关键词 肱骨髁上骨折治疗 骨折内固定术 克氏针交叉固定 张力钢丝
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.081
　　
　　资料与方法
　　2000～2008年采用克氏针交叉固定加张力钢丝治疗肱骨上骨折25例,男18例,女7例,年龄4～10岁。均为摔伤,均为闭合性骨折,伸展性24例,屈曲型1例。术前经手法复位失败者16例,骨折部肿胀合并水泡者10例。伤后24小时内手术者16例,2～3天手术者9例。
　　治疗方法:对于年龄较小、不能配合手术者采用全身麻醉,对于年龄较大、能配合手术者采用臂丛神经阻滞麻醉。扎止血带,取肱骨远端外侧切口,剥离骨折端外侧及前侧,保护后侧骨膜,祛除断端间凝血块及组织碎块后进行复位,伸展型,牵拉前臂,在直视下纠正尺偏或桡偏,术者拇指伸进骨折断端前方,其余四指把持住肘后,牵拉3分钟后,在持续牵引下屈曲肘关节90°,维持位置。术者把拇指移开,用拉钩显露骨折端,观察位置;若断端复位差,再行复位;若断端复位好,再用拇指伸进骨折断端前方;其余四指在肘后维持位置,将1枚直径2.0mm的克氏针从肱骨外髁直接从远端向近断用锤击入肱骨。克氏针扁尖要平放打入,同时穿过远近骨折端,针尖要穿过近段皮质少许,同法从内髁处交叉打入另1枚直徑2.0mm克氏针,屈伸肘关节看固定牢固情况,用直径2.5mm克氏针钻肱骨外侧骨折端上方3cm处前后打1个小孔,将钢丝从针孔穿出,从外侧克氏针尾绕过,使钢丝呈“8”型,拧紧钢丝,以外侧骨折线紧密结合为度,剪除多余克氏针,针尾尽量留短,不折弯,不能使针尾旋转影响固定的牢固性,下皮片引流,薄石膏托外固定肘关节于100°。屈曲型复位,在牵引下使肘关节伸直复位后维持位置,同法打放2枚克氏针,拧紧张力钢丝,剪除多余克氏针,下皮片引流,薄石膏托外固定肘关节于100°。
　　术后处理:术后即进行手指伸曲活动,常规应用抗生素至体温正常后3天,术后4周摄X线片复查后去掉石膏,三角巾悬吊,进行小幅度肘关节伸屈,术后5周用活血化瘀中草药丹参、乳香、没药等水煎液热敷,熏洗肘关节,进一步加强肘关节屈伸锻炼。
　　结 果
　　本组25例,术后X线片示解剖复位16例,近解剖复位9例。克氏针内固定位置良好。手术切口均1期愈合,其中6例切口有渗出,经及时换药也1期愈合。本组25例均得到随访,随访时间6个月～3年,平均21个月。骨折均愈合,其中6例轻微肘内翻(3°～5°),1例手术后发生骨化性肌炎。肘关节屈伸正常19例,轻微受限5例(0°～20°),1例屈伸受限30°。按照李相民标准评定,优19例,良5例,可1例,总优良率96%。
　　讨 论
　　手法复位外固定要针对骨折没有移位或移位轻者,肘关节周围组织轻者,肿胀不明显者。对于移位明显,肘关节周围肿胀明显,组织挫伤重者,尽量不要进行手法复位,手术时机以早期手术为宜,以免影响肘关节活动。笔者认为,不要剥离肱骨后骨膜,这样后面骨膜把持住断端后面,断端前面用拇指维持复位,使复位后容易维持位置。我们采用交叉钢针穿过肱骨近端皮质,且外侧用张力钢丝加以固定,用薄石膏固定,一方面加固了骨折端,固定牢靠,易愈合,且有效预防由于各种原因引起的尺偏。用活血化瘀中草药煎液热敷肘关节,一方面热敷的作用,可促进血液循环,加速组织修复,利于骨折进一步愈合,且可软化组织;另一方面活血化瘀中药可使瘢痕组织减轻,使关节周围粘连减轻,加上主动被动活动肘关节,可氏肘关节功能尽早恢复。
　　参考文献
　　1 李相民,洛长和,张兴志.手术治疗股骨髁上骨折25例体会.骨与关节损伤杂志,1991,6(4):228.
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　　3 潘玉林,郑世军.闭合复位经皮穿针治疗小儿肱骨髁上骨折.中医正骨,2004,16(6):47.