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【摘 要】 肝郁证多与情志有关，多因情志不遂，或突然遭到精神刺激，或因病邪侵扰，隔绝肝脉，导致肝气失于疏泄、条达而至。近年临床肝郁证的发病率逐年增加，涉及诸多疾病，且常常衍变转化为其他证候，影响广。通过查阅相关著作及文献，总结了传统医学蒙医对肝郁证的理论研究及临床治疗现状，为今后蒙医治疗肝郁证的深入研究和开发提供参考依据。
【关键词】 肝郁证；临床治疗；研究进展
【中图分类号】R29 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0014-02
肝郁证又称肝气郁结证，常由情志不舒、气机郁滞所致。陈家旭[1]等采用文献研究与临床研究相结合的方法得出肝郁证参考诊断标准：胸胁作胀或痛；精神抑郁；烦躁易怒；口苦；胸闷；善太息；脉弦。同时具备以上4条或4条以上即可诊断。随着目前社会生活节奏加快，工作压力、心理压力加大，肝郁证的发病率亦在逐年上升，得到广泛关注。大量的临床研究表明，蒙医药在肝郁证的治疗中显现出较好的疗效。现从肝郁证的理论研究以及临床治疗等方面对蒙医治疗肝郁证研究进展作综述。
1 病因病机
蒙医学认为“赫依”、“希拉”、“巴达干”为三根，是人体的本基。所谓“赫依”[2]，是指各种生理功能的动力，凡是思维、语言、动作及各脏器的功能活动，都受它支配；机体的体温、各组织器官的热能及精神的振奋等是“希拉”发挥作用；“巴达干”是指体内的一种粘液状物质，具有寒性的特征。在正常生理状态下，三者协调一致，互依互约，保持动态平衡，人体功能才得以正常运转。若其中之一发生量的改变，即此根病变，进而导致三者间平衡失调，产生各种复杂的病理变化[3-4]。
在蒙医古籍文献中并无肝郁证病名，依据其临床症状、发病转归等，当属蒙医学“赫依病”范畴。《哲对宁诺尔》[5]曰： “正常赫依具有思考并保持神志安定的功能，若赫依的功能正常，则机体对事物的思辨能力、精神、神志即正常。”该疾病的发生多是由于赫依偏盛， 并与希拉、巴达干相搏而致功能紊乱， 进而阻塞白脉之传导，影响正常的思维活动所致，表现为神志异常、失眠、健忘、疲乏、眩晕等与肝郁证相似的症状。
2 临床治疗
2.1 药物治疗 蒙医治疗本病要镇赫依，平赫依，以祛赫依之邪、滋補正精为原则，并佐以治疗赫依症之各方， 随症施治。蒙医学赫依郁结症在妇科中又称“妇赫依症”，乌力吉特古斯[6]等在十余年的临床实践中依据蒙医理论辨证施治头部、肾脏、骨骼等不同证型的妇赫依症，收到了良好的治疗效果。宝力德[7]等让患者服用蒙药苏格木勒-7、尼达金以及相关改善脏腑及子宫的药物，调血热、调节内分泌功能和月经不调治疗子宫赫依病，疗效显著。朝格吐[8]等对偏寒赫依症型和偏血盛型两种妇女赫依·血相讧症用苏格木勒-7、乌力吉-18等为主要方剂进行治疗，总有效率达95%，得到比较满意的疗效。道乐嘎艳[9]等探讨蒙医辩证论治方法治疗原发性痛经疗效，发现其对治疗赫依偏盛型原发性痛经具有独特优势，且有令人满意的效果。布仁吉日嘎拉[10]等以苏格木勒-3味汤为主加用蒙成药啊嘎日-35、高优-13与苏格木勒-3汤交替使用治疗赫依性失眠症效果满意。陈留住[11]给予赫依性心刺痛患者理气沉香八味散、扫日申十一味丸等药物改善赫依的作用，提高心脏功能，促进血液循环。奇巴特尔[12]用蒙药加味十味肉苁蓉汤（肉苁蓉、丁香、甘草、木香、广枣、肉豆蔻、土沉香、北沙参、草果、拳参）治疗主脉赫依病患者153例，症状明显改善， 总有效率达96%， 显示加味十味肉苁蓉汤治疗赫依病效果显著。蒙药[13]镇静安神丸、檀香三味散等均有抑赫依、平赫依、益心之功能；肉蔻五味丸，槟榔十三味丸，顺气安神丸等亦用于治疗赫依偏胜引起的精神障碍疾病。
2.2 针灸治疗 蒙医针灸具有调理体素，抑制赫依，破痞块，助消化，散积消聚，治肌肉麻木、感觉不灵，排除脓液，干涸黄水等功效。临床包巴图[14]等选取具有镇惊安神作用的眉中穴、耳前穴、耳后穴、唇旁穴、头顶穴，每日1次针刺加艾条悬灸半小时治疗赫依性抽搐，临床疗效满意。额尔登木图[15]等治疗60例神经衰弱患者，病程最短1周，最长12 年，根据患者病情选择实施灸疗穴位，结果治愈36例，显效10例，好转12例，提示灸法治疗疗效满意。哈斯额尔敦[16]、乌兰其其格[17]等选取顶会穴、囟门穴、赫依三穴、黑白际穴、心穴等穴位灸疗治疗因赫依增多而希拉、巴达干失调引起的失眠患者，总有效率90%，揭示蒙医辨证施治应用灸法治疗失眠疗效确切。白凤翔[18]等采用蒙药配合针灸率谷、角孙、浮白、足窍阴、太阳、百会、风池、内关等穴位方法治疗血管神经性头痛，达到祛风、除湿、通络、止痛等良好的效果。
2.3 其他 《四部医典》[19]记载：治疗疾病时，行动治疗方法为特别重点。 在饮食上，宜多食葱、蒜、新鲜蔬菜等，以及牛奶、兔肉、绵羊肉及骨汤、黄油等富于营养、柔软而易于消化之饮食，禁食莜麦、豆类及凉水等易使赫依增盛的饮食。在起居上，禁气候反常、过暖过冷等，居室要幽静，冷暖适度，光线适宜，衣着厚薄适度。在精神上，避免任何强烈精神刺激，缓解病人的心理压力，充分休息和睡眠，保持乐观情绪，心情舒畅等[20]。
3 展望
临床肝郁证的发病率逐年增加，涉及诸多疾病，衍变繁杂，影响广，危害大。肝郁证治疗主要依靠药物，西药多采用镇静药如安定等，但具有副作用大、成瘾、耐药等缺点。随着世界范围内回归自然、重视传统医药己成为一种潮流， 因此传统医药蒙医治疗肝郁证渐渐受到重视。蒙医药对肝郁证的认识与治疗有着自己的特色和优势。但目前仍存在不少问题，在临床研究上缺乏大样本的研究设计，报道样本例数较少，使研究结果的意义受到影响。从文献查阅及临床报道来看，蒙医对本病的治疗尚有很大发展空间。探究蒙医治疗本证的准确性，对带动蒙医临床和科研有着深远的意义。
参考文献 [1]陈家旭，陈青红，徐洪雁，等.肝郁证侯宏观辩证标准的文献计量学研究[J].北京中医药大学学报，2004，27（4）：1-4.
[2]布图雅，佟红霞.内源性气体信号分子与蒙医“赫依”的相关性探讨[J].中国民族医药杂志，2013（2）：5-7.
[3]安官布，金玉.蒙医学概述[M].呼和浩特：内蒙古科学技术出版社，1995：13-14.
[4]苏都毕力格，宝音图.蒙医病机理论与学术创新[J].亚太传统医药，2015，11（9）：14-15.
[5]罗布桑却因丕勒著. 内蒙古医学院中蒙医系编译. 哲对宁诺尔[M].呼和浩特：内蒙古人民出版社，1974：1-2.
[6]乌力吉特古斯，李海燕，额尔德尼.浅谈蒙医“妇赫依症”治疗[J].中国民族医药杂志，1999（5）：16.
[7]宝力德，萨日娜.蒙医治疗子宫赫依病[J].中国民间疗法，2006，14（1）：30-31.
[8]朝格吐，王文斌.蒙药治疗妇女赫依·血相讧症[J].中国民族医药杂志，2014（11）：4.
[9]道乐嘎艳，包哈申.蒙医辩证论治治疗原发性痛经60例[J].中国民族医药杂志，2014（10）：11-13.
[10]布仁吉日嘎拉，萨仁高娃.浅谈蒙医对失眠症的认识[J].中国民间疗法，2015，23（7）：85-86.
[11]陈留住.心刺痛病的病因病机与临床诊治[J].中国民族医药杂志，2013（2）：22-24.
[12]奇巴特尔.蒙药加味十味肉蓯蓉汤治疗主脉赫依病153例[J].中国民族医药杂志，2002，8（1） ：8.
[13]刘毅，韩福印.蒙古贞常用蒙药方剂[M].沈阳：辽宁民族出版社，2004，196 -198.
[14]包巴图，银山.蒙医针刺灸法治疗赫依性抽搐的临床体会[J].中国民族医药杂志，2001（5）：26.
[15]额尔登木图，图门其其格. 蒙医灸法治疗神经衰弱的临床疗效 [J].中国药物经济学，2014（11）： 223..
[16]哈斯额尔敦，胡玉荣.蒙医灸药结合治疗失眠80例疗效分析[J].亚太传统医药，2011，7（11）：41-42.
[17]乌兰其其格，苏奕礼达来.蒙医灸法治疗失眠[J].中国民族医药杂志，2011（12）：16.
[18]白凤翔，陈连英，张福泉.蒙药配合针灸治疗血管神经性头痛23例[J].中国民族医药杂 志，2002，8（2）：11.
[19]四部医典[M].赤峰： 内蒙古科学技术出版社，1987，53：101-105.
[20]查干扣.浅谈蒙医对致病因素的认识[J].中国民族医药杂志，2014（2）：64-65.
（收稿日期：2016.01.09）
【关键词】 肝郁证；临床治疗；研究进展
【中图分类号】R29 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0014-02
肝郁证又称肝气郁结证，常由情志不舒、气机郁滞所致。陈家旭[1]等采用文献研究与临床研究相结合的方法得出肝郁证参考诊断标准：胸胁作胀或痛；精神抑郁；烦躁易怒；口苦；胸闷；善太息；脉弦。同时具备以上4条或4条以上即可诊断。随着目前社会生活节奏加快，工作压力、心理压力加大，肝郁证的发病率亦在逐年上升，得到广泛关注。大量的临床研究表明，蒙医药在肝郁证的治疗中显现出较好的疗效。现从肝郁证的理论研究以及临床治疗等方面对蒙医治疗肝郁证研究进展作综述。
1 病因病机
蒙医学认为“赫依”、“希拉”、“巴达干”为三根，是人体的本基。所谓“赫依”[2]，是指各种生理功能的动力，凡是思维、语言、动作及各脏器的功能活动，都受它支配；机体的体温、各组织器官的热能及精神的振奋等是“希拉”发挥作用；“巴达干”是指体内的一种粘液状物质，具有寒性的特征。在正常生理状态下，三者协调一致，互依互约，保持动态平衡，人体功能才得以正常运转。若其中之一发生量的改变，即此根病变，进而导致三者间平衡失调，产生各种复杂的病理变化[3-4]。
在蒙医古籍文献中并无肝郁证病名，依据其临床症状、发病转归等，当属蒙医学“赫依病”范畴。《哲对宁诺尔》[5]曰： “正常赫依具有思考并保持神志安定的功能，若赫依的功能正常，则机体对事物的思辨能力、精神、神志即正常。”该疾病的发生多是由于赫依偏盛， 并与希拉、巴达干相搏而致功能紊乱， 进而阻塞白脉之传导，影响正常的思维活动所致，表现为神志异常、失眠、健忘、疲乏、眩晕等与肝郁证相似的症状。
2 临床治疗
2.1 药物治疗 蒙医治疗本病要镇赫依，平赫依，以祛赫依之邪、滋補正精为原则，并佐以治疗赫依症之各方， 随症施治。蒙医学赫依郁结症在妇科中又称“妇赫依症”，乌力吉特古斯[6]等在十余年的临床实践中依据蒙医理论辨证施治头部、肾脏、骨骼等不同证型的妇赫依症，收到了良好的治疗效果。宝力德[7]等让患者服用蒙药苏格木勒-7、尼达金以及相关改善脏腑及子宫的药物，调血热、调节内分泌功能和月经不调治疗子宫赫依病，疗效显著。朝格吐[8]等对偏寒赫依症型和偏血盛型两种妇女赫依·血相讧症用苏格木勒-7、乌力吉-18等为主要方剂进行治疗，总有效率达95%，得到比较满意的疗效。道乐嘎艳[9]等探讨蒙医辩证论治方法治疗原发性痛经疗效，发现其对治疗赫依偏盛型原发性痛经具有独特优势，且有令人满意的效果。布仁吉日嘎拉[10]等以苏格木勒-3味汤为主加用蒙成药啊嘎日-35、高优-13与苏格木勒-3汤交替使用治疗赫依性失眠症效果满意。陈留住[11]给予赫依性心刺痛患者理气沉香八味散、扫日申十一味丸等药物改善赫依的作用，提高心脏功能，促进血液循环。奇巴特尔[12]用蒙药加味十味肉苁蓉汤（肉苁蓉、丁香、甘草、木香、广枣、肉豆蔻、土沉香、北沙参、草果、拳参）治疗主脉赫依病患者153例，症状明显改善， 总有效率达96%， 显示加味十味肉苁蓉汤治疗赫依病效果显著。蒙药[13]镇静安神丸、檀香三味散等均有抑赫依、平赫依、益心之功能；肉蔻五味丸，槟榔十三味丸，顺气安神丸等亦用于治疗赫依偏胜引起的精神障碍疾病。
2.2 针灸治疗 蒙医针灸具有调理体素，抑制赫依，破痞块，助消化，散积消聚，治肌肉麻木、感觉不灵，排除脓液，干涸黄水等功效。临床包巴图[14]等选取具有镇惊安神作用的眉中穴、耳前穴、耳后穴、唇旁穴、头顶穴，每日1次针刺加艾条悬灸半小时治疗赫依性抽搐，临床疗效满意。额尔登木图[15]等治疗60例神经衰弱患者，病程最短1周，最长12 年，根据患者病情选择实施灸疗穴位，结果治愈36例，显效10例，好转12例，提示灸法治疗疗效满意。哈斯额尔敦[16]、乌兰其其格[17]等选取顶会穴、囟门穴、赫依三穴、黑白际穴、心穴等穴位灸疗治疗因赫依增多而希拉、巴达干失调引起的失眠患者，总有效率90%，揭示蒙医辨证施治应用灸法治疗失眠疗效确切。白凤翔[18]等采用蒙药配合针灸率谷、角孙、浮白、足窍阴、太阳、百会、风池、内关等穴位方法治疗血管神经性头痛，达到祛风、除湿、通络、止痛等良好的效果。
2.3 其他 《四部医典》[19]记载：治疗疾病时，行动治疗方法为特别重点。 在饮食上，宜多食葱、蒜、新鲜蔬菜等，以及牛奶、兔肉、绵羊肉及骨汤、黄油等富于营养、柔软而易于消化之饮食，禁食莜麦、豆类及凉水等易使赫依增盛的饮食。在起居上，禁气候反常、过暖过冷等，居室要幽静，冷暖适度，光线适宜，衣着厚薄适度。在精神上，避免任何强烈精神刺激，缓解病人的心理压力，充分休息和睡眠，保持乐观情绪，心情舒畅等[20]。
3 展望
临床肝郁证的发病率逐年增加，涉及诸多疾病，衍变繁杂，影响广，危害大。肝郁证治疗主要依靠药物，西药多采用镇静药如安定等，但具有副作用大、成瘾、耐药等缺点。随着世界范围内回归自然、重视传统医药己成为一种潮流， 因此传统医药蒙医治疗肝郁证渐渐受到重视。蒙医药对肝郁证的认识与治疗有着自己的特色和优势。但目前仍存在不少问题，在临床研究上缺乏大样本的研究设计，报道样本例数较少，使研究结果的意义受到影响。从文献查阅及临床报道来看，蒙医对本病的治疗尚有很大发展空间。探究蒙医治疗本证的准确性，对带动蒙医临床和科研有着深远的意义。
参考文献 [1]陈家旭，陈青红，徐洪雁，等.肝郁证侯宏观辩证标准的文献计量学研究[J].北京中医药大学学报，2004，27（4）：1-4.
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[8]朝格吐，王文斌.蒙药治疗妇女赫依·血相讧症[J].中国民族医药杂志，2014（11）：4.
[9]道乐嘎艳，包哈申.蒙医辩证论治治疗原发性痛经60例[J].中国民族医药杂志，2014（10）：11-13.
[10]布仁吉日嘎拉，萨仁高娃.浅谈蒙医对失眠症的认识[J].中国民间疗法，2015，23（7）：85-86.
[11]陈留住.心刺痛病的病因病机与临床诊治[J].中国民族医药杂志，2013（2）：22-24.
[12]奇巴特尔.蒙药加味十味肉蓯蓉汤治疗主脉赫依病153例[J].中国民族医药杂志，2002，8（1） ：8.
[13]刘毅，韩福印.蒙古贞常用蒙药方剂[M].沈阳：辽宁民族出版社，2004，196 -198.
[14]包巴图，银山.蒙医针刺灸法治疗赫依性抽搐的临床体会[J].中国民族医药杂志，2001（5）：26.
[15]额尔登木图，图门其其格. 蒙医灸法治疗神经衰弱的临床疗效 [J].中国药物经济学，2014（11）： 223..
[16]哈斯额尔敦，胡玉荣.蒙医灸药结合治疗失眠80例疗效分析[J].亚太传统医药，2011，7（11）：41-42.
[17]乌兰其其格，苏奕礼达来.蒙医灸法治疗失眠[J].中国民族医药杂志，2011（12）：16.
[18]白凤翔，陈连英，张福泉.蒙药配合针灸治疗血管神经性头痛23例[J].中国民族医药杂 志，2002，8（2）：11.
[19]四部医典[M].赤峰： 内蒙古科学技术出版社，1987，53：101-105.
[20]查干扣.浅谈蒙医对致病因素的认识[J].中国民族医药杂志，2014（2）：64-65.
（收稿日期：2016.01.09）