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【摘要】目的：观察盐酸米诺环素软膏联合AH-plus糊剂治疗牙周牙髓联合病变的临床疗效。方法：选取牙周牙髓联合病变患者98例作为研究，依据治疗措施不同分为常规治疗组（氢氧化钙糊剂治疗）48例和联合治疗组（盐酸米诺环素软膏联合AH-plus糊剂治疗）50例。观察比较两组临床效果。结果：治疗组菌斑指数（PLT）、探诊出血指数（Bop）、牙周袋深度（PD）、牙周附着水平（AL）均优常规治疗组（P<0.05）；联合治疗组总有效率明显优于常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：盐酸米诺环素软膏联合AH-lus糊剂治疗牙周牙髓联合病变患者疗效较好，值得临床推广。
【关键词】牙周牙髓联合病变；盐酸米诺环素软膏；AH-plus糊剂
【中图分类号】R781.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）03-0066-02
牙周组织和牙髓之间有解剖通道，牙周组织或牙髓一方发生病变和感染时，会相互影响，从而形成牙周牙髓联合病变，是口腔内科常见疾病，多发生于中老年患者，特别是牙周状态不佳患者，患者病程较长，容易反复，预后不良[1]。本研究通过对收治的牙周牙髓联合病变患者进行临床分析，观察盐酸米诺环素软膏联合AH-plus糊剂治疗牙周牙髓联合病变的临床疗效情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2013年1月至2015年2月口腔科收治的牙周牙髓联合病变患者98例作为研究对象，依据治疗措施不同进行分组，常规治疗组48例（48颗），其中男性31例，女性17例，年龄45～74岁，平均年龄（61.5±10.2）岁，患牙情况：前牙4颗，前磨牙19颗，磨牙25颗，病变情况：慢性牙髓炎牙18例，髓坏死20例，慢性根尖周炎10例。联合治疗组50例（50颗），其中男性35例，女性15例，年龄47～76岁，平均年龄（63.7±10.5）岁，患牙情况：前牙6颗，前磨牙16颗，磨牙28颗，病变情况：慢性牙髓炎牙21例，髓坏死22例，慢性根尖周炎7例。
纳入标准：通过临床检查和影像学辅助性诊断确诊为牙周牙髓联合病变患者，患者牙龈上、下有牙石，牙周袋大于5mm，牙龈发生溢脓、红肿，探诊可见到出血，有咬和痛或者自发疼痛病史，患牙咬和无力或者患牙有松动感，通过影像学检查牙槽骨有吸收。排除标准：排除四环素药物过敏史患者、妊娠期或者哺乳期妇女、全身性疾病患者及已经进行牙髓治疗患者。
1.2 治疗方法 两组患者均对患牙进行开髓处理，采用K锉将根管内的腐败坏死组织清除，通过镍钛锉预备根管，每一个更换器械均通过双氧水和生理盐水进行交替式、反复式的冲洗根管，用棉球将根管拭干，向根管内注入不同的糊剂。常规治疗组采用氢氧化钙糊剂（湖北医工院沃尔药业有限公司，国药准字H42022320）进行封闭7d，然后再用氧化锌丁香油糊剂对侧方的牙根管进行充填，根充糊剂不能过度，1次/周，连续治疗6次。联合治疗组首先通过AH-plus糊剂（登士柏（天津）国际贸易有限公司，国药管械（进）字2003第3630158号）进行常规根管治疗并且进行咬合关系调整，然后将牙周袋内渗液吸干，通过派盐酸米诺环素软膏（Sunstar INC Japan（日本），H20120244）逐步的向牙周袋注入，1次/周，连续治疗6次。
1.3 观察指标 观察两组牙周牙髓联合病变患者治疗前后菌斑指数（PLI）、探诊出血指数（BOP）、牙周袋深度（PD）、牙周附着水平（AL）；观察察两组牙周牙髓联合病变患者临床疗效。
1.4 疗效判定 参照有关文献[2]拟定。显效：牙周牙髓联合病变患者临床症状消失，没有叩击痛，没有窦道，牙齿松动≤Ⅰ度，通过X线片可以观察到根尖区阴影消失或者基本上全部消失，牙槽骨高度没有明显降低，没有牙周袋或者是牙周袋消失；有效：牙周牙髓联合病变患者临床症状消失，没有叩击痛或者有轻度的叩击痛，没有窦道，牙周袋逐步变浅，牙周袋松动度（Ⅰ度～Ⅱ度），通过X线观察到根尖区阴影有所缩小或者没有扩大；无效：牙周牙髓联合病变患者临床症状仍然存在，有叩击痛，牙齿松动度大于Ⅱ度，牙周袋深度没有变化或者加深，通过X线观察根尖区阴影明显增加，或者患牙可能拔除。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学分析 采用SPSS19.0数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ.2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组牙周牙髓联合病变患者治疗前后PLI、BOP、PD、AL情况比较 两组牙周牙髓联合病变患者治疗前菌斑指数PLI、BOP、PD、AL比较，差异无统计学意义（P>0.05）；联合治疗组和常规治疗组治疗后PLT、Bop、PD、AL均优于治疗前，且联合治疗组治疗后PLT、Bop、PD、AL均优于常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组临床疗效比较 联合治疗组总有效率明显优于常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
牙周牙髓联合病变时，牙周、牙髓组织均发生感染，其增加了临床治疗难度，同时也对临床治疗效果和患者的生活质量造成不良影响，逐步成为牙齿拔除的重要原因之一[3-4]。AH-plus糊剂属于环氧树脂类根充糊剂，其含有大量的双酚环氧树脂，其和根管壁、牙胶尖间粘附力比较强，糊剂在凝固之后体积大小比较稳定，不会发生大幅度的热胀冷缩，材料的性能和牙齿本质几乎一致，空间的稳定性比较好，具有很好的流动性，可以顺应成形之后根管形态，糊剂之内含有甲醛，可以有效的控制感染[5]。盐酸米诺环素软膏属于可溶性半合成四环素，其抗菌谱比较广泛，对于梭杆菌、消化链球菌、优杆菌、产黑色素革兰阴性厌氧杆菌均有很好的抗菌效果，其遇到水发生硬化，形成一薄层膜，在牙周袋内逐步的释放，可以在7d内保持牙周袋内具有较好的药物浓度，药物作用的效果更佳持久[6]。派力奥放入牙周袋内，可以有效的抵抗破骨细胞性骨吸收、消炎、促进，且诱导成骨细胞形成，对于骨组织具有很好的亲和作用，可以明显的抑制和破坏牙周组织、牙周袋形成胶原蛋白酶，进而降低牙周组织的破坏，提高牙周膜细胞在牙根面上的生长和伸展，为奠定牙周基础提供了有利条件，进一步提高临床疗效。
综上，盐酸米诺环素软膏联合AH-plus糊剂治疗牙周牙髓联合病变临床疗效较好，值得临床推广应用。
参考文献
[1]胡煜恒. 盐酸米诺环素软膏治疗牙周-牙髓联合病变的疗效评定及临床意义[J].中国现代医生，2011，49（18）：103-104.
[2]刘明卫，卢书源.4种根管充填材料微渗漏实验研究[J].中国实用口腔科杂志，2010，3（1）： 49.
[3]张耀辉.AHPlus糊剂在一次性根管治疗中的疗效分析[J].新疆医学，2013，43（1）：92-93.
[4]李芳，李虹. METAPEX糊剂和AH-Plus糊剂用于根管治疗效果比较[J].重庆医学，2010，39（15）：2057-2058.
[5]章立群，邓碧霞，谢安琪，等.Vitapex配伍AH-plus糊剂治疗牙周牙髓联合病变的疗效[J].海南医学院学报，2012，18（8）：1095-1097.
[6]王佳，陈丹，孙勇. 经根管使用盐酸米诺环素软膏治疗牙周牙髓联合病变的临床体会[J].西南国防医药，2012，22（10）：1103-1105.
（收稿日期：2015.10.09）
【关键词】牙周牙髓联合病变；盐酸米诺环素软膏；AH-plus糊剂
【中图分类号】R781.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）03-0066-02
牙周组织和牙髓之间有解剖通道，牙周组织或牙髓一方发生病变和感染时，会相互影响，从而形成牙周牙髓联合病变，是口腔内科常见疾病，多发生于中老年患者，特别是牙周状态不佳患者，患者病程较长，容易反复，预后不良[1]。本研究通过对收治的牙周牙髓联合病变患者进行临床分析，观察盐酸米诺环素软膏联合AH-plus糊剂治疗牙周牙髓联合病变的临床疗效情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2013年1月至2015年2月口腔科收治的牙周牙髓联合病变患者98例作为研究对象，依据治疗措施不同进行分组，常规治疗组48例（48颗），其中男性31例，女性17例，年龄45～74岁，平均年龄（61.5±10.2）岁，患牙情况：前牙4颗，前磨牙19颗，磨牙25颗，病变情况：慢性牙髓炎牙18例，髓坏死20例，慢性根尖周炎10例。联合治疗组50例（50颗），其中男性35例，女性15例，年龄47～76岁，平均年龄（63.7±10.5）岁，患牙情况：前牙6颗，前磨牙16颗，磨牙28颗，病变情况：慢性牙髓炎牙21例，髓坏死22例，慢性根尖周炎7例。
纳入标准：通过临床检查和影像学辅助性诊断确诊为牙周牙髓联合病变患者，患者牙龈上、下有牙石，牙周袋大于5mm，牙龈发生溢脓、红肿，探诊可见到出血，有咬和痛或者自发疼痛病史，患牙咬和无力或者患牙有松动感，通过影像学检查牙槽骨有吸收。排除标准：排除四环素药物过敏史患者、妊娠期或者哺乳期妇女、全身性疾病患者及已经进行牙髓治疗患者。
1.2 治疗方法 两组患者均对患牙进行开髓处理，采用K锉将根管内的腐败坏死组织清除，通过镍钛锉预备根管，每一个更换器械均通过双氧水和生理盐水进行交替式、反复式的冲洗根管，用棉球将根管拭干，向根管内注入不同的糊剂。常规治疗组采用氢氧化钙糊剂（湖北医工院沃尔药业有限公司，国药准字H42022320）进行封闭7d，然后再用氧化锌丁香油糊剂对侧方的牙根管进行充填，根充糊剂不能过度，1次/周，连续治疗6次。联合治疗组首先通过AH-plus糊剂（登士柏（天津）国际贸易有限公司，国药管械（进）字2003第3630158号）进行常规根管治疗并且进行咬合关系调整，然后将牙周袋内渗液吸干，通过派盐酸米诺环素软膏（Sunstar INC Japan（日本），H20120244）逐步的向牙周袋注入，1次/周，连续治疗6次。
1.3 观察指标 观察两组牙周牙髓联合病变患者治疗前后菌斑指数（PLI）、探诊出血指数（BOP）、牙周袋深度（PD）、牙周附着水平（AL）；观察察两组牙周牙髓联合病变患者临床疗效。
1.4 疗效判定 参照有关文献[2]拟定。显效：牙周牙髓联合病变患者临床症状消失，没有叩击痛，没有窦道，牙齿松动≤Ⅰ度，通过X线片可以观察到根尖区阴影消失或者基本上全部消失，牙槽骨高度没有明显降低，没有牙周袋或者是牙周袋消失；有效：牙周牙髓联合病变患者临床症状消失，没有叩击痛或者有轻度的叩击痛，没有窦道，牙周袋逐步变浅，牙周袋松动度（Ⅰ度～Ⅱ度），通过X线观察到根尖区阴影有所缩小或者没有扩大；无效：牙周牙髓联合病变患者临床症状仍然存在，有叩击痛，牙齿松动度大于Ⅱ度，牙周袋深度没有变化或者加深，通过X线观察根尖区阴影明显增加，或者患牙可能拔除。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学分析 采用SPSS19.0数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ.2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组牙周牙髓联合病变患者治疗前后PLI、BOP、PD、AL情况比较 两组牙周牙髓联合病变患者治疗前菌斑指数PLI、BOP、PD、AL比较，差异无统计学意义（P>0.05）；联合治疗组和常规治疗组治疗后PLT、Bop、PD、AL均优于治疗前，且联合治疗组治疗后PLT、Bop、PD、AL均优于常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组临床疗效比较 联合治疗组总有效率明显优于常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
牙周牙髓联合病变时，牙周、牙髓组织均发生感染，其增加了临床治疗难度，同时也对临床治疗效果和患者的生活质量造成不良影响，逐步成为牙齿拔除的重要原因之一[3-4]。AH-plus糊剂属于环氧树脂类根充糊剂，其含有大量的双酚环氧树脂，其和根管壁、牙胶尖间粘附力比较强，糊剂在凝固之后体积大小比较稳定，不会发生大幅度的热胀冷缩，材料的性能和牙齿本质几乎一致，空间的稳定性比较好，具有很好的流动性，可以顺应成形之后根管形态，糊剂之内含有甲醛，可以有效的控制感染[5]。盐酸米诺环素软膏属于可溶性半合成四环素，其抗菌谱比较广泛，对于梭杆菌、消化链球菌、优杆菌、产黑色素革兰阴性厌氧杆菌均有很好的抗菌效果，其遇到水发生硬化，形成一薄层膜，在牙周袋内逐步的释放，可以在7d内保持牙周袋内具有较好的药物浓度，药物作用的效果更佳持久[6]。派力奥放入牙周袋内，可以有效的抵抗破骨细胞性骨吸收、消炎、促进，且诱导成骨细胞形成，对于骨组织具有很好的亲和作用，可以明显的抑制和破坏牙周组织、牙周袋形成胶原蛋白酶，进而降低牙周组织的破坏，提高牙周膜细胞在牙根面上的生长和伸展，为奠定牙周基础提供了有利条件，进一步提高临床疗效。
综上，盐酸米诺环素软膏联合AH-plus糊剂治疗牙周牙髓联合病变临床疗效较好，值得临床推广应用。
参考文献
[1]胡煜恒. 盐酸米诺环素软膏治疗牙周-牙髓联合病变的疗效评定及临床意义[J].中国现代医生，2011，49（18）：103-104.
[2]刘明卫，卢书源.4种根管充填材料微渗漏实验研究[J].中国实用口腔科杂志，2010，3（1）： 49.
[3]张耀辉.AHPlus糊剂在一次性根管治疗中的疗效分析[J].新疆医学，2013，43（1）：92-93.
[4]李芳，李虹. METAPEX糊剂和AH-Plus糊剂用于根管治疗效果比较[J].重庆医学，2010，39（15）：2057-2058.
[5]章立群，邓碧霞，谢安琪，等.Vitapex配伍AH-plus糊剂治疗牙周牙髓联合病变的疗效[J].海南医学院学报，2012，18（8）：1095-1097.
[6]王佳，陈丹，孙勇. 经根管使用盐酸米诺环素软膏治疗牙周牙髓联合病变的临床体会[J].西南国防医药，2012，22（10）：1103-1105.
（收稿日期：2015.10.09）