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【摘要】过敏性紫癜为一种常见的血管变态反应性疾病，本病致敏因素甚多，但是密切相关的因素有细菌、病毒、寄生虫、食物、药物及花粉、尘埃、菌苗或疫苗接种、虫咬、受凉及寒冷刺激等，呈逐渐增多的发病趋势。本文通过临床药师参与1例过敏性紫癜患者的治疗过程的实践，通过对治疗方案的分析以及对患者的用药监护和用药指导，反映临床药师可以在合理用药及为患者提供药学服务方面发挥重要作用。
【关键词】过敏性紫癜；药物治疗；临床药师
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.469文章编号：1004-7484（2014）-01-0392-01
过敏性紫癜是指患者机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜、粘膜及某些器官出血，可以同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现，需要给予适当的治疗用药才能治愈。
1典型病例
1.1病例资料患者，女，27岁，身高165cm，体重54kg，体重指数19.85。1个月前无明显诱因出现双下肢对称性瘀点，突出于皮肤表面，伴瘙痒，当时就诊与我院门诊，诊断为：过敏性紫癜，后一直给予抗过敏治疗，病情见好后，出现反复。在我市中医院服用中药（具体不详），病情无明显好转。近5天，出现四肢关节疼痛，及上肢出现对称性散在瘀点，病程中无腹痛、无血尿、无腰痛，饮食及睡眠欠佳，二便正常。
1.2查体T：36.5℃，呼吸18次/分，脉搏71次/分，血压：120/70mmhg，神志清楚，四肢皮肤可见对称性瘀点，突出于皮肤表面，呼吸平稳，浅表淋巴结未触及明显肿大，双肺未闻及干湿罗音，心率71次/分，节律规整，无杂音，腹软、平坦。
1.3辅助检查
1.3.1血常规白细胞：6.31×109/L，中性粒细胞百分比：62.3%，淋巴细胞百分比：31.1%，单核细胞百分比：5.5%，红细胞4.39/L，血红蛋白137g/L，红细胞平均体积89.7fL，血小板192*109/L，血小板体积0.24fl。
1.3.2血清谷丙转氨酶12U/L，谷草转氨酶14U/L，胆碱酯酶5246U/L，总蛋白80.1g/l，白蛋白44g/l，总胆红素15.4umol/l，直接胆红素5.3umol/l，总胆汁酸1.1umol/l，前白蛋白244mg/l，清球比1.2，尿素氮3.0，血清铁：19。
2治疗经过
第1日：完善相关检查，活血化瘀，抗过敏。患者过敏性紫癜，治疗上以防止感染，清除局部病灶，避免可能致敏的食物及药物。维生素c可以改善血管的通透性，减轻过敏症状。葡萄糖酸钙可以减轻过敏的血管神经性水肿的症状。复方丹参可以促进血液循环，活血化瘀，适用于反复发作的患者。
第2日：患者病情稍有好转，瘀点数量有所减少，颜色变浅。关节疼痛有所减轻，饮食及睡眠尚可，二便正常。患者咽部疼痛，可见扁桃体红肿，既往扁桃体反复感染。抗过敏、改善循环、对症治疗，患者过敏性紫癜，应该给与糖皮质激素维持治疗5-7天。
第3日：患者病情好转，皮肤瘀点数量由所减少，颜色变浅。关节疼痛有所减轻，咽部疼痛有所减轻，已经疼痛2天，T：36.5℃，脉搏71次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmhg，四肢无浮肿。仍维持上述用药，地塞米松应逐渐减量使用，可以调整至6mg剂量给药。
第8日：患者病情出现反复，今日四肢皮肤出现瘀点，伴瘙痒，T：36.5℃，脉搏71次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmhg，神志清楚，四肢皮肤可见对称性瘀点，突出于皮肤表面，呼吸平稳，浅表淋巴结未触及明显肿大，双肺未闻及干湿罗音，考虑复发与饮食有关。氯雷他定10ml，tid，po，复方甘草酸单铵40ml，qd，ivgtt。
第12日：患者今日病情好转，四肢皮肤出现瘀点减轻明显，T：36.5℃，脉搏71次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmhg，神志清楚，四肢无浮肿，今日复查血象，正常，病情平稳，出院。
3用药监护
临床药师在参与临床治疗过程中，应针对治疗方案提出药学监护计划，并依据药学监护计划对患者用药的疗效、不良反应、依从性进行监测和评价。本例患者疗效监护的重点为：体温、呼吸频率、气喘及血常规、血常规、肝功、肾功及尿量等疗效指标的监测以及药物不良反应的监测。在药师参与治疗过程中，重点对应用全身糖皮质激素，应监测是否出现消化道溃疡、消化道出血、电解质紊乱；是否出现停药反应；应用头孢呋辛应监测是否出现抗生素相关性腹泻；当病情出现反复时，临床药师积极分析原因，建议给予氯雷他定抗过敏治疗，并及时监测是否出现过敏反应。结合治疗方案对患者进行用药指导，是临床药师的职责和义务。对于过敏性紫癜的患者，抗过敏用药是重要的治疗方式。特别是反复发作的患者，由于生活中存在不可预测的过敏源，所以给予正确的抗过敏药物治疗或生活指导特别重要。患者存在抑郁状态，给予积极的心理疏导和药物治疗，患者病情缓解，出院。
4小结
作为一名临床药师，参与了上述病例的用药全过程，对治疗过程中出现的问题提出建议并能对患者进行具体用药指导。通过临床实践，深刻认识到临床药师在临床治疗过程中有重要的作用，临床治疗工作需要临床药师的建议和参与。
参考文献
[1]胡仁俊，常建国.益气活血法治疗儿童过敏性紫癜50例[J].陕西中医，2006，27（3）：261.
[2]刘华智，刘华新.儿童气不摄血型过敏性紫癜的发病与诊治[J].中国现代药物应用，2007，12（1）：67.
[3]陈焕芝，曹永利.过敏性紫癜的诊断与治疗[J].山东医药，2004，44（19）：60-61.
【关键词】过敏性紫癜；药物治疗；临床药师
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.469文章编号：1004-7484（2014）-01-0392-01
过敏性紫癜是指患者机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜、粘膜及某些器官出血，可以同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现，需要给予适当的治疗用药才能治愈。
1典型病例
1.1病例资料患者，女，27岁，身高165cm，体重54kg，体重指数19.85。1个月前无明显诱因出现双下肢对称性瘀点，突出于皮肤表面，伴瘙痒，当时就诊与我院门诊，诊断为：过敏性紫癜，后一直给予抗过敏治疗，病情见好后，出现反复。在我市中医院服用中药（具体不详），病情无明显好转。近5天，出现四肢关节疼痛，及上肢出现对称性散在瘀点，病程中无腹痛、无血尿、无腰痛，饮食及睡眠欠佳，二便正常。
1.2查体T：36.5℃，呼吸18次/分，脉搏71次/分，血压：120/70mmhg，神志清楚，四肢皮肤可见对称性瘀点，突出于皮肤表面，呼吸平稳，浅表淋巴结未触及明显肿大，双肺未闻及干湿罗音，心率71次/分，节律规整，无杂音，腹软、平坦。
1.3辅助检查
1.3.1血常规白细胞：6.31×109/L，中性粒细胞百分比：62.3%，淋巴细胞百分比：31.1%，单核细胞百分比：5.5%，红细胞4.39/L，血红蛋白137g/L，红细胞平均体积89.7fL，血小板192*109/L，血小板体积0.24fl。
1.3.2血清谷丙转氨酶12U/L，谷草转氨酶14U/L，胆碱酯酶5246U/L，总蛋白80.1g/l，白蛋白44g/l，总胆红素15.4umol/l，直接胆红素5.3umol/l，总胆汁酸1.1umol/l，前白蛋白244mg/l，清球比1.2，尿素氮3.0，血清铁：19。
2治疗经过
第1日：完善相关检查，活血化瘀，抗过敏。患者过敏性紫癜，治疗上以防止感染，清除局部病灶，避免可能致敏的食物及药物。维生素c可以改善血管的通透性，减轻过敏症状。葡萄糖酸钙可以减轻过敏的血管神经性水肿的症状。复方丹参可以促进血液循环，活血化瘀，适用于反复发作的患者。
第2日：患者病情稍有好转，瘀点数量有所减少，颜色变浅。关节疼痛有所减轻，饮食及睡眠尚可，二便正常。患者咽部疼痛，可见扁桃体红肿，既往扁桃体反复感染。抗过敏、改善循环、对症治疗，患者过敏性紫癜，应该给与糖皮质激素维持治疗5-7天。
第3日：患者病情好转，皮肤瘀点数量由所减少，颜色变浅。关节疼痛有所减轻，咽部疼痛有所减轻，已经疼痛2天，T：36.5℃，脉搏71次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmhg，四肢无浮肿。仍维持上述用药，地塞米松应逐渐减量使用，可以调整至6mg剂量给药。
第8日：患者病情出现反复，今日四肢皮肤出现瘀点，伴瘙痒，T：36.5℃，脉搏71次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmhg，神志清楚，四肢皮肤可见对称性瘀点，突出于皮肤表面，呼吸平稳，浅表淋巴结未触及明显肿大，双肺未闻及干湿罗音，考虑复发与饮食有关。氯雷他定10ml，tid，po，复方甘草酸单铵40ml，qd，ivgtt。
第12日：患者今日病情好转，四肢皮肤出现瘀点减轻明显，T：36.5℃，脉搏71次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmhg，神志清楚，四肢无浮肿，今日复查血象，正常，病情平稳，出院。
3用药监护
临床药师在参与临床治疗过程中，应针对治疗方案提出药学监护计划，并依据药学监护计划对患者用药的疗效、不良反应、依从性进行监测和评价。本例患者疗效监护的重点为：体温、呼吸频率、气喘及血常规、血常规、肝功、肾功及尿量等疗效指标的监测以及药物不良反应的监测。在药师参与治疗过程中，重点对应用全身糖皮质激素，应监测是否出现消化道溃疡、消化道出血、电解质紊乱；是否出现停药反应；应用头孢呋辛应监测是否出现抗生素相关性腹泻；当病情出现反复时，临床药师积极分析原因，建议给予氯雷他定抗过敏治疗，并及时监测是否出现过敏反应。结合治疗方案对患者进行用药指导，是临床药师的职责和义务。对于过敏性紫癜的患者，抗过敏用药是重要的治疗方式。特别是反复发作的患者，由于生活中存在不可预测的过敏源，所以给予正确的抗过敏药物治疗或生活指导特别重要。患者存在抑郁状态，给予积极的心理疏导和药物治疗，患者病情缓解，出院。
4小结
作为一名临床药师，参与了上述病例的用药全过程，对治疗过程中出现的问题提出建议并能对患者进行具体用药指导。通过临床实践，深刻认识到临床药师在临床治疗过程中有重要的作用，临床治疗工作需要临床药师的建议和参与。
参考文献
[1]胡仁俊，常建国.益气活血法治疗儿童过敏性紫癜50例[J].陕西中医，2006，27（3）：261.
[2]刘华智，刘华新.儿童气不摄血型过敏性紫癜的发病与诊治[J].中国现代药物应用，2007，12（1）：67.
[3]陈焕芝，曹永利.过敏性紫癜的诊断与治疗[J].山东医药，2004，44（19）：60-61.