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【摘要】目的:探讨两种无痛人流术的镇痛效果及时间。方法:将我院及内蒙古妇幼保健医院在2008～2010年期间因早孕行人工流产术的孕妇2500例，随机分为三组，前两组分别给予笑气麻醉、异丙酚静脉麻醉，第三组为对照组。对术中阵痛及术后出血时间进行对比分析。结果:异丙酚静脉麻醉镇痛效果最好，笑气组次之（P<0.05）。手术时间：异丙酚静脉麻醉手术时间最短，笑气组次之，对照组手术时间最长（P<0.05），有显著差异。术中出血三组无显著差异。结论:异丙酚静脉麻醉人流术患者的痛苦最小，手术时间短，在有条件的医院值得推广。
【关键词】早孕；无痛人工流产；异丙酚；笑气
【中图分类号】R165 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0189-02
1 资料与方法
1.1 资料来源：选择2008年1月～2010年12月在我院及妇幼保健医院门诊，因早孕要求行人工流产术的孕妇2500例，年龄18～45岁，平均年龄29.5岁，妊娠天数为38～56d。按孕妇自愿情况分为三组，异丙酚静脉麻醉组1350例，笑气组560例，对照组590例。所有孕妇术前查血常规、传染四项、凝血四项。异丙酚静脉麻醉组术前查心电图。所有孕妇均无内科合并症及药物过敏史。
1.2手术方法：异丙酚组术前禁食水6小时，笑气组及对照组术前均不需禁食水。三组均在B超指引下手术。故术前三组均不排空膀胱。异丙酚组术前建立静脉通道，给予静推异丙酚按1.5～2.0mg/kg，患者睫毛反射消失后，开始手术，如出现肢体动或手术时间延长，追加异丙酚。笑气组，消毒铺巾后，孕妇大口吸入笑气8～10次，上窥器，常规手术。如术中孕妇疼痛明显，可再吸3～5口笑气。手术以上窥器开始算起，至取出窥器结束。在B超下，按常规人工流产手术流程操作。扩宫标准：显效：直接用≥61/2号扩宫器，顺利通过宫颈口；有效：直接用51/2号扩宫器顺利通过宫颈口；无效：需从≤5号扩宫器依次扩张宫颈。
1.3疼痛分级:按WHO标准将患者的疼痛程度分为4个等级。0级不痛，安静合作；1级轻度疼痛，可耐受，能配合；2级中度疼痛，难耐受，呻吟不止，合作欠佳；3级重度疼痛，不能忍受，不合作。0级和1级为有效，2级和3级为无效。
术中出血量按杯量法及纱布法综合测定，术后常规给予抗生素3天，术后6~8天返院，免费复查B超。
比较三组患者手术疼痛程度、手术操作时间、宫颈扩张难易、术中出血量、人流综合征进行比较。
1.4统计学方法：采用x2检验及t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1二种镇痛有效率比较，以异丙酚效果最好，笑气次之。对照组疼痛明显。三组比较有显著性差异，P<0.05。
2.2三种方法宫颈扩张效果比较:
2.3 三组术中情况比较.
以上说明，在人工流产术中，异丙酚组人流综合征发生率最低，笑气组次之。对照组人流综合症发生率最高。异丙酚组与笑气组及对照组三组有显著差异（P<0.01），在出血量上，三组无显著差异（P>0.05），在手术时间上，异丙酚组所用时间最短，笑气组次之，对照组所用时间最长，对照组与前二组有显著差异（P<0.05）。
3 讨论
人工流产术是终止早期妊娠一种较好的办法，也是大部分孕妇首选的方法。常规的人工流产疼痛剧烈，大部分孕妇难以忍受。人工流产时的疼痛主要来自阴道扩张、宫颈扩张、宫颈牵拉、吸刮子宫内膜及子宫收缩。减轻某个环节或所有环节的疼痛，都可以环节由人流术带给孕妇的疼痛及心理恐惧。
异丙酚是一种快速、短效静脉麻醉药，静脉麻醉后起效快、苏醒快。它还可以抑制迷走神经反射，降低恶心、呕吐和人流综合征的发生，它可使患者意识丧失，因而达到完全无痛，全身肌肉放松，故宫颈松弛，宫颈扩张有效率达81.5%，因而缩短了手术时间。但它需要术前禁食6小时，以防止术中呕吐物误吸气管导致窒息。手术必须有专业麻醉师进行监护，术前、术中都要进行血压、心率、呼吸、血氧饱和度监测，同时还要有心肺复苏的抢救设备。故造价较高，增加了孕妇的经济负担。
笑气镇痛作用较快，吸入体内30～40s就可产生镇痛。但它镇痛作用不强，孕妇仍感到疼痛明显。所以它的镇痛有效率为69.8%，宫颈松弛有效率达53.4%。大部分孕妇在术中还需再吸笑气1～2次，笑气吸入量增加后，孕妇会感觉头晕明显，但术后很快头晕症状就会消失，笑气吸入麻醉术后恢复快。整个手术过程中，患者是清醒的，也不需要麻醉医师在场，故降低了手术成本。
從我们的统计可以看出，人工流产时，疼痛越重，手术时间相对越长，人流综合征发生率就越高，所以人流中我们首选异丙酚静脉麻醉。但对于无麻醉条件的医院，笑气也可以减轻手术疼痛，缩短手术时间。
另外，B超下行人工流产术，增加了手术的安全性和成功率，我院至开展B超下人工流产术以来，无一例子宫穿孔，无一例漏刮或刮宫不全，所以，此项技术值得推广。
作者单位：010010 武警内蒙古总队医院1
010010 内蒙古妇幼保健医院2
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】早孕；无痛人工流产；异丙酚；笑气
【中图分类号】R165 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0189-02
1 资料与方法
1.1 资料来源：选择2008年1月～2010年12月在我院及妇幼保健医院门诊，因早孕要求行人工流产术的孕妇2500例，年龄18～45岁，平均年龄29.5岁，妊娠天数为38～56d。按孕妇自愿情况分为三组，异丙酚静脉麻醉组1350例，笑气组560例，对照组590例。所有孕妇术前查血常规、传染四项、凝血四项。异丙酚静脉麻醉组术前查心电图。所有孕妇均无内科合并症及药物过敏史。
1.2手术方法：异丙酚组术前禁食水6小时，笑气组及对照组术前均不需禁食水。三组均在B超指引下手术。故术前三组均不排空膀胱。异丙酚组术前建立静脉通道，给予静推异丙酚按1.5～2.0mg/kg，患者睫毛反射消失后，开始手术，如出现肢体动或手术时间延长，追加异丙酚。笑气组，消毒铺巾后，孕妇大口吸入笑气8～10次，上窥器，常规手术。如术中孕妇疼痛明显，可再吸3～5口笑气。手术以上窥器开始算起，至取出窥器结束。在B超下，按常规人工流产手术流程操作。扩宫标准：显效：直接用≥61/2号扩宫器，顺利通过宫颈口；有效：直接用51/2号扩宫器顺利通过宫颈口；无效：需从≤5号扩宫器依次扩张宫颈。
1.3疼痛分级:按WHO标准将患者的疼痛程度分为4个等级。0级不痛，安静合作；1级轻度疼痛，可耐受，能配合；2级中度疼痛，难耐受，呻吟不止，合作欠佳；3级重度疼痛，不能忍受，不合作。0级和1级为有效，2级和3级为无效。
术中出血量按杯量法及纱布法综合测定，术后常规给予抗生素3天，术后6~8天返院，免费复查B超。
比较三组患者手术疼痛程度、手术操作时间、宫颈扩张难易、术中出血量、人流综合征进行比较。
1.4统计学方法：采用x2检验及t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1二种镇痛有效率比较，以异丙酚效果最好，笑气次之。对照组疼痛明显。三组比较有显著性差异，P<0.05。
2.2三种方法宫颈扩张效果比较:
2.3 三组术中情况比较.
以上说明，在人工流产术中，异丙酚组人流综合征发生率最低，笑气组次之。对照组人流综合症发生率最高。异丙酚组与笑气组及对照组三组有显著差异（P<0.01），在出血量上，三组无显著差异（P>0.05），在手术时间上，异丙酚组所用时间最短，笑气组次之，对照组所用时间最长，对照组与前二组有显著差异（P<0.05）。
3 讨论
人工流产术是终止早期妊娠一种较好的办法，也是大部分孕妇首选的方法。常规的人工流产疼痛剧烈，大部分孕妇难以忍受。人工流产时的疼痛主要来自阴道扩张、宫颈扩张、宫颈牵拉、吸刮子宫内膜及子宫收缩。减轻某个环节或所有环节的疼痛，都可以环节由人流术带给孕妇的疼痛及心理恐惧。
异丙酚是一种快速、短效静脉麻醉药，静脉麻醉后起效快、苏醒快。它还可以抑制迷走神经反射，降低恶心、呕吐和人流综合征的发生，它可使患者意识丧失，因而达到完全无痛，全身肌肉放松，故宫颈松弛，宫颈扩张有效率达81.5%，因而缩短了手术时间。但它需要术前禁食6小时，以防止术中呕吐物误吸气管导致窒息。手术必须有专业麻醉师进行监护，术前、术中都要进行血压、心率、呼吸、血氧饱和度监测，同时还要有心肺复苏的抢救设备。故造价较高，增加了孕妇的经济负担。
笑气镇痛作用较快，吸入体内30～40s就可产生镇痛。但它镇痛作用不强，孕妇仍感到疼痛明显。所以它的镇痛有效率为69.8%，宫颈松弛有效率达53.4%。大部分孕妇在术中还需再吸笑气1～2次，笑气吸入量增加后，孕妇会感觉头晕明显，但术后很快头晕症状就会消失，笑气吸入麻醉术后恢复快。整个手术过程中，患者是清醒的，也不需要麻醉医师在场，故降低了手术成本。
從我们的统计可以看出，人工流产时，疼痛越重，手术时间相对越长，人流综合征发生率就越高，所以人流中我们首选异丙酚静脉麻醉。但对于无麻醉条件的医院，笑气也可以减轻手术疼痛，缩短手术时间。
另外，B超下行人工流产术，增加了手术的安全性和成功率，我院至开展B超下人工流产术以来，无一例子宫穿孔，无一例漏刮或刮宫不全，所以，此项技术值得推广。
作者单位：010010 武警内蒙古总队医院1
010010 内蒙古妇幼保健医院2
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