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【摘要】目的：探讨子宫收缩乏力产妇临床观察和护理措施方法减少并发症。方法：回顾性分析45例子宫收缩乏力产妇的临床护理资料进行分析。结果：自然分娩40例，阴道助产分娩3例，剖宫产1例，2例产妇产后出血及时处理无危险。结果：患者情绪稳定，安全度过分娩期，未发生软产道损伤。疲劳感减轻，舒适感增加。提高自然分娩率，减少并发症的发生。
【关键词】子宫收缩乏力;护理;临床观察
宫缩乏力首先应寻找原因，改善全身状况，了解有无头盆不称和胎位异常。如无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应加强宫缩[1]。促进产妇自然分娩减少并发症，对45例子宫收缩乏力产妇临床护理方法资料进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组收治的2012年1月～2013年12月收治的45例子宫收缩乏力产妇，年龄23～38岁，平均25岁；初产妇36例，经产妇9例；孕周32～42周，平均38周；原发性宫缩乏力35例，继发性宫缩乏力10例。无骨盆和胎位异常、无头盆不称。
1.2 方法一旦确诊，首先应寻找原因，促进宫缩。调节子宫收缩，恢复其协调性，然后按协调性宫缩乏力处理，但在子宫收缩恢复其协调性之前，严禁应用缩宫素。人工破膜可促进胎头下降、引起反射性子宫收缩，加速产程进展，但对于潜伏期、宫颈条件差者则不适合。因为如果人工破膜后长时间不能临产分娩，一是会增加产妇烦躁情绪、二是可能增加感染机会，所以人工破膜应掌握一定的手术指征，不可滥用。
2 护理
2.1改善产妇全身状况，多休息，鼓励多进食，注意营养与水分的补充，对不能进食的产妇可静脉补充营养，遵医嘱给予10％葡萄糖500ml内加维生素C 2g。伴有酸中毒时应补充5％碳酸氢钠。对过度疲劳的产妇，遵医嘱给予哌替啶100mg肌内注射。
2.2向产妇解释疼痛的原因，提供减轻疼痛的方法。宫缩时，鼓励产妇做深呼吸，用手按摩背部，腰骶部以减轻疼痛。护理人员陪伴分娩，耐心解释目前胎儿情况和产程进展情况，以减轻焦虑。
2.3心理护理注意评估患者精神状态及其影响因素。初产妇临产时有紧张情绪，表现为焦虑、恐惧；经产妇若以前有过妊娠分娩失败史，则心情也极为担忧与悲观。家属因对异常分娩认识不足、对新生儿性别偏爱、家庭经济拮据等，也可给产妇增加更大的压力。向患者介绍医院环境，消除因环境陌生而产生紧张焦虑情绪；耐心解答患者提出的有关问题，解释目前产程进展及治疗计划；说明精神因素对分娩的影响，并教会患者放松术，使其保持愉快的心情；鼓励家属陪伴分娩，给予患者关爱和体贴，并耐心劝说患者配合医护处理[2]。
2.4病情观察定时监测生命体征，观察患者精神状况，注意有无酸中毒。检查膀胱是否充盈，有无肠胀气等，发现异常及时报告医生。观察宫缩的频率、强度；勤听胎心音；检查宫口扩张及胎先露下降的程度；观察是否破膜及羊水性状；注意有无头盆不称。
2.5协调性宫缩乏力，一般无不适，宫缩时腹痛轻，持续时间短，间歇时间长，当宫缩达高峰时，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷、不感到坚硬。不协调性宫缩乏力的产妇，自觉下腹部持续疼痛，腹胀，尿潴留，宫缩间歇子宫壁不能完全松弛，产妇烦躁不安，腹部拒按。对确诊为协调性子宫收缩乏力者，经上述一般护理无效，且排除了头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄、胎儿窘迫、瘢痕子宫等，遵医嘱加强宫缩。在缩宫素静脉滴注过程中，必须专人监护，严密观察宫缩、胎心率及血压并随时记录。若出现宫缩过强、血压升高或胎心音异常，应报告医生并立即停药。不协调性宫缩乏力者，应遵医嘱先用适当的镇静药，如地西泮、哌替啶等肌内注射[3]。嘱患者充分休息，经睡眠后多能恢复为协调性子宫收缩，在未恢复协调性宫缩之前禁用缩宫素，恢复后若子宫收缩仍弱，可再按以上方法加强宫缩。宫缩乏力通过以上处理产程仍无进展，或出现胎儿宫内窘迫者，应遵医嘱做好剖宫产手术前准备。为预防产后出血，于胎儿前肩娩出后，给予缩宫素10U肌内注射或静脉滴注。凡破膜超过12 h，总产程超过24 h、肛查或阴道检查操作过多者，应遵医嘱使用抗生素，预防感染。
3 讨论
指导胎位异常产妇，产前及时纠正胎位。产时鼓励多休息，多进食，消除精神紧张，鼓励排空膀胱，以减少宫缩乏力的发生。产后注意高蛋白，高维生素富有营养的饮食，以促进体力恢复，防止产后出血发生。嘱产妇出院后，定期复查，及时发现生殖道瘘。观察宫体复旧、会阴伤口、阴道出血、生命体征等情况外，应向产妇进行健康教育及出院指导。新生儿如出现意外，需协助产妇及家属顺利渡过哀期，并为产妇提供出院后的避孕指导。
【参考文献】
[1] 李树珍，李欣，李永梅.子宫加压缝合法治疗子宫收缩乏力性产后出血的疗效观察[J].滨州医学院学报，2008，31(2)：138139.
[2] 唐开兰.临产妇产程的心理护理[J].中华现代临床学杂志，2006，1(3)：266.
[3] 赵 华，王晓丽.产妇分娩过程中的产程护理[J].中华中西医学杂志，2008，6(6)：124.
【关键词】子宫收缩乏力;护理;临床观察
宫缩乏力首先应寻找原因，改善全身状况，了解有无头盆不称和胎位异常。如无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应加强宫缩[1]。促进产妇自然分娩减少并发症，对45例子宫收缩乏力产妇临床护理方法资料进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组收治的2012年1月～2013年12月收治的45例子宫收缩乏力产妇，年龄23～38岁，平均25岁；初产妇36例，经产妇9例；孕周32～42周，平均38周；原发性宫缩乏力35例，继发性宫缩乏力10例。无骨盆和胎位异常、无头盆不称。
1.2 方法一旦确诊，首先应寻找原因，促进宫缩。调节子宫收缩，恢复其协调性，然后按协调性宫缩乏力处理，但在子宫收缩恢复其协调性之前，严禁应用缩宫素。人工破膜可促进胎头下降、引起反射性子宫收缩，加速产程进展，但对于潜伏期、宫颈条件差者则不适合。因为如果人工破膜后长时间不能临产分娩，一是会增加产妇烦躁情绪、二是可能增加感染机会，所以人工破膜应掌握一定的手术指征，不可滥用。
2 护理
2.1改善产妇全身状况，多休息，鼓励多进食，注意营养与水分的补充，对不能进食的产妇可静脉补充营养，遵医嘱给予10％葡萄糖500ml内加维生素C 2g。伴有酸中毒时应补充5％碳酸氢钠。对过度疲劳的产妇，遵医嘱给予哌替啶100mg肌内注射。
2.2向产妇解释疼痛的原因，提供减轻疼痛的方法。宫缩时，鼓励产妇做深呼吸，用手按摩背部，腰骶部以减轻疼痛。护理人员陪伴分娩，耐心解释目前胎儿情况和产程进展情况，以减轻焦虑。
2.3心理护理注意评估患者精神状态及其影响因素。初产妇临产时有紧张情绪，表现为焦虑、恐惧；经产妇若以前有过妊娠分娩失败史，则心情也极为担忧与悲观。家属因对异常分娩认识不足、对新生儿性别偏爱、家庭经济拮据等，也可给产妇增加更大的压力。向患者介绍医院环境，消除因环境陌生而产生紧张焦虑情绪；耐心解答患者提出的有关问题，解释目前产程进展及治疗计划；说明精神因素对分娩的影响，并教会患者放松术，使其保持愉快的心情；鼓励家属陪伴分娩，给予患者关爱和体贴，并耐心劝说患者配合医护处理[2]。
2.4病情观察定时监测生命体征，观察患者精神状况，注意有无酸中毒。检查膀胱是否充盈，有无肠胀气等，发现异常及时报告医生。观察宫缩的频率、强度；勤听胎心音；检查宫口扩张及胎先露下降的程度；观察是否破膜及羊水性状；注意有无头盆不称。
2.5协调性宫缩乏力，一般无不适，宫缩时腹痛轻，持续时间短，间歇时间长，当宫缩达高峰时，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷、不感到坚硬。不协调性宫缩乏力的产妇，自觉下腹部持续疼痛，腹胀，尿潴留，宫缩间歇子宫壁不能完全松弛，产妇烦躁不安，腹部拒按。对确诊为协调性子宫收缩乏力者，经上述一般护理无效，且排除了头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄、胎儿窘迫、瘢痕子宫等，遵医嘱加强宫缩。在缩宫素静脉滴注过程中，必须专人监护，严密观察宫缩、胎心率及血压并随时记录。若出现宫缩过强、血压升高或胎心音异常，应报告医生并立即停药。不协调性宫缩乏力者，应遵医嘱先用适当的镇静药，如地西泮、哌替啶等肌内注射[3]。嘱患者充分休息，经睡眠后多能恢复为协调性子宫收缩，在未恢复协调性宫缩之前禁用缩宫素，恢复后若子宫收缩仍弱，可再按以上方法加强宫缩。宫缩乏力通过以上处理产程仍无进展，或出现胎儿宫内窘迫者，应遵医嘱做好剖宫产手术前准备。为预防产后出血，于胎儿前肩娩出后，给予缩宫素10U肌内注射或静脉滴注。凡破膜超过12 h，总产程超过24 h、肛查或阴道检查操作过多者，应遵医嘱使用抗生素，预防感染。
3 讨论
指导胎位异常产妇，产前及时纠正胎位。产时鼓励多休息，多进食，消除精神紧张，鼓励排空膀胱，以减少宫缩乏力的发生。产后注意高蛋白，高维生素富有营养的饮食，以促进体力恢复，防止产后出血发生。嘱产妇出院后，定期复查，及时发现生殖道瘘。观察宫体复旧、会阴伤口、阴道出血、生命体征等情况外，应向产妇进行健康教育及出院指导。新生儿如出现意外，需协助产妇及家属顺利渡过哀期，并为产妇提供出院后的避孕指导。
【参考文献】
[1] 李树珍，李欣，李永梅.子宫加压缝合法治疗子宫收缩乏力性产后出血的疗效观察[J].滨州医学院学报，2008，31(2)：138139.
[2] 唐开兰.临产妇产程的心理护理[J].中华现代临床学杂志，2006，1(3)：266.
[3] 赵 华，王晓丽.产妇分娩过程中的产程护理[J].中华中西医学杂志，2008，6(6)：124.