的副作用：观察组出现2例消化道反应，经对症处理，均能完成服药疗程。不良反应率为3.32%。对照组出现不同程度的下肢水肿、面色潮红、心悸或嗜睡等症状的患者有7例，但均较轻，经对症处理，也能完成服药疗程。不良反应率为11.29%。两组不良反应率，经统计学比较P<0.05，有显著性差异。
3 讨论
吲达帕胺是一种磺胺类利尿剂，其化学名称为N-（2-甲基-2，3-二氢-1H-吲哚基）-3-氨磺酰基-4-氯-苯甲酰胺。其药理作用是通过抑制远端肾小管皮质稀释段的再吸收水与电解质而发挥作用。降压机制主要包括以下几个方面：调节血管平滑肌细胞的钙内流；刺激前列腺素PGE2和前列腺素PGI2的合成；减低血管对血管加压胺的超敏感性，从而抑制血管收缩。而苯磺酸氨氯地平是一种钙离子通道阻滞剂，该品化学名称为：3-乙基-5-甲基-2-（2-氨乙氧甲基）-4-（2-氯苯基）-1，4-二氢-6-甲基-3，5-吡啶二羧酸酯苯磺酸盐。其降压机制主要选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，以及外周动脉扩张剂，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而降低血压【3】。我们通过对两组患者的治疗，认为吲达帕胺治疗老年单纯收缩期高血压与苯磺酸氨氯地平比较，有如下几个优点：①吲达帕胺具有对舒张压影响较小的优势。临床大量研究表明，当收缩压<140mmHg时，舒张压<75mmHg比舒张压>95mmHg的患者，两年内心血管事件发生率高12%【4】。因此可以看出，对于老年高血压患者来讲，脉压差越大，其心脑血管事件的发生率越高，危害性就越大。因此，治疗高血压不仅仅使血压值达标，同时要控制脉压差。虽然两组患者对收缩压的控制效果（表一）看，两组无明显差异，但对舒张压的影响（表二）看，观察组在治疗后1、2、3月的舒张压分别为82±6.4 mmHg、81±3.6 mmHg、81±3.4 mmHg，而对照组为80±6.5 mmHg、74±4.9 mmHg、72±4.2 mmHg，其脉压差两组平均值为51±4.3 mmHg和56±4.1mmHg，观察组对舒张压的影响明显小于对照组。②吲达帕胺具有成本低、成效比高的优势。成本-效果是药物经济学评价方法之一，通过分析寻找达到一定的治疗效果时，所需药物成本最低的治疗药物，近年来倍受临床关注，特别是国家基本用药目录实施后，基层医院为了减轻农村患者的经济负担，积极寻求成效比高的治疗方案【5】。我们从表三分析，单品种药物费用观察组为19.63元，对照组为89.33元，两种的成效比分别为0.2296和1.1076，经统计学比较（P<0.05），有明显差异。观察组优于对照组。③，吲达帕胺具有副作用小的优势。虽然两组患者能坚持完成疗程。但观察组不良反应率为3.32%，对照组为11.29%。观察组明显低于对照组。
总之，吲达帕胺治疗老年单纯收缩期高血压具有对舒张压影响较小、成效比高、副作用小的优势，值得在基层医院推广使用。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山。内科学【M】，北京：人民卫生出版社，2008，1：152-154。
[2]王冬梅。老年高血压药物治疗依从性差的原因及干预方式分析【J】，临床合理用药，2011，4（100）：41。
[3]杨宝峰。药理学【M】，北京：人民卫生出版社，2008，1：136-325。
[4]和加红。吲达帕胺治疗老年单纯收缩期高血压疗效观察【J】，中国疗养医学，2009，18（3）275-276。
[5]王沁生。吲达帕胺治疗老年高血压的疗效分析【J】，中国社区医师，2010，11（3）：201-2025。
关键词：吲达帕胺；老年收缩期高血压；临床疗效；成效比
单纯收缩期高血压（isolated systolic hypertension，ISH）是指收缩期血压≥140mmHg，而舒张压<90mmHg的一组高血压的类型，也是老年性高血压最常见的高血压分型之一，约占老年人高血压的60%以上【1】。ISH在心血管危险因素评价中是单项最强的因素，直接影响心、脑血管急性事件的患病率、致残率和病死率。因此，如何选择有效的药物，治疗老年性ISH，减少心脑血管急性事件的发生，我院于2013年6-12月采用吲达帕胺对62例老年ISH患者进行治疗，取得较好的临床效果，现作如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年6 -12月在我院门诊老年ISH患者124例，随机分成两组，每组62例。观察组中男性：40例，女性22例；年龄：60-89岁；血压分布：收缩压140-159 mmHg43例，≥160 mmHg19例；病程：1年-6年，平均病程3±1.2年。对照组中男性：41例，女性21例，年龄：60-87岁，血压分布：收缩压140-160 mmHg44例，≥160 mmHg18例；病程：1年-7年，平均病程3±1.3年。两组在性别、年龄、血压值、病程上，经统计学分析无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 观察组采用吲达帕胺（天津太平洋制药有限公司 2.5mg*30 6.4元 *盒）2.5mg qd。对照组采用苯磺酸左旋氨氯地平片（华北制药集团新药研究开发有限责任公司2.5mg*14 29.13元*盒）2.5mg qd，两组疗程均为3个月。
1.3 评价标准
1.3.1 臨床疗效标准 根据卫生部颁布的《药物疗程研究指导原则》中关于高血压治疗效果的判定标准分为：⑴显效：收缩压下降≥30 mmHg，并降至正常范围；⑵有效：收缩压下降10-29 mmHg，但未降至正常范围；无效：为达到上述水平或血压无变化者【2】。显效和有效统计为总有效率。
1.4 观察项目 ①药物的临床疗效；②药物的成本及成效比；③药物的副作用。
1.5 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（ ±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果统计结果：
2.3、药物的副作用：观察组出现2例消化道反应，经对症处理，均能完成服药疗程。不良反应率为3.32%。对照组出现不同程度的下肢水肿、面色潮红、心悸或嗜睡等症状的患者有7例，但均较轻，经对症处理，也能完成服药疗程。不良反应率为11.29%。两组不良反应率，经统计学比较P<0.05，有显著性差异。
3 讨论
吲达帕胺是一种磺胺类利尿剂，其化学名称为N-（2-甲基-2，3-二氢-1H-吲哚基）-3-氨磺酰基-4-氯-苯甲酰胺。其药理作用是通过抑制远端肾小管皮质稀释段的再吸收水与电解质而发挥作用。降压机制主要包括以下几个方面：调节血管平滑肌细胞的钙内流；刺激前列腺素PGE2和前列腺素PGI2的合成；减低血管对血管加压胺的超敏感性，从而抑制血管收缩。而苯磺酸氨氯地平是一种钙离子通道阻滞剂，该品化学名称为：3-乙基-5-甲基-2-（2-氨乙氧甲基）-4-（2-氯苯基）-1，4-二氢-6-甲基-3，5-吡啶二羧酸酯苯磺酸盐。其降压机制主要选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，以及外周动脉扩张剂，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而降低血压【3】。我们通过对两组患者的治疗，认为吲达帕胺治疗老年单纯收缩期高血压与苯磺酸氨氯地平比较，有如下几个优点：①吲达帕胺具有对舒张压影响较小的优势。临床大量研究表明，当收缩压<140mmHg时，舒张压<75mmHg比舒张压>95mmHg的患者，两年内心血管事件发生率高12%【4】。因此可以看出，对于老年高血压患者来讲，脉压差越大，其心脑血管事件的发生率越高，危害性就越大。因此，治疗高血压不仅仅使血压值达标，同时要控制脉压差。虽然两组患者对收缩压的控制效果（表一）看，两组无明显差异，但对舒张压的影响（表二）看，观察组在治疗后1、2、3月的舒张压分别为82±6.4 mmHg、81±3.6 mmHg、81±3.4 mmHg，而对照组为80±6.5 mmHg、74±4.9 mmHg、72±4.2 mmHg，其脉压差两组平均值为51±4.3 mmHg和56±4.1mmHg，观察组对舒张压的影响明显小于对照组。②吲达帕胺具有成本低、成效比高的优势。成本-效果是药物经济学评价方法之一，通过分析寻找达到一定的治疗效果时，所需药物成本最低的治疗药物，近年来倍受临床关注，特别是国家基本用药目录实施后，基层医院为了减轻农村患者的经济负担，积极寻求成效比高的治疗方案【5】。我们从表三分析，单品种药物费用观察组为19.63元，对照组为89.33元，两种的成效比分别为0.2296和1.1076，经统计学比较（P<0.05），有明显差异。观察组优于对照组。③，吲达帕胺具有副作用小的优势。虽然两组患者能坚持完成疗程。但观察组不良反应率为3.32%，对照组为11.29%。观察组明显低于对照组。
总之，吲达帕胺治疗老年单纯收缩期高血压具有对舒张压影响较小、成效比高、副作用小的优势，值得在基层医院推广使用。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山。内科学【M】，北京：人民卫生出版社，2008，1：152-154。
[2]王冬梅。老年高血压药物治疗依从性差的原因及干预方式分析【J】，临床合理用药，2011，4（100）：41。
[3]杨宝峰。药理学【M】，北京：人民卫生出版社，2008，1：136-325。
[4]和加红。吲达帕胺治疗老年单纯收缩期高血压疗效观察【J】，中国疗养医学，2009，18（3）275-276。
[5]王沁生。吲达帕胺治疗老年高血压的疗效分析【J】，中国社区医师，2010，11（3）：201-2025。