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[摘要]目的：探讨品管圈活动在提高PICU危重患儿床旁交班合格率中的应用效果。方法：成立品管圈小组，选定“提高PICU危重患儿床旁交班合格率”为活动主题，制定《PICU床旁交班评分细则》为衡量工具，对床旁交班质量进行现状调查，分析床旁交班不合格的原因，并采取有效措施进行持续质量持续改进。结果：经过为期6个月的品管圈活动，PICU危重患儿床旁交班合格率显著提高，由活动前的60.06%提升至活动后的86.96%，床旁交班质量平均分由活动前的（84.82±10.005）分提升至活动后的（92.64±3.584）分，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：品管圈活动可明显提高PICU危重患儿床旁交班合格率，提升工作质量，保证护理安全;同时也提高了护士的综合素质，增强了团队合作意识。
[关键词]品管圈，PICU，患儿，交班，合格率
[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）20-0180-03
交班，是指将患儿资料由一位健康照护者交给另一位健康照护者的过程。护士床旁交接班，是保证护理工作连续性、安全性、有效性的重要环节，直接影响护理质量和患者满意度。国内文献报道，由交接班导致的护理缺陷占医院所有护理缺陷的15.71%。美国健康研究及品质管理中心的调查发现，49%的医护人员曾在交班时发生患者信息的疏忽。PICU是急危重患儿治疗和护理的集中场所，患儿病情变化快，治疗复杂，管路繁多，床旁交班时更易出现漏项、观察不到位、顺序杂乱、重点不突出等现象，从而严重影响患儿安全和医疗护理质量。品管圈（Quality Control Circle，QCC）指的是由相近或互补工作场所的工作人员，自发组成活动团体，按照特定程序，活用科学统计工具及品管手法，解决工作场所的管理、文化等方面的问题及课题，并进行全面持续有效的质量改进。为提高危重患儿床旁交班的合格率，杜绝和减少护理缺陷及安全隐患，提高工作质量，2016年8月起，我们将QCC活动应用到提高PICU危重患儿床旁交班合格率的工作中，经过6个月实践，取得了满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料科室于2016年8月成立QCC小组，经民主投票法确定圈名及圈徽。圈名“HOPE圈”，寓意希望。其中H、O、P、E四个字母又分别代表不同含义：H（holdtogether）-团队;O（opportunity）-机遇;P（potentiality）-能;E（emotion）-情感。圈员共6名，投票法选定一名领导能力及专业能力强的主管护师担任圈长，全面负责圈内活动，护士长担任辅导员。于2016年8月开始实施活动。
1.2方法
1.2.1选定主题采用品管圈头脑风暴法提出多个科学主题，结合科室特点，根据重要性、迫切性、圈能力及上级政策进行打分，最后选定评分最高的“提高危重患儿床旁交班合格率”为本次圈活动的主题。
1.2.2现况调查根据医院床旁交接班制度，在查阅大量文献并咨询相关专家基础上，结合科室特点制定《PICU床旁交班评分细则》，该细则经预调查，能有效反映临床交班质量。以该细则作为衡量工具，为每个班次交班者进行评分，每名患儿评1次。例如，某班次某护士分管3名患儿，则应进行3次评分。根据标杆管理，交班质量合格标杆值为85分，考虑到PICU护理工作的特殊性，为了得到更大程度的改进，我们将标杆值设为90分。调查2016年9月床旁交班例数共328例，≥90分者仅197例，根据公式：交班合格率=（交班合格例数，调查总例数）×100%，得出床旁交班合格率为：（197/328）×100%=60.06%。平均分（84.82±10.005）分。根据设计的床旁交班缺陷查检表，得出查检数据汇总，制作活动前的柏拉图，前两项病情变化交班不完善、交班内容漏项多共占83.71%，根据80/20法则，得出结论：该两项为床旁交班不合格的主要原因，应为改善重点。
1.2.3设定目标
根据我科现状及圈能力计算目标值，目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力）=60.06%+（1-60.06%）×83.71%×73.30%=84.57%，设定目标为：将床旁交班的合格率由60.06%提升至84.57%。
1.2.4解析为了尽快达到目标值，全体圈员展开头脑风暴，查找影响床旁交班质量的因素，应用要因选定评价表，进行投票计分，并利用“鱼骨图”，对每个改善重点进行评价分析，从而选定主要要因。绘制鱼骨图见图1，图2。
对圈选出的要因放于临床实践分析，进行查检，遵循“三现原则”，并进行验证，避免概念模糊性要因，确保真因的科学性及合理性，剔除“伪要因”，找到3大真因：交班流程不够细化、口头交接多、质控督导不到位。
1.2.5拟定并实施对策针对改善重点，结合目标值，全体圈员再次进行头脑风暴，最终拟定并实施如下对策：（1）针对交班流程不够细化，采取对策：①细化床旁交班流程：现有床旁交班流程过于简单，导致交班内容不全面，HOPE圈开会讨论，重新修订交班流程，细化了交班重点内容及患儿病情变化部分，新流程经审核无误后纳入新标准。②全员学习交班警示案例，对护士进行床旁交班风险教育，并进行床旁交班流程的规范演练：由圈员收集交班相关的医疗事故案例，在全科进行分享，并组织讨论;进行PICU床旁交班流程的规范演练，要求人人参与，人人达标。（2）针对口头交接多，采取对策：①加强SBAR沟通模式的培训：组织全科护士进行SBAR沟通模式的培训，强化SBAR模式的重要性。培训方式包括集中授课、案例分析、情景模拟、现场演练等。②以SBAR沟通模式为基础，制作PICU床旁SBAR交班提示卡，提示卡分S、B、A、R四部分，责任护士进行床旁交接时按提示卡内容进行，避免了因口头交接多导致的遗漏。③护理执行单上增设“交班重点内容”模块，该模块可用于记录患儿的一些特殊事项，包括特殊治疗、特殊检查用药、家属嘱托等。④责任组长在为责任护士分配患儿时，结合排班，在符合层级管理的原则上，尽可能让其分管护理过的患儿，以减少因责任护士频繁更换而导致的口头交接过多。（3）针对质控督导不到位，采取对策：①质控小组监督交班质量，建立奖惩制度：若连续一月《PICU床旁交班评分细则》>90分者，则质控分数加5分;每出现1次《PICU床旁交班评分细则》<90分，则质控分數减1分。②护士长每周不定期抽查交班情况，给予点评、整改，科室每月组织讨论，总结经验，扬长避短。③将床旁交班内容列入PICU护士准人考核内容当中。 1.3评价方法品管圈目标达成率及进步率。目标达成率=（改善前-改善后）/（改善前-目标值）×100%，进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%。
1.4统计学方法采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，活动前后的得分比较采用f检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1有形成果2017年1月，调查了368例，其中≥90分者320例，占86.96%（改善前为60.06%），目标达成率为109.75%，进步率为44.79%。活动前床旁交班质量平均分为（84.82±10.005）分，活动后为（92.64±3.584）分，活动前后比较差异有统计学意义（p<0.05），见下表1。
2.2无形成果品管圈活动前后对每一位圈员就品管手法、沟通协调力、积极性、责任荣誉、成就感、个人综合能力6个内容进行评价，每项值为0-5分，红线代表活动前，蓝线代表活动后，两者对比效果显著。
3讨论
3.1提升危重患儿床旁交班质量，保证医疗护理安全护理交接班制度是护理核心制度之一，交班对护理工作起着承上启下的关键作用。合格的床旁交班，能够促进医护、护护、护患间的有效沟通与和谐关系，准确有效的反映患儿病情变化，保证治疗和护理的准确性和连续性，从而有效防止护理差错事故的发生，提高工作效率，保障患儿安全，提高救治成功率。针对PICU床旁交班存在的问题，结合科室特点，圈员们利用头脑风暴法、特性要因图（鱼骨图）、柏拉图等工具，从排查床旁交班质量缺陷人手，深入分析，针对要因拟定对策，采用PDCA循环法进行实施，通过效果确认，持续改进，使质量管理更加科学化、系统化、精细化，达到了提高危重患儿床旁交班合格率的目标，提高了护理质量，保障了护理安全。
3.2促进标准化的建立SBAR标准化沟通模式，即现状（situation）、背景（Background）、评估（Assessment）、建议（Recommendation）的首字母缩写，该模式作为提高患者安全管理的一种有效措施，已广泛应用于护理工作中。科室对全体护士进行了该模式的培训，同时以该模式为基础，修订了PICU床旁交班流程，并制作了PICU床旁SBAR交班提示卡。将PICU床旁交班流程列入专科护理流程之中，纳入护士各班岗位职责与护理质量考核细则中，从而形成标准化作业规则;PICU床旁SBAR交班提示卡，以表格的形式体现交班内容，强化了交班意识，使护士能够熟知床旁交班的重要内容，并有据可依，按标准要求完成交班。同时护士长以此为依据对护士进行检查、监督、评价，通过项目标准化从而达到巩固成果和持续改进。
3.3提高了护士的综合素质，增强了团队合作意识在QCC活动中，圈员们积极参与，尤其是在现状分析阶段，从不懂图表到能熟练绘制并运用甘特图、鱼骨图、关联图等，自身价值得到发挥，成就感与职业自豪感得到提升。每位圈员在对他人交班质量进行查检之前，都先进行自我检查，这在很大程度上增强了其发现问题的能力，在针对问题进行讨论并改进的过程中，分析问题、解决问题的能力也有了极大提高，风险评估意识增强，专科知识掌握度提高，病情观察能力和评判性思维能力得到提升，临床实践能力也得到了增强。为了得到最大程度的改进，圈员们认真收集、统计相关数据，主动查阅文献，很大程度上提高了学习自主性，激发了其创新能力、科研能力及组织管理能力。QCC活动既给予个人充分展示自我的机会，增强了其责任心和自信心，又體现了个人对团队负责的重要性，提高了团队合作意识，增强了凝聚力。
[关键词]品管圈，PICU，患儿，交班，合格率
[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）20-0180-03
交班，是指将患儿资料由一位健康照护者交给另一位健康照护者的过程。护士床旁交接班，是保证护理工作连续性、安全性、有效性的重要环节，直接影响护理质量和患者满意度。国内文献报道，由交接班导致的护理缺陷占医院所有护理缺陷的15.71%。美国健康研究及品质管理中心的调查发现，49%的医护人员曾在交班时发生患者信息的疏忽。PICU是急危重患儿治疗和护理的集中场所，患儿病情变化快，治疗复杂，管路繁多，床旁交班时更易出现漏项、观察不到位、顺序杂乱、重点不突出等现象，从而严重影响患儿安全和医疗护理质量。品管圈（Quality Control Circle，QCC）指的是由相近或互补工作场所的工作人员，自发组成活动团体，按照特定程序，活用科学统计工具及品管手法，解决工作场所的管理、文化等方面的问题及课题，并进行全面持续有效的质量改进。为提高危重患儿床旁交班的合格率，杜绝和减少护理缺陷及安全隐患，提高工作质量，2016年8月起，我们将QCC活动应用到提高PICU危重患儿床旁交班合格率的工作中，经过6个月实践，取得了满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料科室于2016年8月成立QCC小组，经民主投票法确定圈名及圈徽。圈名“HOPE圈”，寓意希望。其中H、O、P、E四个字母又分别代表不同含义：H（holdtogether）-团队;O（opportunity）-机遇;P（potentiality）-能;E（emotion）-情感。圈员共6名，投票法选定一名领导能力及专业能力强的主管护师担任圈长，全面负责圈内活动，护士长担任辅导员。于2016年8月开始实施活动。
1.2方法
1.2.1选定主题采用品管圈头脑风暴法提出多个科学主题，结合科室特点，根据重要性、迫切性、圈能力及上级政策进行打分，最后选定评分最高的“提高危重患儿床旁交班合格率”为本次圈活动的主题。
1.2.2现况调查根据医院床旁交接班制度，在查阅大量文献并咨询相关专家基础上，结合科室特点制定《PICU床旁交班评分细则》，该细则经预调查，能有效反映临床交班质量。以该细则作为衡量工具，为每个班次交班者进行评分，每名患儿评1次。例如，某班次某护士分管3名患儿，则应进行3次评分。根据标杆管理，交班质量合格标杆值为85分，考虑到PICU护理工作的特殊性，为了得到更大程度的改进，我们将标杆值设为90分。调查2016年9月床旁交班例数共328例，≥90分者仅197例，根据公式：交班合格率=（交班合格例数，调查总例数）×100%，得出床旁交班合格率为：（197/328）×100%=60.06%。平均分（84.82±10.005）分。根据设计的床旁交班缺陷查检表，得出查检数据汇总，制作活动前的柏拉图，前两项病情变化交班不完善、交班内容漏项多共占83.71%，根据80/20法则，得出结论：该两项为床旁交班不合格的主要原因，应为改善重点。
1.2.3设定目标
根据我科现状及圈能力计算目标值，目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力）=60.06%+（1-60.06%）×83.71%×73.30%=84.57%，设定目标为：将床旁交班的合格率由60.06%提升至84.57%。
1.2.4解析为了尽快达到目标值，全体圈员展开头脑风暴，查找影响床旁交班质量的因素，应用要因选定评价表，进行投票计分，并利用“鱼骨图”，对每个改善重点进行评价分析，从而选定主要要因。绘制鱼骨图见图1，图2。
对圈选出的要因放于临床实践分析，进行查检，遵循“三现原则”，并进行验证，避免概念模糊性要因，确保真因的科学性及合理性，剔除“伪要因”，找到3大真因：交班流程不够细化、口头交接多、质控督导不到位。
1.2.5拟定并实施对策针对改善重点，结合目标值，全体圈员再次进行头脑风暴，最终拟定并实施如下对策：（1）针对交班流程不够细化，采取对策：①细化床旁交班流程：现有床旁交班流程过于简单，导致交班内容不全面，HOPE圈开会讨论，重新修订交班流程，细化了交班重点内容及患儿病情变化部分，新流程经审核无误后纳入新标准。②全员学习交班警示案例，对护士进行床旁交班风险教育，并进行床旁交班流程的规范演练：由圈员收集交班相关的医疗事故案例，在全科进行分享，并组织讨论;进行PICU床旁交班流程的规范演练，要求人人参与，人人达标。（2）针对口头交接多，采取对策：①加强SBAR沟通模式的培训：组织全科护士进行SBAR沟通模式的培训，强化SBAR模式的重要性。培训方式包括集中授课、案例分析、情景模拟、现场演练等。②以SBAR沟通模式为基础，制作PICU床旁SBAR交班提示卡，提示卡分S、B、A、R四部分，责任护士进行床旁交接时按提示卡内容进行，避免了因口头交接多导致的遗漏。③护理执行单上增设“交班重点内容”模块，该模块可用于记录患儿的一些特殊事项，包括特殊治疗、特殊检查用药、家属嘱托等。④责任组长在为责任护士分配患儿时，结合排班，在符合层级管理的原则上，尽可能让其分管护理过的患儿，以减少因责任护士频繁更换而导致的口头交接过多。（3）针对质控督导不到位，采取对策：①质控小组监督交班质量，建立奖惩制度：若连续一月《PICU床旁交班评分细则》>90分者，则质控分数加5分;每出现1次《PICU床旁交班评分细则》<90分，则质控分數减1分。②护士长每周不定期抽查交班情况，给予点评、整改，科室每月组织讨论，总结经验，扬长避短。③将床旁交班内容列入PICU护士准人考核内容当中。 1.3评价方法品管圈目标达成率及进步率。目标达成率=（改善前-改善后）/（改善前-目标值）×100%，进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%。
1.4统计学方法采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，活动前后的得分比较采用f检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1有形成果2017年1月，调查了368例，其中≥90分者320例，占86.96%（改善前为60.06%），目标达成率为109.75%，进步率为44.79%。活动前床旁交班质量平均分为（84.82±10.005）分，活动后为（92.64±3.584）分，活动前后比较差异有统计学意义（p<0.05），见下表1。
2.2无形成果品管圈活动前后对每一位圈员就品管手法、沟通协调力、积极性、责任荣誉、成就感、个人综合能力6个内容进行评价，每项值为0-5分，红线代表活动前，蓝线代表活动后，两者对比效果显著。
3讨论
3.1提升危重患儿床旁交班质量，保证医疗护理安全护理交接班制度是护理核心制度之一，交班对护理工作起着承上启下的关键作用。合格的床旁交班，能够促进医护、护护、护患间的有效沟通与和谐关系，准确有效的反映患儿病情变化，保证治疗和护理的准确性和连续性，从而有效防止护理差错事故的发生，提高工作效率，保障患儿安全，提高救治成功率。针对PICU床旁交班存在的问题，结合科室特点，圈员们利用头脑风暴法、特性要因图（鱼骨图）、柏拉图等工具，从排查床旁交班质量缺陷人手，深入分析，针对要因拟定对策，采用PDCA循环法进行实施，通过效果确认，持续改进，使质量管理更加科学化、系统化、精细化，达到了提高危重患儿床旁交班合格率的目标，提高了护理质量，保障了护理安全。
3.2促进标准化的建立SBAR标准化沟通模式，即现状（situation）、背景（Background）、评估（Assessment）、建议（Recommendation）的首字母缩写，该模式作为提高患者安全管理的一种有效措施，已广泛应用于护理工作中。科室对全体护士进行了该模式的培训，同时以该模式为基础，修订了PICU床旁交班流程，并制作了PICU床旁SBAR交班提示卡。将PICU床旁交班流程列入专科护理流程之中，纳入护士各班岗位职责与护理质量考核细则中，从而形成标准化作业规则;PICU床旁SBAR交班提示卡，以表格的形式体现交班内容，强化了交班意识，使护士能够熟知床旁交班的重要内容，并有据可依，按标准要求完成交班。同时护士长以此为依据对护士进行检查、监督、评价，通过项目标准化从而达到巩固成果和持续改进。
3.3提高了护士的综合素质，增强了团队合作意识在QCC活动中，圈员们积极参与，尤其是在现状分析阶段，从不懂图表到能熟练绘制并运用甘特图、鱼骨图、关联图等，自身价值得到发挥，成就感与职业自豪感得到提升。每位圈员在对他人交班质量进行查检之前，都先进行自我检查，这在很大程度上增强了其发现问题的能力，在针对问题进行讨论并改进的过程中，分析问题、解决问题的能力也有了极大提高，风险评估意识增强，专科知识掌握度提高，病情观察能力和评判性思维能力得到提升，临床实践能力也得到了增强。为了得到最大程度的改进，圈员们认真收集、统计相关数据，主动查阅文献，很大程度上提高了学习自主性，激发了其创新能力、科研能力及组织管理能力。QCC活动既给予个人充分展示自我的机会，增强了其责任心和自信心，又體现了个人对团队负责的重要性，提高了团队合作意识，增强了凝聚力。