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摘要：目的：探讨肌电生物反馈对脊髓损伤患者下肢运动功能的影响。方法：将30例脊髓损伤患者随机分为实验组和对照组，对照组采用常规康复治疗，实验组在对照组基础上增加肌电生物反馈治疗，分别于治疗前后对患者进行步长步速采集及巴氏指数评估。结果：实验组患者在步长步速及巴氏指数评分方面均较对照组改善明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肌电生物反馈可改善脊髓损伤下肢运动功能。
关键词：肌电生物反馈;脊髓损伤;下肢运动功能
Abstract Objective： To assess the effects of EMG biofeedback for lower limb motor function recovery following spinal cord injury. Methods： A total of 30 patients with spinal cord injury were randomly divided into experimental and control groups. The control group were treated with conventional rehabilitation， while the experimental were treated with conventional rehabilitation and EMG biofeedback. The step length， speed and Barthel index were evaluated before and after treatment Results： The experimental group perceived greater considerable improvement in step length， speed and Barthel index， and the difference was statistically significant（P<0.05） Conclusion： EMG biofeedback can improve lower limb motor function with spinal cord injury.
Key words： EMG biofeedback/ spinal cord injury/ lower limb motor function
下肢运动能障碍是脊髓损伤功能后常见的功能障碍之一，给患者及其家庭以及社会带来了极大负担，严重影响了患者的生活质量及生命安全[1， 2]。全球范围内，约有10.4～83/100万人受到脊髓损伤带来的伤害，且每年新增大约50万患者。在亚洲范围内，脊髓损伤的平均年患病率在12.1～61.6 人次/100 万，我国脊髓损伤患者的患病率在13～60人次/100万，基本与亚洲水平一致。出于对轮椅、拐杖及辅助出行工具的需要，脊髓损伤患者对外界来说可能被视为残疾的代表，介于此，下肢运动功能是脊髓损伤患者十分期待能够恢复的能力[3]。肌电生物反馈生物法反馈疗法，能够改善肌肉功能，应用于康复领域已有多年历史，在脊髓损伤功能治疗取得了很好的治疗效果，针对患者下肢运动功能的报道较少，本文通过观察肌电生物反馈治疗前后患者步长步速及巴氏指数评分的变化，观察肌电生物反馈对脊髓损伤患者下肢运动功能的影响。
临床资料
1 一般资料：入选标准：（1）符合脊髓损伤诊断标准，且经MRI检查证实脊髓损伤者;（2）生命体征稳定无认知障碍;（3）下肢改良Ashworth分级小于2级;（4）既往無下肢运动功能障碍。排除标准：（1）有严重的重要脏器疾患的患者，如心、脑、肺等;（2）下肢有骨折、严重痉挛、关节挛缩等影响下肢运动功能者。选取2018年12月至2020年12月期间就诊于安医大二附院康复医学科的脊髓损伤患者，随机分为实验组和对照组，两组患者基本资料比较无统计学差异，具有可比性。患者基本资料见表1.
2 治疗方法：对照组选择常规康复治疗，包括运动疗法、功能性电刺激、物理因子治疗，下肢机器人治疗等，实验组选择在常规康复治疗基础上增加肌电生物反馈治疗所有治疗每天一次，每周6次，共治疗9周。
3 评估指标：分别于治疗前及治疗后对患者进行步长、步速采集以及巴氏指数评估。
4 使用SPSS 21.0软件分析实验数据。计数资料用χ2检验，计量资料以（ ）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
治疗期间两组患者未有不良反应出现，所有患者均完成治疗。
治疗前，两组患者步长、步速、巴氏指数评分相比无统计学差异，治疗后，两组患者步长、步速及巴氏指数评分均较治疗前增加（P<0.05），实验组较对照组增加明显（P<0.05）。见表2.
讨论
脊髓损伤后，患者出现下肢运动功能障碍，步长步速降低，日常生活能力下降，在经过9周肌电生物反馈，治疗后，患者的步长步速增加，巴氏指数评分增加，提示我们，肌电生物反馈治疗有助于改善脊髓损伤患者下肢运动功能，提高其日常生活能力下肢运动功能是中枢神经系统中一个复杂的过程，它是多种机制整合的结果。在脊髓损伤后，因受损平面以下运动神经传导束的会出现不同程度中断，肌肉的活动的正常调节被打乱，使患者失去原本的运动能力[4]。目前的研究已经表明，通过治疗，可以在一定程度上促进神经元重复，恢复受损的神经功能[5]。因此，在脊髓损伤后，尽早合理的进行康复治疗，利用神经元的可塑性让患者更快的恢复受损功恢复。研究发现，通过肌电生物反馈治疗，能够增加下肢肌肉的力量，有助于提高患者肌肉的收缩意识以及对肌肉的控制能力[6]。对于一些仍保留一定运动功能患者来说，肌电生物反馈治疗还能够让患者学习如何保留这些尚未失去的运动功能，能够更好地控制肌肉活动[7]，以便在脊髓损伤后更好地恢复行走能力。 本次实验研究表明，肌电生物反馈治疗能够提高患者步长步速、改善其生活质量。但本研究样本量较少，未能对不同节段患者进行分层分析，以探讨不同节段的脊髓损伤恢复程度的差别，且未能对患者长期情况进行随访，明确其远程效果，在以后的研究中，本课题组将对实验内容进行细化，从多重层面分析肌电生物反馈对脊髓损伤患者下肢运动功能的影响。
参考文献：
[1]Hamid R， Averbeck M A， Chiang H， et al. Epidemiology and pathophysiology of neurogenic bladder after spinal cord injury[J]. World J Urol， 2018，36（10）：1517-1527.
[2]van Middendorp J J， Hosman A J， Donders A R， et al. A clinical prediction rule for ambulation outcomes after traumatic spinal cord injury： a longitudinal cohort study[J]. Lancet， 2011，377（9770）：1004-1010.
[3]Lo C， Tran Y， Anderson K， et al. Functional Priorities in Persons with Spinal Cord Injury： Using Discrete Choice Experiments To Determine Preferences[J]. J Neurotrauma， 2016，33（21）：1958-1968.
[4]Dagan M， Herman T， Mirelman A， et al. The role of the prefrontal cortex in freezing of gait in Parkinson's disease： insights from a deep repetitive transcranial magnetic stimulation exploratory study[J]. Exp Brain Res， 2017，235（8）：2463-2472.
[5]張嘉祺， 廖伶艺， 杨福， 等. 重复性经颅磁刺激用于脊髓损伤康复的研究进展[J]. 华西医学， 2017，32（10）：1624-1628.
[6]俞兵， 周涛， 吴健， 等. 肌电生物反馈联合康复训练对不完全性脊髓损伤下肢肌力及步态的影响[J]. 临床骨科杂志， 2020，23（05）：618-621.
[7]Woodford H， Price C. EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke[J]. Cochrane Database Syst Rev， 2007，2007（2）：D4585.
（安徽医科大学第二附属医院康复医学科 安徽合肥 230601）
关键词：肌电生物反馈;脊髓损伤;下肢运动功能
Abstract Objective： To assess the effects of EMG biofeedback for lower limb motor function recovery following spinal cord injury. Methods： A total of 30 patients with spinal cord injury were randomly divided into experimental and control groups. The control group were treated with conventional rehabilitation， while the experimental were treated with conventional rehabilitation and EMG biofeedback. The step length， speed and Barthel index were evaluated before and after treatment Results： The experimental group perceived greater considerable improvement in step length， speed and Barthel index， and the difference was statistically significant（P<0.05） Conclusion： EMG biofeedback can improve lower limb motor function with spinal cord injury.
Key words： EMG biofeedback/ spinal cord injury/ lower limb motor function
下肢运动能障碍是脊髓损伤功能后常见的功能障碍之一，给患者及其家庭以及社会带来了极大负担，严重影响了患者的生活质量及生命安全[1， 2]。全球范围内，约有10.4～83/100万人受到脊髓损伤带来的伤害，且每年新增大约50万患者。在亚洲范围内，脊髓损伤的平均年患病率在12.1～61.6 人次/100 万，我国脊髓损伤患者的患病率在13～60人次/100万，基本与亚洲水平一致。出于对轮椅、拐杖及辅助出行工具的需要，脊髓损伤患者对外界来说可能被视为残疾的代表，介于此，下肢运动功能是脊髓损伤患者十分期待能够恢复的能力[3]。肌电生物反馈生物法反馈疗法，能够改善肌肉功能，应用于康复领域已有多年历史，在脊髓损伤功能治疗取得了很好的治疗效果，针对患者下肢运动功能的报道较少，本文通过观察肌电生物反馈治疗前后患者步长步速及巴氏指数评分的变化，观察肌电生物反馈对脊髓损伤患者下肢运动功能的影响。
临床资料
1 一般资料：入选标准：（1）符合脊髓损伤诊断标准，且经MRI检查证实脊髓损伤者;（2）生命体征稳定无认知障碍;（3）下肢改良Ashworth分级小于2级;（4）既往無下肢运动功能障碍。排除标准：（1）有严重的重要脏器疾患的患者，如心、脑、肺等;（2）下肢有骨折、严重痉挛、关节挛缩等影响下肢运动功能者。选取2018年12月至2020年12月期间就诊于安医大二附院康复医学科的脊髓损伤患者，随机分为实验组和对照组，两组患者基本资料比较无统计学差异，具有可比性。患者基本资料见表1.
2 治疗方法：对照组选择常规康复治疗，包括运动疗法、功能性电刺激、物理因子治疗，下肢机器人治疗等，实验组选择在常规康复治疗基础上增加肌电生物反馈治疗所有治疗每天一次，每周6次，共治疗9周。
3 评估指标：分别于治疗前及治疗后对患者进行步长、步速采集以及巴氏指数评估。
4 使用SPSS 21.0软件分析实验数据。计数资料用χ2检验，计量资料以（ ）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
治疗期间两组患者未有不良反应出现，所有患者均完成治疗。
治疗前，两组患者步长、步速、巴氏指数评分相比无统计学差异，治疗后，两组患者步长、步速及巴氏指数评分均较治疗前增加（P<0.05），实验组较对照组增加明显（P<0.05）。见表2.
讨论
脊髓损伤后，患者出现下肢运动功能障碍，步长步速降低，日常生活能力下降，在经过9周肌电生物反馈，治疗后，患者的步长步速增加，巴氏指数评分增加，提示我们，肌电生物反馈治疗有助于改善脊髓损伤患者下肢运动功能，提高其日常生活能力下肢运动功能是中枢神经系统中一个复杂的过程，它是多种机制整合的结果。在脊髓损伤后，因受损平面以下运动神经传导束的会出现不同程度中断，肌肉的活动的正常调节被打乱，使患者失去原本的运动能力[4]。目前的研究已经表明，通过治疗，可以在一定程度上促进神经元重复，恢复受损的神经功能[5]。因此，在脊髓损伤后，尽早合理的进行康复治疗，利用神经元的可塑性让患者更快的恢复受损功恢复。研究发现，通过肌电生物反馈治疗，能够增加下肢肌肉的力量，有助于提高患者肌肉的收缩意识以及对肌肉的控制能力[6]。对于一些仍保留一定运动功能患者来说，肌电生物反馈治疗还能够让患者学习如何保留这些尚未失去的运动功能，能够更好地控制肌肉活动[7]，以便在脊髓损伤后更好地恢复行走能力。 本次实验研究表明，肌电生物反馈治疗能够提高患者步长步速、改善其生活质量。但本研究样本量较少，未能对不同节段患者进行分层分析，以探讨不同节段的脊髓损伤恢复程度的差别，且未能对患者长期情况进行随访，明确其远程效果，在以后的研究中，本课题组将对实验内容进行细化，从多重层面分析肌电生物反馈对脊髓损伤患者下肢运动功能的影响。
参考文献：
[1]Hamid R， Averbeck M A， Chiang H， et al. Epidemiology and pathophysiology of neurogenic bladder after spinal cord injury[J]. World J Urol， 2018，36（10）：1517-1527.
[2]van Middendorp J J， Hosman A J， Donders A R， et al. A clinical prediction rule for ambulation outcomes after traumatic spinal cord injury： a longitudinal cohort study[J]. Lancet， 2011，377（9770）：1004-1010.
[3]Lo C， Tran Y， Anderson K， et al. Functional Priorities in Persons with Spinal Cord Injury： Using Discrete Choice Experiments To Determine Preferences[J]. J Neurotrauma， 2016，33（21）：1958-1968.
[4]Dagan M， Herman T， Mirelman A， et al. The role of the prefrontal cortex in freezing of gait in Parkinson's disease： insights from a deep repetitive transcranial magnetic stimulation exploratory study[J]. Exp Brain Res， 2017，235（8）：2463-2472.
[5]張嘉祺， 廖伶艺， 杨福， 等. 重复性经颅磁刺激用于脊髓损伤康复的研究进展[J]. 华西医学， 2017，32（10）：1624-1628.
[6]俞兵， 周涛， 吴健， 等. 肌电生物反馈联合康复训练对不完全性脊髓损伤下肢肌力及步态的影响[J]. 临床骨科杂志， 2020，23（05）：618-621.
[7]Woodford H， Price C. EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke[J]. Cochrane Database Syst Rev， 2007，2007（2）：D4585.
（安徽医科大学第二附属医院康复医学科 安徽合肥 230601）