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【摘要】目的:了解农村已婚育龄妇女生殖道感染（RTI）流行情况，探讨影响其相关因素，为制定科学合理的综合防治干预措施提供依据。方法:通过分层整群抽样方法抽取金乡县农村行政村一般人群中的已婚育龄妇女作为调查对象，调查内容包括问卷调查、妇科检查和实验室检查。 结果:金乡县农村已婚育龄妇女RTI总感染率为34.9％，30-49岁妇女的患病率与其它年龄组相比，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。结论:金乡县农村已婚育龄妇女RTI患病率较高，细菌性阴道病占RTI第一位。目标人群对RTI预防意识较弱，对RTI传播途径，性病防治和安全套的预防作用等知识欠缺乏。
【關键词】农村已婚育龄妇女；生殖道感染；流行情况；影响因素
【中图分类号】R685 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0186-01
生殖健康是人类健康的重要内容，生殖道感染（RTI）是已婚育龄妇女常见的疾病，是评价健康的重要指标。生殖道感染的传播途径分为内源性感染、医源性感染和性传播性感染三种类型。一般情况下，生殖道感染的调查对象主要来源于医院普通门诊，而来源于一般人群者较少，尤其是对农村已婚育龄妇女的调查研究更少，为在农村开展对已婚育龄妇女的RTI干预措施提供科学依据，本文在金乡县的农村一般人群中已婚育龄妇女的RTI流行情况进行了调查分析。
1 材料和方法
1.1 研究对象 金乡县人口63万，辖13个乡镇，660个行政村。采取分层整群抽样抽取调查对象：首先在所辖13个乡镇中，随机抽取2个乡镇，然后在该乡镇中随机抽取4个行政村。对抽中的4个行政村中在册登记的已婚育龄妇女，共计2502人，剔除因外出打工等因素不能完成调查的265人，最后有2237名已婚育龄妇女纳入调查。
1.2 问卷调查 调查使用统一设计问卷，经过统一培训的专业技术人员，询问并记录有关社会人口学资料、生育史、避孕史及妇科感染史。
1.3 妇科体检和实验室检查 问卷调查结束后，由妇科医师对每名答卷妇女做妇科检查，后采集分泌物标本送检，并填写相关结果。湿片法检查滴虫和念珠菌；细菌性阴道炎采用细菌性阴道病联合测定试剂盒测定。沙眼衣原体采用胶体金法检测。淋球菌采用PCR诊断试剂盒检测。
1.4 统计学分析 将全部资料录入数据库用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 生殖医学相关人口社会学特征 在4个行政村，总计2237名已婚育龄妇女符合纳入标准，完成本次调查研究。2237名妇女的年龄20-55岁，平均年龄34.5岁。受教育程度以小学和初中为主（89.7％），主要职业为农民（90.6％）。
采取的避孕措施以使用IUD（宫内节育器）为主（76.7％），其次为使用避孕套（13.3％）口服避孕药（1.5％）其他避孕措施（8.5％）。
2.2RTI知识知晓情况问卷调查显示，大多数已婚育龄妇女对有关生殖道感染的保健知识知之甚少，有近三分之一的妇女知道一条或以上有关生殖道感染途径、感染危害或预防措施的知识，有关生殖道感染医源性传播、母婴传播、可导致不孕症、宫外孕、流产等知识还很缺乏。对保健知识的了解情况可直接影响着人们的健康观念和行为的采纳。
2.3 生殖道感染情况调查发现2237例受检者中，检出生殖道感染者781例，感染率34.9％，以细菌性阴道病感染率最高（17.1％），其次为阴道白念珠菌感染（9.2％）。见表1。混合感染占RTI感染总人数的12.9％，其中以细菌性阴道病和并沙眼衣原体感染最多，其次是细菌性阴道病合并滴虫感染。
2.4 危险因素分析本调查发现，RTI的患病与文化程度低、孕育次数多、不良的卫生行为和生活习惯、健康意识差等因素存在密切相关性。小学以下文化程度与初中以上文化程度者RTI患病率为38.2%和21.1%。孕育次数≥3者RTI患病率偏高。本调查结果还显示，RTI的患病与年龄有很大关系，发现30～39岁组患病率最高，为40.6%，其次为40～49岁组36.9%。此年龄段是妇女易患细菌性阴道病的危险年龄段。
3 讨论
3.1 RTI妇女常常会引起严重的后遗症，对妇女和儿童的健康造成危害。我国妇女的生殖健康状况令人堪忧，我国不同的地区调查发现，妇女生殖道感染率在已婚育龄妇女达到50％以上，农村边远地区更高。本调查对象系农村一般人群中的已婚育龄妇女，RTI患病率较高，为34.9％，与国内类似调查显示患病率相当[1,2]。本调查显示在5种生殖道感染中，细菌性阴道病发病率最高，为17.1％，其次为阴道白念珠菌感染，达9.2％。本调查发现，阴道分泌物中高倍镜下多核白细胞数量升高可增加妇女发生RTI的危险性（p<0.01）。多核白细胞主要作用是吞噬病原微生物，多核白细胞数量的增加提示阴道病原体感染加重，后者可直接或间接导致RTI的发生。本调查还显示，家庭收入低使细菌性阴道病危险因素上升，这与该类家庭中妇女因经济状况差，卫生保健意识较低，有不良卫生习惯、有病不及时就医有关。
女性RTI已成为危害严重的重要传染病之一，它不仅引起多种临床症状，外阴瘙痒、白带异常、下腹痛等，甚至感染HPV病毒导致宫颈癌的可能，还可造成不孕不育和异位妊娠等，若妊娠期感染还导致早产、宫内感染、出生缺陷等不良结局，不但影响妇女健康和家庭幸福，而且增加了经济负担，因病返贫的现象可能发生。
3.2 本研究调查结果显示，RTI的患病与年龄有很大关系，发现30～39岁组患病率最高，为40.6%，其次为40～49岁组，为36.9%。原因可能是此两年龄段妇女承担家庭和社会的负担较大，丈夫常外出打工，加之务农的劳作，所以常常忽视了自身健康。此研究结果还显示，20～29岁组与≥50岁组之间差异无统计学意义(P>0.05)。其原因是50岁后绝大多数妇女已绝经，少数未绝经者卵巢功能也有较大衰退，体内雌激素水平明显下降，阴道粘膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内pH值增高，嗜酸性的乳酸菌不再为优势菌，局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖容易入侵引起炎症。
3.3 与生殖道感染有关的危险因素本调查发现，RTI的患病与文化程度低、孕育次数多、不良的卫生行为和生活习惯、健康意识差等因素存在密切相关性。在正常状态下，虽然阴道内有多种细菌存在，但由于阴道与这些菌群之间形成生态平衡并不致病。其中乳酸杆菌、雌激素和阴道pH值起重要作用。若体内雌激素水平下降，阴道灌洗等均可使阴道pH值升高，不利乳酸杆菌生长，可使其他致病菌成为优势菌，引起炎症[3]。阴道冲洗会造成阴道内菌群的紊乱，此卫生行为成为RTI的突出危险因素。其原因是农村妇女文化水平低，更易受到各种媒体和市场上宣传的各式各样阴道冲洗用品的误导，误将阴道冲洗是一种好的卫生健康习惯。此外，农村生活卫生居住条件较差，洗浴不方便，有人自感下生殖道不适，也羞于就诊，有的因家务或农活忙，迟迟不去诊治，以至延误病情，酿成严重不良后果。
3.4RTI的防治通过本次调查，RTI仍是农村妇女生殖健康的一大难题，采取有效干预措施预防和控制RTI的发生和流行，仍是今后工作的重点。首先，应坚持三级预防，以一级预防为主的原则[4]。运用多种方式向广大农村妇女宣传RTI的危害性和可预防性，普及RTI的防治知识，提高她们对生殖健康的保健意识，让她们积极主动参与妇女病普查，指导患者及时就医，遵从医嘱，控制疾病传播。其二，积极引导农村妇女建立健康的生活方式，增强防病能力。其三，计划生育系统由于服务于正常人群，服务面广，尤其在农村有完善的服务体系，在这个系统开展RTI防治具有独特的优势和重要的公共卫生学意义，理应作为RTI防治的主要服务场所。定期进行普查普治工作，建立农村妇女健康档案，加强随访，了解RTI患者的治疗和预后情况，提高RTI复诊率，尽量减少RTI的不良后果发生。以便正确掌握各地域不同时期危害妇女生殖健康的主要疾病。结合本研究结果，笔者认为工作重点应放在以下几点：①充分利用计划生育系统在农村的完善服务体系开展生殖健康宣传工作。通过电视、广播、报刊资料等大力宣传普及个人卫生知识，提高妇女自我保健意识，纠正不良卫生习惯，减少感染机会。②定期进行RTI普查，重视细菌性阴道病防治。做到早发现、早诊断、早治疗，提高妇女的健康水平和生活质量。③低收入家庭中的中年妇女是RTI一级预防的重点。对于这些人在RTI防治中的诊疗费用，应予减免，鼓励她们发现早期症状时积极就珍，切实帮助她们提高生殖健康质量。④加强避孕方式选择的宣传、咨询和服务。推广安全、长效的节育措施，提高避孕套的使用普及率，减少意外妊娠，减少相关生殖道感染。
参考文献
[1] 李芬，等 陕西省农村地区育龄妇女生殖道感染现状分析 中国计划生育学杂志，2003,91（5）:284-287
[2] 郭英，等18569城区妇女生殖道感染现状及相关因素分析 中国计划生育学杂志2003；11:349-351
[3] 乐杰，妇产科学 第7版 北京：人们卫生出版社，2008:236
[4] 孙晓筠，等 山东省妇女生殖健康状况及防治对策 中国妇幼保健 2003,18（9）:560-561
作者单位：272200 山东省金乡县计划生育服务站
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【關键词】农村已婚育龄妇女；生殖道感染；流行情况；影响因素
【中图分类号】R685 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0186-01
生殖健康是人类健康的重要内容，生殖道感染（RTI）是已婚育龄妇女常见的疾病，是评价健康的重要指标。生殖道感染的传播途径分为内源性感染、医源性感染和性传播性感染三种类型。一般情况下，生殖道感染的调查对象主要来源于医院普通门诊，而来源于一般人群者较少，尤其是对农村已婚育龄妇女的调查研究更少，为在农村开展对已婚育龄妇女的RTI干预措施提供科学依据，本文在金乡县的农村一般人群中已婚育龄妇女的RTI流行情况进行了调查分析。
1 材料和方法
1.1 研究对象 金乡县人口63万，辖13个乡镇，660个行政村。采取分层整群抽样抽取调查对象：首先在所辖13个乡镇中，随机抽取2个乡镇，然后在该乡镇中随机抽取4个行政村。对抽中的4个行政村中在册登记的已婚育龄妇女，共计2502人，剔除因外出打工等因素不能完成调查的265人，最后有2237名已婚育龄妇女纳入调查。
1.2 问卷调查 调查使用统一设计问卷，经过统一培训的专业技术人员，询问并记录有关社会人口学资料、生育史、避孕史及妇科感染史。
1.3 妇科体检和实验室检查 问卷调查结束后，由妇科医师对每名答卷妇女做妇科检查，后采集分泌物标本送检，并填写相关结果。湿片法检查滴虫和念珠菌；细菌性阴道炎采用细菌性阴道病联合测定试剂盒测定。沙眼衣原体采用胶体金法检测。淋球菌采用PCR诊断试剂盒检测。
1.4 统计学分析 将全部资料录入数据库用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 生殖医学相关人口社会学特征 在4个行政村，总计2237名已婚育龄妇女符合纳入标准，完成本次调查研究。2237名妇女的年龄20-55岁，平均年龄34.5岁。受教育程度以小学和初中为主（89.7％），主要职业为农民（90.6％）。
采取的避孕措施以使用IUD（宫内节育器）为主（76.7％），其次为使用避孕套（13.3％）口服避孕药（1.5％）其他避孕措施（8.5％）。
2.2RTI知识知晓情况问卷调查显示，大多数已婚育龄妇女对有关生殖道感染的保健知识知之甚少，有近三分之一的妇女知道一条或以上有关生殖道感染途径、感染危害或预防措施的知识，有关生殖道感染医源性传播、母婴传播、可导致不孕症、宫外孕、流产等知识还很缺乏。对保健知识的了解情况可直接影响着人们的健康观念和行为的采纳。
2.3 生殖道感染情况调查发现2237例受检者中，检出生殖道感染者781例，感染率34.9％，以细菌性阴道病感染率最高（17.1％），其次为阴道白念珠菌感染（9.2％）。见表1。混合感染占RTI感染总人数的12.9％，其中以细菌性阴道病和并沙眼衣原体感染最多，其次是细菌性阴道病合并滴虫感染。
2.4 危险因素分析本调查发现，RTI的患病与文化程度低、孕育次数多、不良的卫生行为和生活习惯、健康意识差等因素存在密切相关性。小学以下文化程度与初中以上文化程度者RTI患病率为38.2%和21.1%。孕育次数≥3者RTI患病率偏高。本调查结果还显示，RTI的患病与年龄有很大关系，发现30～39岁组患病率最高，为40.6%，其次为40～49岁组36.9%。此年龄段是妇女易患细菌性阴道病的危险年龄段。
3 讨论
3.1 RTI妇女常常会引起严重的后遗症，对妇女和儿童的健康造成危害。我国妇女的生殖健康状况令人堪忧，我国不同的地区调查发现，妇女生殖道感染率在已婚育龄妇女达到50％以上，农村边远地区更高。本调查对象系农村一般人群中的已婚育龄妇女，RTI患病率较高，为34.9％，与国内类似调查显示患病率相当[1,2]。本调查显示在5种生殖道感染中，细菌性阴道病发病率最高，为17.1％，其次为阴道白念珠菌感染，达9.2％。本调查发现，阴道分泌物中高倍镜下多核白细胞数量升高可增加妇女发生RTI的危险性（p<0.01）。多核白细胞主要作用是吞噬病原微生物，多核白细胞数量的增加提示阴道病原体感染加重，后者可直接或间接导致RTI的发生。本调查还显示，家庭收入低使细菌性阴道病危险因素上升，这与该类家庭中妇女因经济状况差，卫生保健意识较低，有不良卫生习惯、有病不及时就医有关。
女性RTI已成为危害严重的重要传染病之一，它不仅引起多种临床症状，外阴瘙痒、白带异常、下腹痛等，甚至感染HPV病毒导致宫颈癌的可能，还可造成不孕不育和异位妊娠等，若妊娠期感染还导致早产、宫内感染、出生缺陷等不良结局，不但影响妇女健康和家庭幸福，而且增加了经济负担，因病返贫的现象可能发生。
3.2 本研究调查结果显示，RTI的患病与年龄有很大关系，发现30～39岁组患病率最高，为40.6%，其次为40～49岁组，为36.9%。原因可能是此两年龄段妇女承担家庭和社会的负担较大，丈夫常外出打工，加之务农的劳作，所以常常忽视了自身健康。此研究结果还显示，20～29岁组与≥50岁组之间差异无统计学意义(P>0.05)。其原因是50岁后绝大多数妇女已绝经，少数未绝经者卵巢功能也有较大衰退，体内雌激素水平明显下降，阴道粘膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内pH值增高，嗜酸性的乳酸菌不再为优势菌，局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖容易入侵引起炎症。
3.3 与生殖道感染有关的危险因素本调查发现，RTI的患病与文化程度低、孕育次数多、不良的卫生行为和生活习惯、健康意识差等因素存在密切相关性。在正常状态下，虽然阴道内有多种细菌存在，但由于阴道与这些菌群之间形成生态平衡并不致病。其中乳酸杆菌、雌激素和阴道pH值起重要作用。若体内雌激素水平下降，阴道灌洗等均可使阴道pH值升高，不利乳酸杆菌生长，可使其他致病菌成为优势菌，引起炎症[3]。阴道冲洗会造成阴道内菌群的紊乱，此卫生行为成为RTI的突出危险因素。其原因是农村妇女文化水平低，更易受到各种媒体和市场上宣传的各式各样阴道冲洗用品的误导，误将阴道冲洗是一种好的卫生健康习惯。此外，农村生活卫生居住条件较差，洗浴不方便，有人自感下生殖道不适，也羞于就诊，有的因家务或农活忙，迟迟不去诊治，以至延误病情，酿成严重不良后果。
3.4RTI的防治通过本次调查，RTI仍是农村妇女生殖健康的一大难题，采取有效干预措施预防和控制RTI的发生和流行，仍是今后工作的重点。首先，应坚持三级预防，以一级预防为主的原则[4]。运用多种方式向广大农村妇女宣传RTI的危害性和可预防性，普及RTI的防治知识，提高她们对生殖健康的保健意识，让她们积极主动参与妇女病普查，指导患者及时就医，遵从医嘱，控制疾病传播。其二，积极引导农村妇女建立健康的生活方式，增强防病能力。其三，计划生育系统由于服务于正常人群，服务面广，尤其在农村有完善的服务体系，在这个系统开展RTI防治具有独特的优势和重要的公共卫生学意义，理应作为RTI防治的主要服务场所。定期进行普查普治工作，建立农村妇女健康档案，加强随访，了解RTI患者的治疗和预后情况，提高RTI复诊率，尽量减少RTI的不良后果发生。以便正确掌握各地域不同时期危害妇女生殖健康的主要疾病。结合本研究结果，笔者认为工作重点应放在以下几点：①充分利用计划生育系统在农村的完善服务体系开展生殖健康宣传工作。通过电视、广播、报刊资料等大力宣传普及个人卫生知识，提高妇女自我保健意识，纠正不良卫生习惯，减少感染机会。②定期进行RTI普查，重视细菌性阴道病防治。做到早发现、早诊断、早治疗，提高妇女的健康水平和生活质量。③低收入家庭中的中年妇女是RTI一级预防的重点。对于这些人在RTI防治中的诊疗费用，应予减免，鼓励她们发现早期症状时积极就珍，切实帮助她们提高生殖健康质量。④加强避孕方式选择的宣传、咨询和服务。推广安全、长效的节育措施，提高避孕套的使用普及率，减少意外妊娠，减少相关生殖道感染。
参考文献
[1] 李芬，等 陕西省农村地区育龄妇女生殖道感染现状分析 中国计划生育学杂志，2003,91（5）:284-287
[2] 郭英，等18569城区妇女生殖道感染现状及相关因素分析 中国计划生育学杂志2003；11:349-351
[3] 乐杰，妇产科学 第7版 北京：人们卫生出版社，2008:236
[4] 孙晓筠，等 山东省妇女生殖健康状况及防治对策 中国妇幼保健 2003,18（9）:560-561
作者单位：272200 山东省金乡县计划生育服务站
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