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【摘要】 目的 研究和探讨老年高血压患者的临床特点及其诊治的方法。方法 选择2010年3月到2011年2月我院收治的68例老年高血压患者，对其病历及治疗方法等临床资料进行回顾性分析和总结。结果 68例老年患者中有62例恢复正常状态，5例为到达预期的治疗目标，血压为恢复正常，1例患者由于脑出血死亡。结论 在对老年高血压患者进行治疗时，要根据患者的实际情况及临床表现，制定出科学合理的治疗方案，有效地控制患者的血压，平稳血压，减少因高血压对靶器官的损伤及心脑血管等并发症的发生。
【关键词】 老年；高血压；临床特点；治疗
高血压是老年人最常见的一种心血管疾病，血压的控制效果不佳可以并发老年然发生充血性心力衰竭、冠心病、肾功能衰竭等多种疾病，对老年人的生活质量和健康长寿产生了严重的影响。充分掌握老年人高血压的临床特点及诊治办法，预防和治疗并发症，有重要意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料 笔者选取其所在医院2010年3月到2011年2月收治的68例老年高血压患者，患者年龄都>60岁，最小年龄61岁，最大年龄86岁，平均年龄72.1±2.4岁，其中男性患者42例，女性患者26例。患者高血压病程4月-10年11例，11-20年18例，20年以上39例。患者均和WHO高血压诊断的标准相符，在不同时间段患者保持安静的状态下进行测量，收缩压≥18.620Kqa，舒张压≥11.970Kqa，排除继发性高血压的患者。
1.2 诊治的方法 对轻度临界高血压患者采用非药物治疗的方法，患者进行健康教育，嘱咐患者饮食上要注意限制盐的摄入，少吃荤腥食物多吃新鲜的蔬菜及水果，严格的控制体重，戒烟限酒，多运动，必要时可做有氧治疗等，未用药治疗的患者，在3-6月后，可以使血压恢复正常。患者血压升高达160/95mmHg，则需要进行药物治疗，一般使用降压效果比较明显且毒副作用小的药物，从单药降压开始，进行阶梯式降压治疗，对于单药治疗无效的患者则采用多种降压药联合应用治疗。
2 结 果
68例老年患者中有62例恢复正常状态，5例为到达预期的治疗目标，血压为恢复正常，1例患者由于脑出血死亡。
3 讨 论
3.1 老年高血压的临床表现特点[1]
3.1.1 患者舒张压下降，收缩压升高，最终导致动脉压增大。
3.1.2 患者血压的变异性较大，容易引发低血压的发生，患者的压力感受器对血压调节的敏感性降低，患者动脉壁的硬度增加，其顺应性下降，在季节、昼夜、体位发生变化时血压的波动十分明显，尤其是收缩压。随着年龄的增大，血浆肾素、醛固酮等水平下降，B受体的敏感性也明显的降低，容易导致血容量性低血压的发生。
3.1.3 患者并存的疾病及其并发症多。老年高血压患者常常合并高脂血症、糖尿病等，患者动脉粥样硬化的进展比较快。长时间不能有效地控制血压，易引发多种并发症的发生。患者心血管疾病的死亡率和总死亡率要比同龄的健康人要高。
3.2 老年高血压患者的临床诊断[2] 临床上老年人高血压的诊断一定要注意漏诊，老年人处于卧位时血压较高，坐位时不高或者不太高，体位性血压变化较大，在测血压时要测两种体位的血压，同时还要测其双上肢的血压。一般测3次，如果有必要还要对其24h进行血压监测。老年人动脉硬化，在听诊时第一心音后存在较大的空隙，如果充气压不高，则会漏掉第一心音而认为收缩压不高，在充气时一定要保证足够高的压力，防止漏诊。
3.3 药物治疗的原则 小剂量开始，逐渐减少剂量。老年人对降压药比较敏感，要避免使用能引起体位性低血压的治疗药物。严密细心地观察患者病情，监测患者的血压波动变化，在使用某些降压药时，不能立即体用，预防出现停药综合征[3]。
3.3.1 除高血压急诊患者外，治疗都采用小剂量单药，降压药缓慢。
3.3.2 老年人高血压存在明显的个体差异，在治疗时要针对不同的患者采取合理的治疗方案，即个体化治疗，医师在治疗中要严密地观察患者的病情变化，探索能够适宜患者的最小剂量，长期使用维持血压。
3.3.3 联合用药的原则 在患者使用单药治疗无效时，则采用联合用药法，从二联开始逐步升级，不能在统一类药物中选择，最好选用能起协同或者相加的药物，其能相互减轻或者抵消不良反应。
3.3.4 24h血压和心电监测，根据监测结果进行干预性治疗[4]。
3.4 主要并发症的降压目标
3.4.1 合并糖尿病患者的降压目标 临床上多主张对这样的病人降舒张压至<80mmHg，以此来减少肾脏病发生的危险。长期血药高的患者多伴有动脉硬化，在降至该水平时则可以增加冠心病的发生和患者死亡率，导致缺氧性脑和肾脏的损害。根据患者的个体情况将血压控制在一个合理的患者能耐受的水平。
3.4.2 合并脑血管病患者的降压目标 患者的脑血管自身的调节的能力降低，血流减少，需要正常较高的血压才能正常维持脑血流，血压过低则会发生脑缺血，在对治疗有明显动脉硬化的患者时，稳定控制血压在140-150/90-100mmHg。
3.4.3 合并冠心病的患者控制目标 患者冠脉的贮存能力降低，对于冠脉血流量的维持只能靠灌注压来维持，舒张压的下降可以引起缺血，目前认为控制其在85-90mmHg最为理想。
综上所述，老年高血压患者控制血压可以采取调整日常的生活方式及使用降压药进行有效的控制，预防或者延缓发生发展高血压对靶器官的损害，最终实现提高老年人生活质量的目的。
参考文献
[1] 谢阳金，姜辉，吴娟，等.64例老年高血压的临床诊治[J].中国民族民间医药，2011，20（14）：109.
[2] 杜昆玉.32例老年原发性高血压的临床诊治分析[J].中国中医药咨讯，2010，02（10）：143.
[3] 李会.降压药物在老年高血压病患者中的应用分析[J].中外健康文摘，2012，09（18）：243-244.
[4] 高文谦，朱平，郭豫涛，等.动态血压监测在老年高血压病诊治中的临床意义[J].西部医学，2010，22（5）：866-868.
【关键词】 老年；高血压；临床特点；治疗
高血压是老年人最常见的一种心血管疾病，血压的控制效果不佳可以并发老年然发生充血性心力衰竭、冠心病、肾功能衰竭等多种疾病，对老年人的生活质量和健康长寿产生了严重的影响。充分掌握老年人高血压的临床特点及诊治办法，预防和治疗并发症，有重要意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料 笔者选取其所在医院2010年3月到2011年2月收治的68例老年高血压患者，患者年龄都>60岁，最小年龄61岁，最大年龄86岁，平均年龄72.1±2.4岁，其中男性患者42例，女性患者26例。患者高血压病程4月-10年11例，11-20年18例，20年以上39例。患者均和WHO高血压诊断的标准相符，在不同时间段患者保持安静的状态下进行测量，收缩压≥18.620Kqa，舒张压≥11.970Kqa，排除继发性高血压的患者。
1.2 诊治的方法 对轻度临界高血压患者采用非药物治疗的方法，患者进行健康教育，嘱咐患者饮食上要注意限制盐的摄入，少吃荤腥食物多吃新鲜的蔬菜及水果，严格的控制体重，戒烟限酒，多运动，必要时可做有氧治疗等，未用药治疗的患者，在3-6月后，可以使血压恢复正常。患者血压升高达160/95mmHg，则需要进行药物治疗，一般使用降压效果比较明显且毒副作用小的药物，从单药降压开始，进行阶梯式降压治疗，对于单药治疗无效的患者则采用多种降压药联合应用治疗。
2 结 果
68例老年患者中有62例恢复正常状态，5例为到达预期的治疗目标，血压为恢复正常，1例患者由于脑出血死亡。
3 讨 论
3.1 老年高血压的临床表现特点[1]
3.1.1 患者舒张压下降，收缩压升高，最终导致动脉压增大。
3.1.2 患者血压的变异性较大，容易引发低血压的发生，患者的压力感受器对血压调节的敏感性降低，患者动脉壁的硬度增加，其顺应性下降，在季节、昼夜、体位发生变化时血压的波动十分明显，尤其是收缩压。随着年龄的增大，血浆肾素、醛固酮等水平下降，B受体的敏感性也明显的降低，容易导致血容量性低血压的发生。
3.1.3 患者并存的疾病及其并发症多。老年高血压患者常常合并高脂血症、糖尿病等，患者动脉粥样硬化的进展比较快。长时间不能有效地控制血压，易引发多种并发症的发生。患者心血管疾病的死亡率和总死亡率要比同龄的健康人要高。
3.2 老年高血压患者的临床诊断[2] 临床上老年人高血压的诊断一定要注意漏诊，老年人处于卧位时血压较高，坐位时不高或者不太高，体位性血压变化较大，在测血压时要测两种体位的血压，同时还要测其双上肢的血压。一般测3次，如果有必要还要对其24h进行血压监测。老年人动脉硬化，在听诊时第一心音后存在较大的空隙，如果充气压不高，则会漏掉第一心音而认为收缩压不高，在充气时一定要保证足够高的压力，防止漏诊。
3.3 药物治疗的原则 小剂量开始，逐渐减少剂量。老年人对降压药比较敏感，要避免使用能引起体位性低血压的治疗药物。严密细心地观察患者病情，监测患者的血压波动变化，在使用某些降压药时，不能立即体用，预防出现停药综合征[3]。
3.3.1 除高血压急诊患者外，治疗都采用小剂量单药，降压药缓慢。
3.3.2 老年人高血压存在明显的个体差异，在治疗时要针对不同的患者采取合理的治疗方案，即个体化治疗，医师在治疗中要严密地观察患者的病情变化，探索能够适宜患者的最小剂量，长期使用维持血压。
3.3.3 联合用药的原则 在患者使用单药治疗无效时，则采用联合用药法，从二联开始逐步升级，不能在统一类药物中选择，最好选用能起协同或者相加的药物，其能相互减轻或者抵消不良反应。
3.3.4 24h血压和心电监测，根据监测结果进行干预性治疗[4]。
3.4 主要并发症的降压目标
3.4.1 合并糖尿病患者的降压目标 临床上多主张对这样的病人降舒张压至<80mmHg，以此来减少肾脏病发生的危险。长期血药高的患者多伴有动脉硬化，在降至该水平时则可以增加冠心病的发生和患者死亡率，导致缺氧性脑和肾脏的损害。根据患者的个体情况将血压控制在一个合理的患者能耐受的水平。
3.4.2 合并脑血管病患者的降压目标 患者的脑血管自身的调节的能力降低，血流减少，需要正常较高的血压才能正常维持脑血流，血压过低则会发生脑缺血，在对治疗有明显动脉硬化的患者时，稳定控制血压在140-150/90-100mmHg。
3.4.3 合并冠心病的患者控制目标 患者冠脉的贮存能力降低，对于冠脉血流量的维持只能靠灌注压来维持，舒张压的下降可以引起缺血，目前认为控制其在85-90mmHg最为理想。
综上所述，老年高血压患者控制血压可以采取调整日常的生活方式及使用降压药进行有效的控制，预防或者延缓发生发展高血压对靶器官的损害，最终实现提高老年人生活质量的目的。
参考文献
[1] 谢阳金，姜辉，吴娟，等.64例老年高血压的临床诊治[J].中国民族民间医药，2011，20（14）：109.
[2] 杜昆玉.32例老年原发性高血压的临床诊治分析[J].中国中医药咨讯，2010，02（10）：143.
[3] 李会.降压药物在老年高血压病患者中的应用分析[J].中外健康文摘，2012，09（18）：243-244.
[4] 高文谦，朱平，郭豫涛，等.动态血压监测在老年高血压病诊治中的临床意义[J].西部医学，2010，22（5）：866-868.