【摘 要】各地方基层医院由于受到地理环境、资金供给、医疗条件等情况的限制，导致院内常规医疗项目不完善或是缺失。以微生物检测工作为例，根据2012年年底颁布的《我国基层医院医疗项目完善进程》报告中的相关内容，基层医院中微生物检测项目的覆盖率近为53.7%，建设进度仅为49.2%[1]，可见对微生物检测工作的疏忽是我国基层医院治疗质量上不去的一个重要原因。本文重点说明如何在有限的地理条件、人力资源、技术供给、资金支持下开展院内微生物检测工作，使微生物检测最大程度地普及化、准确化是基层医院提高治疗质量、实现可持续发展的根本方式。
　　【关键词】基层医院；微生物检测；院内建设
　　【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0411-02
　　微生物检测是临床治疗感染的重要手段之一，根据院内检测技术的不同，方法也不尽相同，其检测样本的阳性检测率也有所差异。一般来讲，越是市医院、省医院、重点医院其阳性检测结果也就越准确。根据调查显示，我国基层医院普遍缺少微生物检测设备、检测人员以及检测意识，而基层地区感染类疾病的发生率并不低于城市，这样就导致常规性抗生素药物的滥用，经验治疗成为临床治疗的主要方式，手术感染以及感染类疾病的治疗效果不理想[2]，抗药菌群的增加，最终导致基层医院治疗质量上不去。下文就从完善微生物检测建设、提高微生物检测质量、制定有针对性的检测方案这三个方面进行论述，阐述如何有效提升基层医院微生物检测工作。
　　1 完善微生物检测建设
　　要想从根本上完善院内微生物检测建设，就要从一下三个方面入手：（1）建立微生物检测思想，提高对微生物检测结果价值的重视程度。许多基层地区医院的管理人员或是执行人员都不能正确认识和对待微生物检测，认为在基层没必要、也搞不起微生物检测，老百姓的小病，打打针吃点药就能好。这种思想是绝对不可取的。微生物检测不仅仅关乎当地患者的治疗质量，更关乎我国对微生物感染情况的控制。各地重点医院不乏这样的例子：由基层医院送来的急诊病人对抗生素有极高的抗药力，从而导致治疗无法开展，延误病情，甚至造成患者死亡。所以要想有效开展微生物检测建设，就需要每一位医护工作者和管理者正确对待和认识微生物检测的重要性[3]。（2）提高院内微生物检测技术，制定融资计划。设备和技术是微生物检测基础内容，但由于国家专项拨款资金有限，不能够完全满足建设需要，这时就需要基层医院具有一定融资计划，可以利用当地政府政策积极参与到社会融资中来，采用援助、融资等方式扩充院内设备，积极动员本地大中小企业出资出力，建设健康家乡。（3）提高人员技术支持。首先院内需要有人数固定的微生物检测工作者，分期分批组织医护人员到重点医院内进行学习，并且不断完善自身技术技巧。其次设立院内大学生实习点，不断添加新鲜血液，了解时下先进操作技巧和操作方法，最大可能地将实习人员转化为本院医护人员。对从本地区走出去的医学生要充分利用其现有工作优势，积极与二甲级、三甲级医院建立长期合作关系、技术扶持关系，开放交流，提升医院微生物检测质量。
　　2提高微生物检测质量
　　微生物检测的另一项工作重点就是如何提升其检测阳性率，尤其是对于基层医院。目前，基层医院中常使用到微生物检测方法分为两种：（1）细菌培养，虽然该种方式操作简单，设备和技术要求不高，检测结果输出较快，但如若院内检测条件较差、检测环境较差，那么阳性检测结果同样较低。根据数据调查结果显示，细菌培养检测方式受到环境、菌种、人员操作、检测设备、质量监管等诸多因素影响，其中任何一个方面缺失都可导致阳性检测结果的偏差。一般来讲，市医院、省医院、重点医院等的细菌培养阳性结果较准确，比如三甲级医院的阳性检测结果要强于二甲级医院，而同等级医院的检测结果对比中，医院条件越好，检测阳性率准确。那么基层医院的阳性检测结果就可想而知[4]，有时其检测结果在一定程度上甚至都不能作为临床诊断和治疗的依据。如何提高基层医院细菌培养结果的质量，是基层医院面对的第一个难题。（2）涂片检测，涂片检测是基层医院常用到的第二类微生物检测方法，其检测方法为：将样本涂于涂片上，使用检测镜直接观察，该检测方法的优点在于操作简便、对检测设备要求较低、检测报告输出较快，而且检测准确率较高，但该方法对检测人员的要求较高，检测人员需具备一定的检测阅历和细菌知识。该检测方法对真菌、霍乱弧菌、新型隐球菌、抗酸杆菌等菌群的检测准确率较高。涂片检测对一些常见菌群具有诊断和指导作用，如对肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌等菌种检测可得到初步诊断结果，对杆菌、球菌、革兰阳性菌、革兰阴性菌等菌种可做出分类，对脑脊样本液的检测结果可作为患者临床用药的参考，对结核病检测可采取抗酸染色法，虽然其检测结果最高值在15%左右[5]，但对于临床诊断和治疗也具有指导和参考价值。另外，如患者在就医前层服用大量抗生素类药物，如头孢，可导致检测阳性率下降。由于基层院微生物检测技术人员的缺失，也导致涂片检测结果不理想，在某些情况下涂片检测结果起不到作用。
　　基于以上情况，基层医院的着手点在于提高技术和人才培养，可利用信息化时代的特点，与周边大、中型医院建立有效的合作机制，定期将一些疑难检验样本送去检测，以3天或一周为单位收取报告。这样虽然会延误一些样本的检测时间，但却大大提高了检测结果。由于涂片检测需要检测人员具有一定的临床阅历，定期组织院内技术人员到大型医院进行学习，增长样本阅历，可以有效提升涂片检测的质量。
　　3 制定有针对性的检测方案
　　根据基层医院资金紧张、技术人员不足、医疗条件不完善等情况，其发展不能随“大流儿，人家说怎么办我们就跟着怎么办”，要合理制定财政计划和建设计划，制定具有地域色彩的医院发展内容。一般来将疾病具有地域限制，尤其是在人口密度小，年人员流动量小的地方，突发性疾病或变异性疾病发生的可能性不大，所以基层医院要根据以往患者的就诊经验，重点完善常见感染菌种的检测方式，以提高检测准确率。合理制定用药计划，以“最小药量”为基本原则，慎重适用抗生素，并在院内开展宣传工作，建议患者少吃、甚至是不吃抗生素类药物。院内应做好药物监管措施，控制抗生素类药物的使用情况。建立一定的应急措施，与附近大型医院合作，开展重大疾病抢救通道。鼓励当地走出的以医学者建设家乡，为当地医院出资出力。
　　结束语：
　　基层医院是我院医疗体系中不可缺少的一部分，建设和完善基层医院的微生物检测工作，能够为我国微生物检测的普及提供宝贵经验和方法，提高基层医院治疗质量，提高基层民众的生活质量，是我国民生政策的一个出发点，也是我国完善、健全国内医疗机制的必经过程。
　　参考文献：
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　　[2] 刘艳，王江，周惠平.临床细菌学检验面临的挑战[J].中华检验医学杂志，2011，21（11）：112-114.
　　[3] 张骏骥，卢萍，程念开.重症监护室医院感染目标性监测结果分析[J].上海预防医学，2011，13（07）：337-338.
　　[4] 冯玉霞，吴惠琴.新门诊楼搬迁时医院感染预防措施[J].中国民族民间医药，2011，16（12）：301-303.
　　[5] 周霞，王志刚，樊林科，卓晓，张岚，李海峰，夏娴，等.医院感染相关知识培训的做法与体会[J].解放军医院管理杂志，2011，05（22）：232-234.
　　作者简介：
　　周飞，男，1974年12月，安徽蒙城，主管检验师，本科，生化微生物方向。