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摘要：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤病，如果不及时治愈，缠绵日久易引起并发症，后遗神经痛则是最常见的一种。其以顽固性神经痛为主要体征，症状反复，病程长，疾病缠绵难愈，严重影响患者生活质量。笔者以电针联合刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛，取得了良好临床效果，报道如下。
关键词：带状疱疹 临床 拔罐
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2017 年1月-2018年7月针灸科门诊带状疱疹后遗神经痛患者72 例。纳入标准包括，1）符合带状疱疹的西医诊断标准[1];2）疱疹已经消退，但神经性疼痛持续1月以上者。3）近1周内没有服用止痛药及其他治疗。4）病灶不在头面颈部的。5）无出血倾向或血友病者。将患者随机分为两组：电针加刺络拔罐组36例，男20例，女16例，年龄34～77（58.34±8.96）岁，病程（4.95±2.64）月;西药组36例，男17例，女19例，年龄32～76（60.16±7.59）岁，病程（5.01±2.37）月。2组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 1）观察组：采用电针联合刺络拔罐治疗。电针治疗：取穴：选取与皮损部位相应夹脊穴及皮损部位。操作方法：患者穴位局部皮肤常规消毒。夹脊穴取1.5寸毫针向脊柱方向斜刺，进针1寸，捻转泻法。皮损局部用l寸针沿皮损边缘围刺，针尖朝向皮损中心方向，针身与皮肤呈15°，针数多少根据患处面积大小而确定。一般每针间距0.5寸，进针后得气即可。电针的分别连接夹脊穴最上、最下两针以及围刺区域沿周围神经走向的前后两针，电针刺激参数为疏密波，频率为2/100 Hz，电流强度以患者能耐受为度，留针30 min，每日1 次。取针后在皮损局部进行常规消毒，用三棱针刺络放血后加拔火罐，并留罐3min，取罐后再用消毒棉球擦净血迹，隔日一次;10天为1个疗程，共治疗2个疗程。2）对照组：采用口服甲钴胺（卫材药业有限公司），0.5 mg，每日3次;口服卡马西平片（齐鲁制药有限公司）0.1 g，每日3次。10天为1个疗程，共治疗2个疗程。
1.3 疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》制定。痊愈：疼痛完全消失，睡眠及日常生活状况正常;显效：疼痛明显减轻，偶有痛感，睡眠及日常生活状况明显改善;有效：疼痛较前减轻，睡眠及日常生活状况有所改善;无效：治疗上后疼痛无变化或加重，睡眠及日常生活状况差。
1.4 统计学方法
数据均采用SPSS16.0统计学软件进行统计处理，计量资料用t检验，计数资料进行卡方检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组临床疗效比较：经过20天的临床治疗后，观察组痊愈19例，显效11例，有效4例，无效2例，总有效率为94.44%，对照组痊愈5例，显效4例，有效11例，无效14例，总有效率为61.11%。观察组临床疗效明显优于对照组（P<0.05）。
3 讨论
中医认为带状疱疹属于“串腰龙”“蛇串疮”等范畴。带状疱疹后遗神经痛属于“痹证”、“蛇丹愈后痛”的范畴。其病因病机多由湿热余邪未尽，蕴滞肌肤，气血运行不畅，阻塞气机，不通则痛所致。其临床表现以针刺样、烧灼样神经痛，疼痛固定，局部皮肤色素沉着，且夜间痛甚，多有衣服触及则疼痛加重，严重影响人们的生活，并对患者的健康产生极大的威胁。目前，临床在带状疱疹后遗痛主要采用神经阻滞疗法、射频热凝、和药物法等，但疗效不甚理想。因此，运用中医方法治疗带状疱疹具有重要意义。
本研究治疗中以痛为腧，取夹脊穴及皮损部位针刺以通利经气。皮损部位围刺，能够沟通局部各经脉、络脉和皮部之间的联系，起到祛瘀生新、调理气血、疏通经脉的作用。夹脊穴位于督脉与足太阳膀胱经之间，针刺夹脊穴可调节督脉、足太阳膀胱经乃至全身之阳气，鼓舞正气，驱逐余邪外出，使瘀滞得通，通则不痛。现代神经解剖指出，夹脊穴附近均有脊神经后支分布，其深层有交感神经干、交感神经椎旁节及其与脊神经相联系的灰、白交通支分布。针刺夹脊穴，可对相应神经节段及其周围组织起到促进作用，阻滞神经中的痛觉纤维传导，提高机体痛阈，增强机体对疼痛的耐受性。并且对围刺区域沿周围神经走向的前后两针以及夹脊穴最上、最下两针施以2/100 Hz 的疏密波，可以诱导机体释放4 种阿片肽，从而提高止痛的效果。再此基础上，联合刺络拔罐，加强疗效。《针灸大成》云：“人之气血凝滞而不通，…可用刺血法以祛除其凝滞。”《素问·离合真邪论》亦云：”疾出以去盛血，而复其真气，刺出其血，其病立已。”刺络放血可以使得热毒、湿浊及瘀血排出人体，有行气活血，促邪外出之功。因此结合刺络拔罐可以更好的疏通病灶局部气血，改善神经末梢营养，研究表明，刺络拔罐可以加强中枢神经系统及传人神经的抑制，使内啡肽、5一羟色胺及其代谢产物5一羟吲哚乙酸的含量增高，从而發挥良好的镇痛作用，有助于缓解病人疼痛感和带状疱疹后遗神经痛发病率[2]。本研究结果显示，电针联合刺络拔罐组治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效明显高于西药组，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张学军. 皮肤性病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：102-103.
[2]长庚.免疫一神经一内分泌网络[J].解剖学报，1993，18（2）：216.
关键词：带状疱疹 临床 拔罐
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2017 年1月-2018年7月针灸科门诊带状疱疹后遗神经痛患者72 例。纳入标准包括，1）符合带状疱疹的西医诊断标准[1];2）疱疹已经消退，但神经性疼痛持续1月以上者。3）近1周内没有服用止痛药及其他治疗。4）病灶不在头面颈部的。5）无出血倾向或血友病者。将患者随机分为两组：电针加刺络拔罐组36例，男20例，女16例，年龄34～77（58.34±8.96）岁，病程（4.95±2.64）月;西药组36例，男17例，女19例，年龄32～76（60.16±7.59）岁，病程（5.01±2.37）月。2组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 1）观察组：采用电针联合刺络拔罐治疗。电针治疗：取穴：选取与皮损部位相应夹脊穴及皮损部位。操作方法：患者穴位局部皮肤常规消毒。夹脊穴取1.5寸毫针向脊柱方向斜刺，进针1寸，捻转泻法。皮损局部用l寸针沿皮损边缘围刺，针尖朝向皮损中心方向，针身与皮肤呈15°，针数多少根据患处面积大小而确定。一般每针间距0.5寸，进针后得气即可。电针的分别连接夹脊穴最上、最下两针以及围刺区域沿周围神经走向的前后两针，电针刺激参数为疏密波，频率为2/100 Hz，电流强度以患者能耐受为度，留针30 min，每日1 次。取针后在皮损局部进行常规消毒，用三棱针刺络放血后加拔火罐，并留罐3min，取罐后再用消毒棉球擦净血迹，隔日一次;10天为1个疗程，共治疗2个疗程。2）对照组：采用口服甲钴胺（卫材药业有限公司），0.5 mg，每日3次;口服卡马西平片（齐鲁制药有限公司）0.1 g，每日3次。10天为1个疗程，共治疗2个疗程。
1.3 疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》制定。痊愈：疼痛完全消失，睡眠及日常生活状况正常;显效：疼痛明显减轻，偶有痛感，睡眠及日常生活状况明显改善;有效：疼痛较前减轻，睡眠及日常生活状况有所改善;无效：治疗上后疼痛无变化或加重，睡眠及日常生活状况差。
1.4 统计学方法
数据均采用SPSS16.0统计学软件进行统计处理，计量资料用t检验，计数资料进行卡方检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组临床疗效比较：经过20天的临床治疗后，观察组痊愈19例，显效11例，有效4例，无效2例，总有效率为94.44%，对照组痊愈5例，显效4例，有效11例，无效14例，总有效率为61.11%。观察组临床疗效明显优于对照组（P<0.05）。
3 讨论
中医认为带状疱疹属于“串腰龙”“蛇串疮”等范畴。带状疱疹后遗神经痛属于“痹证”、“蛇丹愈后痛”的范畴。其病因病机多由湿热余邪未尽，蕴滞肌肤，气血运行不畅，阻塞气机，不通则痛所致。其临床表现以针刺样、烧灼样神经痛，疼痛固定，局部皮肤色素沉着，且夜间痛甚，多有衣服触及则疼痛加重，严重影响人们的生活，并对患者的健康产生极大的威胁。目前，临床在带状疱疹后遗痛主要采用神经阻滞疗法、射频热凝、和药物法等，但疗效不甚理想。因此，运用中医方法治疗带状疱疹具有重要意义。
本研究治疗中以痛为腧，取夹脊穴及皮损部位针刺以通利经气。皮损部位围刺，能够沟通局部各经脉、络脉和皮部之间的联系，起到祛瘀生新、调理气血、疏通经脉的作用。夹脊穴位于督脉与足太阳膀胱经之间，针刺夹脊穴可调节督脉、足太阳膀胱经乃至全身之阳气，鼓舞正气，驱逐余邪外出，使瘀滞得通，通则不痛。现代神经解剖指出，夹脊穴附近均有脊神经后支分布，其深层有交感神经干、交感神经椎旁节及其与脊神经相联系的灰、白交通支分布。针刺夹脊穴，可对相应神经节段及其周围组织起到促进作用，阻滞神经中的痛觉纤维传导，提高机体痛阈，增强机体对疼痛的耐受性。并且对围刺区域沿周围神经走向的前后两针以及夹脊穴最上、最下两针施以2/100 Hz 的疏密波，可以诱导机体释放4 种阿片肽，从而提高止痛的效果。再此基础上，联合刺络拔罐，加强疗效。《针灸大成》云：“人之气血凝滞而不通，…可用刺血法以祛除其凝滞。”《素问·离合真邪论》亦云：”疾出以去盛血，而复其真气，刺出其血，其病立已。”刺络放血可以使得热毒、湿浊及瘀血排出人体，有行气活血，促邪外出之功。因此结合刺络拔罐可以更好的疏通病灶局部气血，改善神经末梢营养，研究表明，刺络拔罐可以加强中枢神经系统及传人神经的抑制，使内啡肽、5一羟色胺及其代谢产物5一羟吲哚乙酸的含量增高，从而發挥良好的镇痛作用，有助于缓解病人疼痛感和带状疱疹后遗神经痛发病率[2]。本研究结果显示，电针联合刺络拔罐组治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效明显高于西药组，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张学军. 皮肤性病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：102-103.
[2]长庚.免疫一神经一内分泌网络[J].解剖学报，1993，18（2）：216.