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摘 要 目的：探讨普米克令舒、特布他林、沐舒坦三联雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎的临床疗效。方法：毛细支气管炎患儿86例随机分为两组，均采用抗感染、平喘、止咳等常规治疗，观察组联合雾化吸入普米克令舒、特布他林、沐舒坦。结果：观察组和对照组治愈率分别为93.02%和62.79%，在咳嗽、喘憋缓解时间、肺部哮鸣音及湿啰音消失时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗剂量内未见不良反应。结论：普米克令舒、特布他林、沐舒坦联合雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎起效快、疗效好、方法簡单、不良反应少，可缩短病程，是辅助治疗毛细支气管炎的主要药物。
关键词 毛细支气管炎 普米克令舒 特布他林
我科在常规治疗基础上采用普米克令舒、特布他林、沐舒坦联合雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
一般资料：选择2009～2010年收治86例患儿，入院时均有咳嗽、喘憋及三凹征，双肺闻及喘鸣音等，全部病例无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，均符合毛细支气管炎诊断标准［1］，并除外哮喘及其他疾病，如原发性肺结核，先天性心脏病，异物吸入及先天性气管支气管畸形等可导致喘息的疾病。年龄1个月～2岁，随机分为两组，观察组43例，男23例，女20例；对照组43例，男24例，女19例。两组在年龄、性别、病程等方面差异均无统计学意义，具可比性（P>0.05）。
方法：两组均采用相同的综合性治疗，如抗感染、止咳、化痰、平喘、吸氧、镇静等治疗。观察组在上述基础上应用普米克令舒1ml（含布地奈德0.5mg）；特布他林1ml（含博利康尼2.5mg）；沐舒坦针15mg，加氯化钠溶液至5～6ml，由空气压缩雾化器雾化吸入，2～3次/日，10～15分钟/次，疗程5～7天。雾化后注意给患儿喂温开水，雾化连接管及面罩均一人一具，以避免交叉感染。比较两组疗效和症状改善。
疗效判断标准：①治愈：治疗7天内，咳嗽、喘憋消失，肺部哮鸣音及湿啰音消失。②好转：治疗7天后，咳嗽、喘憋减轻，肺部哮鸣音及湿啰音减少。③无效：治疗7天后，咳嗽气促，肺部体征无变化。
统计学处理：采用SPSS13.0软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05有统计学意义。
结 果
两组治愈率比较（无效均为0），差异有统计学意义（X211.18，P＜0.05）。见表1、2。
讨 论
毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，流行病学资料显示，婴幼儿喘息的严重度和发作频度与其远期哮喘的发生和肺功能状况有直接关系，因此对婴幼儿期喘息症状的早期识别，诊断和鉴别诊断，疾病的监测和治疗都十分重要［2］。毛细支气管炎发病机制与免疫参与有关，RSV感染可刺激IgE抗体分泌增加，并有大量的可溶性因子（包括白介素、白三烯、趋化因子）释放，导致炎症与组织破坏，具有过敏体质者发生RSV或其他病毒感染时更易于引起毛细支气管炎。月龄越小的毛细支气管炎患儿小气道阻塞越严重，与该年龄支气管的解剖学特点有关。本病的治疗目前仍以抗病毒、支气管扩张剂、抗炎治疗为主。糖皮质激素能有效抑制气道中免疫细胞活性及减少炎性物质的分泌，但在毛细支气管炎治疗中多不主张全身用药，可采用局部吸入方法［3］。
普米克令舒为50%布地奈德混悬液，局部抗炎作用优于全身，有较强的抗过敏和抗渗出作用。它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶解体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应，抗炎效果强。国内研究也认为吸入普米克令舒能缓解喘憋，缩短哮鸣音及咳嗽持续时间，而且还可改善肺功能，降低气道阻力［4］。特布他林（博利康尼）是目前最有效且临床应用最广泛的支气管舒张剂。它主要通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞表面β2受体，舒张气道平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒，阻止炎症介质释放，降低微血管通透性，增加上皮细胞纤毛功能，缓解喘息症状［5］。无加速心率作用，不增加心肌耗氧量，并不会诱发或加重心律失常，吸入的特布他林在数分钟内起效。沐舒坦在祛痰方面非常有效，能疏松和稀化在呼吸道内堆积的痰液，从而提高呼吸道的清洁功能。
压缩雾化吸入可达到2～5μm直径的雾滴，最适宜沉着在支气管壁上，直接作用于支气管平滑肌，平喘作用快，可明显缩短病程，改善肺功能。
结果表明，观察组治愈率明显优于对照组，在主要症状、体征缓解消失时间方面，观察组明显优于对照组（P＜0.05），治疗过程中未见不良反应。本方法疗效确切、方法简单、可缩短病程，不良反应少，值得推广。
参考文献
1 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1199-1201.
2 洪建国.学龄前儿童哮喘的诊治特点［J］.中国实用儿科杂志,2010,25（5）:363.
3 张珊珊.普米克令舒吸入佐治毛细支气管炎的疗效观察［J］.中国实用儿科杂志,2001,16（5）:289.
4 邓继崴,郑路杰,袁雄伟.布地奈德吸入与地塞米松静滴治疗毛细支气管炎的疗效比较［J］.中国实用儿科杂志,2004,19（6）:37.
5 陈志敏.儿童哮喘治疗药物的选择［J］.中国实用儿科杂志,2010,25（5）:371.
表1 两组主要症状、体征缓解消失时间比较（天）
与对照组比较P＜0.05。
表2 治疗7天观察组与对照组疗效比较［例（%）］
关键词 毛细支气管炎 普米克令舒 特布他林
我科在常规治疗基础上采用普米克令舒、特布他林、沐舒坦联合雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
一般资料：选择2009～2010年收治86例患儿，入院时均有咳嗽、喘憋及三凹征，双肺闻及喘鸣音等，全部病例无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，均符合毛细支气管炎诊断标准［1］，并除外哮喘及其他疾病，如原发性肺结核，先天性心脏病，异物吸入及先天性气管支气管畸形等可导致喘息的疾病。年龄1个月～2岁，随机分为两组，观察组43例，男23例，女20例；对照组43例，男24例，女19例。两组在年龄、性别、病程等方面差异均无统计学意义，具可比性（P>0.05）。
方法：两组均采用相同的综合性治疗，如抗感染、止咳、化痰、平喘、吸氧、镇静等治疗。观察组在上述基础上应用普米克令舒1ml（含布地奈德0.5mg）；特布他林1ml（含博利康尼2.5mg）；沐舒坦针15mg，加氯化钠溶液至5～6ml，由空气压缩雾化器雾化吸入，2～3次/日，10～15分钟/次，疗程5～7天。雾化后注意给患儿喂温开水，雾化连接管及面罩均一人一具，以避免交叉感染。比较两组疗效和症状改善。
疗效判断标准：①治愈：治疗7天内，咳嗽、喘憋消失，肺部哮鸣音及湿啰音消失。②好转：治疗7天后，咳嗽、喘憋减轻，肺部哮鸣音及湿啰音减少。③无效：治疗7天后，咳嗽气促，肺部体征无变化。
统计学处理：采用SPSS13.0软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05有统计学意义。
结 果
两组治愈率比较（无效均为0），差异有统计学意义（X211.18，P＜0.05）。见表1、2。
讨 论
毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，流行病学资料显示，婴幼儿喘息的严重度和发作频度与其远期哮喘的发生和肺功能状况有直接关系，因此对婴幼儿期喘息症状的早期识别，诊断和鉴别诊断，疾病的监测和治疗都十分重要［2］。毛细支气管炎发病机制与免疫参与有关，RSV感染可刺激IgE抗体分泌增加，并有大量的可溶性因子（包括白介素、白三烯、趋化因子）释放，导致炎症与组织破坏，具有过敏体质者发生RSV或其他病毒感染时更易于引起毛细支气管炎。月龄越小的毛细支气管炎患儿小气道阻塞越严重，与该年龄支气管的解剖学特点有关。本病的治疗目前仍以抗病毒、支气管扩张剂、抗炎治疗为主。糖皮质激素能有效抑制气道中免疫细胞活性及减少炎性物质的分泌，但在毛细支气管炎治疗中多不主张全身用药，可采用局部吸入方法［3］。
普米克令舒为50%布地奈德混悬液，局部抗炎作用优于全身，有较强的抗过敏和抗渗出作用。它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶解体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应，抗炎效果强。国内研究也认为吸入普米克令舒能缓解喘憋，缩短哮鸣音及咳嗽持续时间，而且还可改善肺功能，降低气道阻力［4］。特布他林（博利康尼）是目前最有效且临床应用最广泛的支气管舒张剂。它主要通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞表面β2受体，舒张气道平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒，阻止炎症介质释放，降低微血管通透性，增加上皮细胞纤毛功能，缓解喘息症状［5］。无加速心率作用，不增加心肌耗氧量，并不会诱发或加重心律失常，吸入的特布他林在数分钟内起效。沐舒坦在祛痰方面非常有效，能疏松和稀化在呼吸道内堆积的痰液，从而提高呼吸道的清洁功能。
压缩雾化吸入可达到2～5μm直径的雾滴，最适宜沉着在支气管壁上，直接作用于支气管平滑肌，平喘作用快，可明显缩短病程，改善肺功能。
结果表明，观察组治愈率明显优于对照组，在主要症状、体征缓解消失时间方面，观察组明显优于对照组（P＜0.05），治疗过程中未见不良反应。本方法疗效确切、方法简单、可缩短病程，不良反应少，值得推广。
参考文献
1 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1199-1201.
2 洪建国.学龄前儿童哮喘的诊治特点［J］.中国实用儿科杂志,2010,25（5）:363.
3 张珊珊.普米克令舒吸入佐治毛细支气管炎的疗效观察［J］.中国实用儿科杂志,2001,16（5）:289.
4 邓继崴,郑路杰,袁雄伟.布地奈德吸入与地塞米松静滴治疗毛细支气管炎的疗效比较［J］.中国实用儿科杂志,2004,19（6）:37.
5 陈志敏.儿童哮喘治疗药物的选择［J］.中国实用儿科杂志,2010,25（5）:371.
表1 两组主要症状、体征缓解消失时间比较（天）
与对照组比较P＜0.05。
表2 治疗7天观察组与对照组疗效比较［例（%）］