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摘要：目的：探讨形成性评价在医学生临床技能培训中的应用。方法：海南医学院附属医院结合医学生培训技能培养要求，将mini-CEX/DOPS方法应用于医学生临床技能操作培训，二年来分别对医学生进行了近800例次mini-CEX/DOPS评价体系。结果：96.5%的mini-CEX/DOPS评价达到预期。结论：Mini-CEX/DOPS应用于临床医学技能培训中有助于临床教学。
关键词：迷你临床演练评估；操作技能直接观察评估
【Abstract】 Objective To explore the application of formative assessment in clinical skill training of medical students. Method The mini-cex /DOPS method was applied to the clinical skill training of medical students in the affiliated hospital of hainan medical college in combination with the training skill training requirements of medical students. In the past two years，nearly 800 mini-cex /DOPS evaluation systems were conducted for medical students. Result 96.5% of mini-cex /DOPS evaluations met expectations.Conclusion Mini-cex /DOPS is applied in clinical medical skill training to facilitate clinical teaching.
【key words】 mini clinical evaluation exercise，Directly Observed Procedural Skills
为进一步深化“以岗位胜任力培养为核心”的人才培养模式改革，为使医学生的职业精神、临床思维、实践能力、批判性思维与协作沟通等能力得到进一步的提升，海南医学院临床学院自2014年开始在实践教学中采用师生互动的形成性评价。在临床教学中，为了有效评估医学生的综合能力，近年来我院引进国外现行、有效的评估工具——迷你临床演练评估（mini clinical evaluation exercise，Mini-CEX），在临床医学生实习阶段进行临床技能现场评估，作为评估医学生出科考核的一种评估方式。在实践教学中采用师生互动的形成性评价不仅可以改变我们现在以单一的以成绩评定这种方式来判定实习生临床能力的高低，更能很好的激发学生学习的积极性、主动性，培养学生创新精神和临床实践综合能力。
Mini-CEX/DOPS最早由美国内科医学会应用于评估医学生临床技能[1]，一种演练性评估观察考核工具，海南医学院附属医院在2014年借着临床专业认证的有利契机，在临床医学专业本科实习阶段全面应用mini-CEX考核，这几年通过大量的实践工作证实此类考核方法在临床医学生实习阶段适用性良好。为了促进外科、急诊等更注重技能操作的学科进行临床技能考核，附属医院同时实施了DOPS（Directly Observed Procedural Skills操作技能直接观察评估）评估考核量表体系[2]，与mini-CEX考核相互配合用于临床医学实习生学习日常评估考核。DOPS是教师对实习生临床操作技术做出评估及反馈，针对每一项临床操作技术，实习生接受不同的临床教师的评估及反馈，针对各种临床操作技术，学员如能接受4次的评估及回馈，基本可以确立学员的操作能力。
一、考核实施
1、考核量表
我院实践科印发根据美国医师协会制定的国内通用的mini-CEX考核表，DOPS考核量表以及SOAP病例汇报评分量表。每月由各科室教学秘书组织教师对医学实习生进行考核，使用此三种评分量表。考评指标根据21年美国内科医学会（ABIM）修订的Mini-CEX评价量表，包括以下7项：医疗面谈技能，体格检查技能，专业态度，临床判断，沟通技能，组织效能，整体临床胜任能力。Mini-CEX评估采用3等级、9分制评分。1～3分为未符合要求，4～6分为达到要求，7～9分为优秀[3]。
[1] 评分标准。
考核老师在一旁观察实习生的整个操作过程，根据实习生考核此项操作技能实际水平对每个考核项目评分：未达到预期 1-2分；接近预期3-4分；达到预期5-6分；好于预期7-8 分。各项成绩平均分为单次考核成绩。
3、反馈
每次操作考核时间15-20分钟，学员操作结束，教师给予 5分钟的反馈，指出操作好的方面，并指出不足之处，并在反馈栏中具体填写好。教师和医学生互相就此次考核打出总体满意度
二、考核结果
7项考核指标单项评分最低2分（未达到预期），最高 8分，根据表1平均分说明各项单项考核指标整体达到预期 。
单次考核成绩最低4.36（接近预期），最高8分（高于预期）..800例次考核总平均分为6 .37。其中4一4.9分共64 人次，占8%；5一 5.9分230人次，占28.75%；6一 6.9分 274人次，占34.25%；7一 7.9分200人次，占25%；8分30 人次，占3.75%。9分2人，占0.25%。
根据评分标准七项基本要求和师生满意度结果进行分析，第一项医学面谈技巧，教师总结学生在谈话技巧方面常常会给病人暗示性提问以及学生在问诊时容易漏诊，教师对学生的此项技能满意度较高，达到预期效果；第二项体格检查技巧，非常出色学生占10%，基本达到满意的占80%，教师反馈学生在视诊、触诊、叩诊、听诊等四种基本检查方法进行全身体格检查时，容易漏诊，学生腹部脏器触诊方法以及神经系统的部分检查方法的满意度只有70&；第三项人文素养，此项目满意度占100%，学生人文关怀精神，爱伤意识均达到预期效果；第四项临床判断能力，非常出色的学生占20%，均达到预期效果；第五项交流沟通能力以及第六项组织能力，非常出色学生占15%，均达到预期效果；第七项总体能力评估，教师反馈学生临床思维能力以及处理病例能力，对疾病诊断能力均达到预期效果。
每项技能考核后，教师对学生的反馈至关重要，教师反馈得出学生可以改进的内容，比如问诊和查体的条理性，诊断思维中对重点的把握，学生应该进一步总结和学习；同时反馈学生的互动性不够，医师护士的交流不够，医学生和医学生之间的交接班对病人的病情交代不够及时或者完整；在单项技能操作过程中，学生在病房中的无菌观念还是不够到位，需要进一步加强。医学生的临床综合诊断思维的形成是个日积月累的过程，需要不断地经验累积，临床病例和理论知识相结合，不仅需要医学生不断学习，也需要带教教师不断地指导和及时反馈，所以在临床实习过程中定期进行mini-CEX，，DOPS等形成性评价考核和反馈，对学生和带教教师都是一种促进和提高。
三、教学应用的成效
Mini-CEX/DOPS不僅重视医师的医疗知识和技能，而且重视沟通技能、专业态度和人文关怀，对于临床医学生在临床有很好的操作性及适应性，特别符合国内临床医学教学的特点。一对一的评估教学模式，提供了一种比较好的模式，特别是“实时反馈”这一环节，可以在具体疾病的发病机制、治疗措施等方面有机联系，能使临床医学生最大可能地提高临床综合能力。
参考文献
[1] Holmboe ES，Yepes M，Williams F，Huot SJ. Feedback and the mini clinical evaluation exercise. Journal of general internal medicine，[ J ] 2004（5）.25 -27.
[2]曹伟，Mini-CEX与住院医师能力评估[ J ] [中国卫生质量管理，16（3）：24-27。
[3]李剑，高继明，吕珏，等· mini- CEX在内科医生培养中的使用[ J ]国高等医学教育，2014（9）：71-72。
基金项目：海南省高等学校教育教学改革研究项目（课题名称：CBL结合SimMan 3G模拟教学在临床综合技能培训中的应用，编号：Hnjg2017ZD-14）；海南医学院教育教学改革研究项目（课题名称：CBL结合SimMan 3G模拟教学在临床综合技能培训中的应用，编号：HYZX201602）。
（作者单位：海南医学院第一临床学院）
关键词：迷你临床演练评估；操作技能直接观察评估
【Abstract】 Objective To explore the application of formative assessment in clinical skill training of medical students. Method The mini-cex /DOPS method was applied to the clinical skill training of medical students in the affiliated hospital of hainan medical college in combination with the training skill training requirements of medical students. In the past two years，nearly 800 mini-cex /DOPS evaluation systems were conducted for medical students. Result 96.5% of mini-cex /DOPS evaluations met expectations.Conclusion Mini-cex /DOPS is applied in clinical medical skill training to facilitate clinical teaching.
【key words】 mini clinical evaluation exercise，Directly Observed Procedural Skills
为进一步深化“以岗位胜任力培养为核心”的人才培养模式改革，为使医学生的职业精神、临床思维、实践能力、批判性思维与协作沟通等能力得到进一步的提升，海南医学院临床学院自2014年开始在实践教学中采用师生互动的形成性评价。在临床教学中，为了有效评估医学生的综合能力，近年来我院引进国外现行、有效的评估工具——迷你临床演练评估（mini clinical evaluation exercise，Mini-CEX），在临床医学生实习阶段进行临床技能现场评估，作为评估医学生出科考核的一种评估方式。在实践教学中采用师生互动的形成性评价不仅可以改变我们现在以单一的以成绩评定这种方式来判定实习生临床能力的高低，更能很好的激发学生学习的积极性、主动性，培养学生创新精神和临床实践综合能力。
Mini-CEX/DOPS最早由美国内科医学会应用于评估医学生临床技能[1]，一种演练性评估观察考核工具，海南医学院附属医院在2014年借着临床专业认证的有利契机，在临床医学专业本科实习阶段全面应用mini-CEX考核，这几年通过大量的实践工作证实此类考核方法在临床医学生实习阶段适用性良好。为了促进外科、急诊等更注重技能操作的学科进行临床技能考核，附属医院同时实施了DOPS（Directly Observed Procedural Skills操作技能直接观察评估）评估考核量表体系[2]，与mini-CEX考核相互配合用于临床医学实习生学习日常评估考核。DOPS是教师对实习生临床操作技术做出评估及反馈，针对每一项临床操作技术，实习生接受不同的临床教师的评估及反馈，针对各种临床操作技术，学员如能接受4次的评估及回馈，基本可以确立学员的操作能力。
一、考核实施
1、考核量表
我院实践科印发根据美国医师协会制定的国内通用的mini-CEX考核表，DOPS考核量表以及SOAP病例汇报评分量表。每月由各科室教学秘书组织教师对医学实习生进行考核，使用此三种评分量表。考评指标根据21年美国内科医学会（ABIM）修订的Mini-CEX评价量表，包括以下7项：医疗面谈技能，体格检查技能，专业态度，临床判断，沟通技能，组织效能，整体临床胜任能力。Mini-CEX评估采用3等级、9分制评分。1～3分为未符合要求，4～6分为达到要求，7～9分为优秀[3]。
[1] 评分标准。
考核老师在一旁观察实习生的整个操作过程，根据实习生考核此项操作技能实际水平对每个考核项目评分：未达到预期 1-2分；接近预期3-4分；达到预期5-6分；好于预期7-8 分。各项成绩平均分为单次考核成绩。
3、反馈
每次操作考核时间15-20分钟，学员操作结束，教师给予 5分钟的反馈，指出操作好的方面，并指出不足之处，并在反馈栏中具体填写好。教师和医学生互相就此次考核打出总体满意度
二、考核结果
7项考核指标单项评分最低2分（未达到预期），最高 8分，根据表1平均分说明各项单项考核指标整体达到预期 。
单次考核成绩最低4.36（接近预期），最高8分（高于预期）..800例次考核总平均分为6 .37。其中4一4.9分共64 人次，占8%；5一 5.9分230人次，占28.75%；6一 6.9分 274人次，占34.25%；7一 7.9分200人次，占25%；8分30 人次，占3.75%。9分2人，占0.25%。
根据评分标准七项基本要求和师生满意度结果进行分析，第一项医学面谈技巧，教师总结学生在谈话技巧方面常常会给病人暗示性提问以及学生在问诊时容易漏诊，教师对学生的此项技能满意度较高，达到预期效果；第二项体格检查技巧，非常出色学生占10%，基本达到满意的占80%，教师反馈学生在视诊、触诊、叩诊、听诊等四种基本检查方法进行全身体格检查时，容易漏诊，学生腹部脏器触诊方法以及神经系统的部分检查方法的满意度只有70&；第三项人文素养，此项目满意度占100%，学生人文关怀精神，爱伤意识均达到预期效果；第四项临床判断能力，非常出色的学生占20%，均达到预期效果；第五项交流沟通能力以及第六项组织能力，非常出色学生占15%，均达到预期效果；第七项总体能力评估，教师反馈学生临床思维能力以及处理病例能力，对疾病诊断能力均达到预期效果。
每项技能考核后，教师对学生的反馈至关重要，教师反馈得出学生可以改进的内容，比如问诊和查体的条理性，诊断思维中对重点的把握，学生应该进一步总结和学习；同时反馈学生的互动性不够，医师护士的交流不够，医学生和医学生之间的交接班对病人的病情交代不够及时或者完整；在单项技能操作过程中，学生在病房中的无菌观念还是不够到位，需要进一步加强。医学生的临床综合诊断思维的形成是个日积月累的过程，需要不断地经验累积，临床病例和理论知识相结合，不仅需要医学生不断学习，也需要带教教师不断地指导和及时反馈，所以在临床实习过程中定期进行mini-CEX，，DOPS等形成性评价考核和反馈，对学生和带教教师都是一种促进和提高。
三、教学应用的成效
Mini-CEX/DOPS不僅重视医师的医疗知识和技能，而且重视沟通技能、专业态度和人文关怀，对于临床医学生在临床有很好的操作性及适应性，特别符合国内临床医学教学的特点。一对一的评估教学模式，提供了一种比较好的模式，特别是“实时反馈”这一环节，可以在具体疾病的发病机制、治疗措施等方面有机联系，能使临床医学生最大可能地提高临床综合能力。
参考文献
[1] Holmboe ES，Yepes M，Williams F，Huot SJ. Feedback and the mini clinical evaluation exercise. Journal of general internal medicine，[ J ] 2004（5）.25 -27.
[2]曹伟，Mini-CEX与住院医师能力评估[ J ] [中国卫生质量管理，16（3）：24-27。
[3]李剑，高继明，吕珏，等· mini- CEX在内科医生培养中的使用[ J ]国高等医学教育，2014（9）：71-72。
基金项目：海南省高等学校教育教学改革研究项目（课题名称：CBL结合SimMan 3G模拟教学在临床综合技能培训中的应用，编号：Hnjg2017ZD-14）；海南医学院教育教学改革研究项目（课题名称：CBL结合SimMan 3G模拟教学在临床综合技能培训中的应用，编号：HYZX201602）。
（作者单位：海南医学院第一临床学院）