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摘要：目的：观察经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的发生情况，分析相关因素，提出预见性护理措施。方法：选取我院2012年11月至2013年12月行经尿道前列腺电切术（TURP）的患者100例，其中术后发生膀胱痉挛的患者42例分为对照组，未发生膀胱痉挛的患者58例分为观察组，对比两组患者的情况，分析造成术后膀胱痉挛的相关因素以及护理方法。结果：观察组患者在低顺应性膀胱、冲洗液温度、尿管气囊注水体积等方面与对照组差异显著，P<0.05。结论：TURP术后发生膀胱痉挛主要与低顺应性膀胱和(或)不稳定膀胱、冲洗液温度过低或过高、尿管气囊注水体积大、术后便秘等因素有关，需要及时做好护理措施。
关键词：膀胱痉挛；经尿道前列腺电切术；预见性护理
Analysis of related factors of bladder spasm after transurethral resection of the prostate and nursing care
Abstract: Objective: To observe the effects of transurethral resection of bladder spasm after the incidence, to analyse the related factors, to put forward the nursing measures.
Methods: Choose 100 cases of patients who have taken the operation of transurethral resection of prostate (TURP) in our hospital from 2012 November to 2013 December, 42 cases of patients who have bladder spasm after operation were divided into control group, the rest 58 cases without the occurrence of bladder spasm were divided into the observation group. Compare two groups of patients and analyse the related factors that cause bladder spasm after operation and the nursing methods. Results: There was a significant difference between the two groups of patients in aspects like low compliance bladder, the temperature of flushing fluid, the volume of ureter aerocyst injection, P<0.05.
Conclusion: The bladder spasm after operation is generally related with factors like low compliance bladder and(or) unstable bladder, the temperature of flushing fluid which is too low or too high, too much ureter aerocyst injection, postoperative constipation. Timely nursing measures are needed.
Keywords: bladder spasm; transurethral resection of the prostate; nursing care
随着腔镜手术的普及，越来越多的前列腺患者选择经尿道前列腺电切术(TURP)来治疗，膀胱痉挛是TURP术后最常见的并发症之一，并且发生率较高[1]。膀胱痉挛发生的主要原因是膀胱平滑肌无抑制性的收缩，而诱因及其相关因素则有很多。我院为研究TURP术后发生膀胱痉挛的相关因素以及预见性的护理措施，选取2012年11月至2013年12月行TURP的患者100例进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取我院2012年11月至2013年12月行经尿道前列腺电切术（TURP）的患者100例，其中术后发生膀胱痉挛的患者42例分为对照组，平均年龄（71.3±2.4）岁，未发生膀胱痉挛的患者58例分为观察组，年龄（69.5±1.9）岁。两组患者在基本情况方面无显著差异，p>0.05。
1．2方法
记录与患者发生膀胱痉挛相关的因素：是否为低顺应性膀胱和(或)不稳定膀胱、切除的前列腺体积、尿管气囊注水体积、冲洗液的温度是否保持为25～3O℃、术后是否便秘等。
1．3统计学处理
应用SPSS13．0软件进行统计学数据分析，组间比较采用t检验，计数资料采
用卡方检验，以P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
膀胱痉挛组与未发生膀胱痉挛组间各指标比较见表1。
表1 对照组与观察组间各指标比较
组别 n 低顺应性膀胱和(或)不稳定膀胱 冲洗液加温（25-30℃） 尿管气囊注水20ml 尿管气囊注水40ml 术后便秘
对照组 42 21 17 16 26 12
观察组 58 14 51 45 13 4
X2 5.59 6.43 5.17 5.59 6.32
P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
3预见性护理方法
3．1心理护理
护理人员耐心倾听患者对自己病情的描述，对患者及家属做好解释工作，向他们说明手术的目的、效果及注意事项，缓解患者及其家属内心的紧张情绪，尽可能满足他们的
心理需求，使其消除顾虑，稳定情绪，以积极的态度接受手术[2]。
3．2膀胱冲洗
术后常规给予膀胱冲洗，密切观察引流状况，保持引流管通畅，妥善固定引流管，防止
折叠、扭曲。如发现引流不通畅，及时予注射器吸取无菌生理盐水进行反复抽吸冲洗或更换引流管，适当调整引流管的位置，直到引流管通畅为止。如出血多，冲洗液鲜红，可按医嘱在冲洗液中加入止血药物或静脉滴注止血药物。
3．3控制尿管气囊注水体积
TURP术后患者，由于气囊导尿管对膀胱三角区、膀胱颈等的刺激以及伤口疼痛会引起不同程度的膀胱痉挛，因此尿管气囊注水时应当注意注水体积不能过大，在确保有效压迫的前提下尽量减少气囊内液量，并调整气囊的位置，适当固定导尿管，防止导尿管移动。
3．4控制冲洗液温度和冲洗的速度
冲洗液的温度控制在25~30℃为宜，在冬天气温低的时候，冲洗液可适当加温，以保持适宜的温度。冲洗的速度以80~120滴每分钟为宜[3]。术后当天速度为100~120滴每分钟，术后第1天的速度为80~100滴每分钟，具体情况看冲洗液颜色适当加减。
3．5消除增高腹内压的因素，改善便秘
防止术后便秘、咳嗽。术前给予清洁灌肠，术后给予轻泻药；术前有呼吸道感染者控制感染后再行手术治疗。为预防尿路感染，各种操作均须严格无菌操作，留置导尿管采用闭式引流方式，引流袋内尿液不得高于床平面。术后保持会阴部、尿道口的清洁舒适，用碘伏清洗尿道口每天2次，排便后及时用温水清洗会阴，保持肛门周围皮肤的清洁。患者开始进食后，鼓励多饮水，利于增加尿量，起到内冲洗作用。
3讨论
预见性护理的目的是针对并发症发生的危险因素，及早采取有效的防范措施，最大限度地预防和减少并发症的发生。TURP具有创伤小、术后恢复快的优点，但术后膀胱痉挛仍是其常见的并发症。膀胱痉挛发生的危险因素和防治方法一直是医护人员关注的焦点之一。本次研究通过观察TURP术后膀胱痉挛的发生情况，分析认为，TURP术后膀胱痉挛发生的危险因素主要包括低顺应性膀胱和(或)不稳定膀胱、冲洗液温度低、尿管气囊注水体积大以及术后便秘。有效控制膀胱痉挛发生的方法就是采用预见性的护理措施，尽量将膀胱痉挛抑制在萌芽状态，是减轻患者痛苦的关键[4]。
从以上的研究结果也可以看出，观察组即未发生膀胱痉挛的患者中低顺应性膀胱和(或)不稳定膀胱的例数明显低于对照组，并且该组有51例患者的冲洗液温度均处于25-30℃之间，明显高于对照组的17例，术后便秘的例数较对照组降低，尿管气囊注水体积也比对照组小，说明这些因素极大地影响了膀胱痉挛的发生。
综上所述，经尿道前列腺电切术后造成膀胱痉挛的影响因素有低顺应性膀胱和(或)不稳定膀胱、冲洗液温度过低或过高、尿管气囊注水体积大以及术后便秘等，针对这些影响因素，采取预见性的护理措施，可以控制膀胱痉挛的发生，减轻患者的痛苦，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]张素萍．经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理体会[J]．中国实用医药，2011，6(9)：196-197．
[2]邱淑丽，王小俊，梁艺孙．良性前列腺增生术后膀胱痉挛性疼痛的护理干预[J]．护士进修杂志，2009，24(7)：641-642.
[3]陈燕华．心理干预对前列腺摘除术后焦虑及膀胱痉挛的影响[J]．齐鲁护理杂志，2009，15(22)：41-42．
[4]袁春丽，张文俐，郑范溶，等．前列腺电切术后膀胱痉挛的观察与护理对策[J]．全科护理，2010，8(24)：2163—2164．
关键词：膀胱痉挛；经尿道前列腺电切术；预见性护理
Analysis of related factors of bladder spasm after transurethral resection of the prostate and nursing care
Abstract: Objective: To observe the effects of transurethral resection of bladder spasm after the incidence, to analyse the related factors, to put forward the nursing measures.
Methods: Choose 100 cases of patients who have taken the operation of transurethral resection of prostate (TURP) in our hospital from 2012 November to 2013 December, 42 cases of patients who have bladder spasm after operation were divided into control group, the rest 58 cases without the occurrence of bladder spasm were divided into the observation group. Compare two groups of patients and analyse the related factors that cause bladder spasm after operation and the nursing methods. Results: There was a significant difference between the two groups of patients in aspects like low compliance bladder, the temperature of flushing fluid, the volume of ureter aerocyst injection, P<0.05.
Conclusion: The bladder spasm after operation is generally related with factors like low compliance bladder and(or) unstable bladder, the temperature of flushing fluid which is too low or too high, too much ureter aerocyst injection, postoperative constipation. Timely nursing measures are needed.
Keywords: bladder spasm; transurethral resection of the prostate; nursing care
随着腔镜手术的普及，越来越多的前列腺患者选择经尿道前列腺电切术(TURP)来治疗，膀胱痉挛是TURP术后最常见的并发症之一，并且发生率较高[1]。膀胱痉挛发生的主要原因是膀胱平滑肌无抑制性的收缩，而诱因及其相关因素则有很多。我院为研究TURP术后发生膀胱痉挛的相关因素以及预见性的护理措施，选取2012年11月至2013年12月行TURP的患者100例进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取我院2012年11月至2013年12月行经尿道前列腺电切术（TURP）的患者100例，其中术后发生膀胱痉挛的患者42例分为对照组，平均年龄（71.3±2.4）岁，未发生膀胱痉挛的患者58例分为观察组，年龄（69.5±1.9）岁。两组患者在基本情况方面无显著差异，p>0.05。
1．2方法
记录与患者发生膀胱痉挛相关的因素：是否为低顺应性膀胱和(或)不稳定膀胱、切除的前列腺体积、尿管气囊注水体积、冲洗液的温度是否保持为25～3O℃、术后是否便秘等。
1．3统计学处理
应用SPSS13．0软件进行统计学数据分析，组间比较采用t检验，计数资料采
用卡方检验，以P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
膀胱痉挛组与未发生膀胱痉挛组间各指标比较见表1。
表1 对照组与观察组间各指标比较
组别 n 低顺应性膀胱和(或)不稳定膀胱 冲洗液加温（25-30℃） 尿管气囊注水20ml 尿管气囊注水40ml 术后便秘
对照组 42 21 17 16 26 12
观察组 58 14 51 45 13 4
X2 5.59 6.43 5.17 5.59 6.32
P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
3预见性护理方法
3．1心理护理
护理人员耐心倾听患者对自己病情的描述，对患者及家属做好解释工作，向他们说明手术的目的、效果及注意事项，缓解患者及其家属内心的紧张情绪，尽可能满足他们的
心理需求，使其消除顾虑，稳定情绪，以积极的态度接受手术[2]。
3．2膀胱冲洗
术后常规给予膀胱冲洗，密切观察引流状况，保持引流管通畅，妥善固定引流管，防止
折叠、扭曲。如发现引流不通畅，及时予注射器吸取无菌生理盐水进行反复抽吸冲洗或更换引流管，适当调整引流管的位置，直到引流管通畅为止。如出血多，冲洗液鲜红，可按医嘱在冲洗液中加入止血药物或静脉滴注止血药物。
3．3控制尿管气囊注水体积
TURP术后患者，由于气囊导尿管对膀胱三角区、膀胱颈等的刺激以及伤口疼痛会引起不同程度的膀胱痉挛，因此尿管气囊注水时应当注意注水体积不能过大，在确保有效压迫的前提下尽量减少气囊内液量，并调整气囊的位置，适当固定导尿管，防止导尿管移动。
3．4控制冲洗液温度和冲洗的速度
冲洗液的温度控制在25~30℃为宜，在冬天气温低的时候，冲洗液可适当加温，以保持适宜的温度。冲洗的速度以80~120滴每分钟为宜[3]。术后当天速度为100~120滴每分钟，术后第1天的速度为80~100滴每分钟，具体情况看冲洗液颜色适当加减。
3．5消除增高腹内压的因素，改善便秘
防止术后便秘、咳嗽。术前给予清洁灌肠，术后给予轻泻药；术前有呼吸道感染者控制感染后再行手术治疗。为预防尿路感染，各种操作均须严格无菌操作，留置导尿管采用闭式引流方式，引流袋内尿液不得高于床平面。术后保持会阴部、尿道口的清洁舒适，用碘伏清洗尿道口每天2次，排便后及时用温水清洗会阴，保持肛门周围皮肤的清洁。患者开始进食后，鼓励多饮水，利于增加尿量，起到内冲洗作用。
3讨论
预见性护理的目的是针对并发症发生的危险因素，及早采取有效的防范措施，最大限度地预防和减少并发症的发生。TURP具有创伤小、术后恢复快的优点，但术后膀胱痉挛仍是其常见的并发症。膀胱痉挛发生的危险因素和防治方法一直是医护人员关注的焦点之一。本次研究通过观察TURP术后膀胱痉挛的发生情况，分析认为，TURP术后膀胱痉挛发生的危险因素主要包括低顺应性膀胱和(或)不稳定膀胱、冲洗液温度低、尿管气囊注水体积大以及术后便秘。有效控制膀胱痉挛发生的方法就是采用预见性的护理措施，尽量将膀胱痉挛抑制在萌芽状态，是减轻患者痛苦的关键[4]。
从以上的研究结果也可以看出，观察组即未发生膀胱痉挛的患者中低顺应性膀胱和(或)不稳定膀胱的例数明显低于对照组，并且该组有51例患者的冲洗液温度均处于25-30℃之间，明显高于对照组的17例，术后便秘的例数较对照组降低，尿管气囊注水体积也比对照组小，说明这些因素极大地影响了膀胱痉挛的发生。
综上所述，经尿道前列腺电切术后造成膀胱痉挛的影响因素有低顺应性膀胱和(或)不稳定膀胱、冲洗液温度过低或过高、尿管气囊注水体积大以及术后便秘等，针对这些影响因素，采取预见性的护理措施，可以控制膀胱痉挛的发生，减轻患者的痛苦，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]张素萍．经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理体会[J]．中国实用医药，2011，6(9)：196-197．
[2]邱淑丽，王小俊，梁艺孙．良性前列腺增生术后膀胱痉挛性疼痛的护理干预[J]．护士进修杂志，2009，24(7)：641-642.
[3]陈燕华．心理干预对前列腺摘除术后焦虑及膀胱痉挛的影响[J]．齐鲁护理杂志，2009，15(22)：41-42．
[4]袁春丽，张文俐，郑范溶，等．前列腺电切术后膀胱痉挛的观察与护理对策[J]．全科护理，2010，8(24)：2163—2164．