【摘要】 随着社会主义市场经济体制的建立和不断完善,社会主义医疗市场不以人们的意志为转移已客观形成,使医院逐步由管理型向经营型转轨,其财务管理从观念到内容,从职能到方法都进行了大的变革。实践证明:医院经营中经济管理是核心,财务管理是基础。
　　【关键词】 医疗体制改革;医院财务管理
　　
　　一、面向市场,适应市场,更新财务管理觀念
　　医院由管理型向经营型转轨,财务工作也必须由单纯管好用好资金,向适应医疗市场竞争转轨,从经营管理入手,以财务管理为突破口,加强经济核算和效益分析,更新财务管理观念,开展成本核算,单机,单病种手术核算,加强社区服务,建立医疗网点,送医送药到周边矿、乡,扩大宣传力度,使以上各项措施不断得到充实和完善。实践证明:更新财务管理观念的关键是院领导和财务人员要有资金成本观念、效益观念、投入产出观念;要有新观念和革新精神。这是搞好医院经济管理的重要因素,有一支高素质的财会队伍是搞好财务管理的前提和关键。
　　二、面向市场、适应市场、拓宽财务管理内容
　　建立与社会主义市场经济体制相适应的医疗保险制度,就是要对原公费、劳保医疗制度进行制度变革。主要体现四个转变:一是从单位自我保障向社会共济的转变;二是从单位管理向社会化管理转变;三是从费用自筹到双方负担社会筹集转变;四是从无限责任的福利保障型向权利与义务相对应的基本医疗保障转变。由此可以清楚地认识到改革的一个目标是:用相对低廉的费用为职工提供比较优质的服务,努力满足广大人民群众的基本医疗需求。
　　就筹措资金而言,医院进入医疗市场引入竞争机制后,必须抓住一切机遇广开财路,在注重社会效益下,认真组织合理合法的经济收入,争取各类资金,发挥财务管理效应,促进医院发展。在筹措资金进行有效投入的同时,还必须切实地抓好:(1)各科室成本核算和效益分析,并从中做好监督、监察工作,变管结果为管过程,力求投入少,产出多,取得较大的社会效益和经济效益。(2)财务管理的宏观控制作用。一是防止只顾眼前利益,不顾医院发展后劲;二是防止提成比例过高,成本失真,吃光花尽;三是防止资金投入失策,在投入前做好调查研究,审查项目的可行性,为领导当好参谋,当好家理好财,把资金投到社会效益、经济效益最佳的医疗项目上去。
　　三、面向市场、适应市场,重构医院财务运行机制
　　对医疗卫生部门来讲,会计核算体制上的重大改革,可谓“实行医疗成本核算”。要搞好医疗成本核算,一是划清不同类型资金运作形式,借鉴工业、商业、服务行业的成本核算经验,确定成本核算对象及其方法;二是必需做到财务会计与成本会计分离。
　　四、面向市场、面向市场,内部会计控制制度的审计
　　基建项目的内部会计控制制度是医院基建财务管理的一个主要方面,做好这项工作对于防范工程项目管理中的差错与舞弊,提高资金的使用效率有至关重要的作用。要定期对基建项目的内部控制制度进行审计和评价,发现内部控制中的问题和薄弱环节,应当积极采取措施,及时的加以纠正和完善。具体包括以下六个方面的内容。(1)不相容职务的混岗现象。其不相容岗位主要包括:项目建议、可行性研究与项目决策;概预算编制与审核;项目实施与价款的支付;竣工的决算与竣工的审计。(2)重要业务的授权批准手续是否健全,是否存在越权审批行为。经办人对于越权审批的工程项目业务,有权拒绝办理,并及时向审批人的上级授权部门报告。(3)决策责任制度是否健全,奖惩措施是否落实到位。单位是否有工程、技术、财会等部门的相关人员对项目建议书和可行性研究报告出具的评审意见;单位是否对工程项目实行集体决策制度,并有完整书面记录。(4)概预算编制的依据是否真实,是否按规定对概预算进行审核。(5)工程款、材料设备款及其他费用的支付是否符合相关法规、制度和合同的要求。(6)是否按规矩办理竣工结算,实施决算审计。
　　对于基建项目财务管理内部审计从微观的角度进行了具体的阐述,为了保证内部审计的效果,还应该从提高内审人员的综合素质,使其不仅具有财务方面的知识,还应具备工程方面的知识,参与建设项目的全程管理,从而提高资金的使用效益,维护医疗体制的合法权益。这一改革,冲破了在计划经济的模式下形成的一整套旧的管理体制,使管理适应市场经济的需求,要建立和完善财务自我平衡机制和自我约束机制。强化财务平衡机制,就是根据医院的财力和物力,合理安排医疗业务活动,使积累与消耗平衡,保证医疗第一线的需求和发展。加强自我约束机制十分重要。要引入全面预算的管理方法,做到长计划短安排,要推行定额管理,指标控制、内部核算,避免无计划使用资金。要克服在收入增加的前提下重消费,轻积累,超前消费,滞后积累的做法。在市场经济条件下,医院也必须和企业一样,把管理作为主要一项来抓,重构的财务运行机制要适应社会,适应社会经济的发展;要适应主管部门的宏观管理与控制;要适应科室核算向成本核算的深化;要适应医院内部经营机制的转轨、变型,适应商品经济的管理要求。