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摘 要 目的:探讨冠心病病人,特别是右冠状动脉病变的病人的临床特点,进行分析。方法:对开展冠脉介入诊疗以来的60例右冠脉病变病人的临床情况进行分析。结果:有明确的下壁心肌梗死的病人30例,有明确的高侧壁心肌梗死的病人7例,前侧壁心肌梗死1例,有阵发性胸痛伴有下壁心电图改变的病人12例,有劳累型心绞痛病人3例,心悸病人2例,糖尿病病人5例。结论:右冠状动脉病变多发生在心肌梗死及胸痛伴有下壁心电图改变及糖尿病病人。
关键词 右冠脉病变 冠状动脉造影 心肌梗死
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.029
资料与方法
2006年7月～2009年3月收治右冠脉有病变的患者60例,男46例,女14例,年龄39～75岁;高脂血症20例,糖尿病25例,高血压病20例,心肌梗死38例。
心电图测量,选用入选病例冠状动脉造影前或有诊断价值的18导联心电图。根据相应导联Q波及ST改变,以V1～V3为前间壁,V4～V6为前侧壁,V7～V9为后壁,Ⅱ、Ⅲ、AVF为下壁,V3R-V5R为右室,Ⅰ、AVL为高侧壁,纸速为25mm/秒。于J点后0.08秒测量ST段,于ST段下移>0.1mV为ST段压低,以ST段胸前导联上抬0.2mV,肢体导联ST段上抬0.1mV为ST段升高。
冠狀动脉造影方法及标准:采用标准Judklns方法选择多体位左右冠状动脉造影。冠状动脉管腔直径狭窄≥50%判断为有临床意义的病变。
结 果
所有的下壁心肌梗死病人右冠脉均有病变,其中25例合并有右室的梗死(陈旧性心梗病人以心电图V3R～V5R有明确Q波为判断标准);右冠脉有病变的病人有7例是高侧壁心肌梗死的病人,有1例是前侧壁心肌梗死病人;有阵发性胸痛伴有下壁心电图改变的病人几乎占到手术病人的100%,即12例均有右冠脉病变;有劳累型心绞痛病人3例,心悸病人2例,糖尿病病人5例。其中症状典型的糖尿病病人均为3支冠脉病变。
累及右冠脉病变的病例以老年人及女性多见,合并的危险因素越多则3支可能性越大。
右冠脉病变的病人下壁心电图改变包括ST段改变及缓慢性心律失常的占到93.33%,有明确的心脏超声改变的占到91.67%(不一定均是下壁的节段性室壁)。
讨 论
冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”。在现代医疗中在造影的同时可以进行血管的支架治疗。通过冠脉造影我们可以更好诊断病和病情[1]。右冠状动脉自主动脉右窦发出后,在右侧冠状沟内行走,绕过锐缘,继续在膈面的冠状沟内行走,至房室交点区附近发出后降支。主要供应两室的膈面,右冠脉末端越过心脏膈面和止于心脏钝缘,甚至达左室前壁。右冠脉主要供应左室下壁和后壁中部、右室和房室结及部分室间隔[2]。
由右冠脉解剖我们就不难理解下壁心梗的病人都有右冠脉的病变。有报道心电图示下壁心梗与右冠脉病变的符合率为62.5%[3]。冠脉右优势的病人右冠脉供应的范围广,在病变时可以累及左室前壁及高侧壁,与血管的侧支吻合也有密切关系。
通过分析我院冠脉介入诊疗资料,发现老年病人伴有心率减慢时,如果合并有明确的胸痛则提示右冠脉病变可能性大,这与右冠脉损伤房室结发生病变有关。
总之,随着社会的发展,经济的繁荣,人民生活水平的提高,冠心病的发病率会随之升高,而冠脉介入诊疗是基层医院的发展方向,它的开展对冠心病的诊疗有重要的意义。以上我们对右冠脉病变的粗浅分析,希望能够给开始开展冠脉介入的兄弟单位提供一些帮助。我们也有待在今后的经验积累中逐步成熟。
参考文献
1 陈在嘉,高润霖.冠心病.北京:人民卫生出版社,2002:477-497.
2 郭继鸿.急诊心电图决策.北京:北京大学医学出版社,2008:3-6.
3 徐方芳,段亚莲,马瑞琴,等.心电图对急性冠脉综合症病变部位的预测价值.宁夏医科大学学报,2009,31(1):37.
关键词 右冠脉病变 冠状动脉造影 心肌梗死
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.029
资料与方法
2006年7月～2009年3月收治右冠脉有病变的患者60例,男46例,女14例,年龄39～75岁;高脂血症20例,糖尿病25例,高血压病20例,心肌梗死38例。
心电图测量,选用入选病例冠状动脉造影前或有诊断价值的18导联心电图。根据相应导联Q波及ST改变,以V1～V3为前间壁,V4～V6为前侧壁,V7～V9为后壁,Ⅱ、Ⅲ、AVF为下壁,V3R-V5R为右室,Ⅰ、AVL为高侧壁,纸速为25mm/秒。于J点后0.08秒测量ST段,于ST段下移>0.1mV为ST段压低,以ST段胸前导联上抬0.2mV,肢体导联ST段上抬0.1mV为ST段升高。
冠狀动脉造影方法及标准:采用标准Judklns方法选择多体位左右冠状动脉造影。冠状动脉管腔直径狭窄≥50%判断为有临床意义的病变。
结 果
所有的下壁心肌梗死病人右冠脉均有病变,其中25例合并有右室的梗死(陈旧性心梗病人以心电图V3R～V5R有明确Q波为判断标准);右冠脉有病变的病人有7例是高侧壁心肌梗死的病人,有1例是前侧壁心肌梗死病人;有阵发性胸痛伴有下壁心电图改变的病人几乎占到手术病人的100%,即12例均有右冠脉病变;有劳累型心绞痛病人3例,心悸病人2例,糖尿病病人5例。其中症状典型的糖尿病病人均为3支冠脉病变。
累及右冠脉病变的病例以老年人及女性多见,合并的危险因素越多则3支可能性越大。
右冠脉病变的病人下壁心电图改变包括ST段改变及缓慢性心律失常的占到93.33%,有明确的心脏超声改变的占到91.67%(不一定均是下壁的节段性室壁)。
讨 论
冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”。在现代医疗中在造影的同时可以进行血管的支架治疗。通过冠脉造影我们可以更好诊断病和病情[1]。右冠状动脉自主动脉右窦发出后,在右侧冠状沟内行走,绕过锐缘,继续在膈面的冠状沟内行走,至房室交点区附近发出后降支。主要供应两室的膈面,右冠脉末端越过心脏膈面和止于心脏钝缘,甚至达左室前壁。右冠脉主要供应左室下壁和后壁中部、右室和房室结及部分室间隔[2]。
由右冠脉解剖我们就不难理解下壁心梗的病人都有右冠脉的病变。有报道心电图示下壁心梗与右冠脉病变的符合率为62.5%[3]。冠脉右优势的病人右冠脉供应的范围广,在病变时可以累及左室前壁及高侧壁,与血管的侧支吻合也有密切关系。
通过分析我院冠脉介入诊疗资料,发现老年病人伴有心率减慢时,如果合并有明确的胸痛则提示右冠脉病变可能性大,这与右冠脉损伤房室结发生病变有关。
总之,随着社会的发展,经济的繁荣,人民生活水平的提高,冠心病的发病率会随之升高,而冠脉介入诊疗是基层医院的发展方向,它的开展对冠心病的诊疗有重要的意义。以上我们对右冠脉病变的粗浅分析,希望能够给开始开展冠脉介入的兄弟单位提供一些帮助。我们也有待在今后的经验积累中逐步成熟。
参考文献
1 陈在嘉,高润霖.冠心病.北京:人民卫生出版社,2002:477-497.
2 郭继鸿.急诊心电图决策.北京:北京大学医学出版社,2008:3-6.
3 徐方芳,段亚莲,马瑞琴,等.心电图对急性冠脉综合症病变部位的预测价值.宁夏医科大学学报,2009,31(1):37.