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摘要：目的 研究动态心电图（DCG）监测在老年无症状性心肌缺血（SMI）中的应用价值，并讨论护理方法。方法 回顾本单位2019.1-2020.12 80例SMI患者病案资料，以护理方案差异分组，对照组40例接受常规护理，实验组40例接受优质护理，比较两组生活质量量表（SF-36）、不同时段下的心肌缺血情况，再以24h内患者总缺血时长进行亚组对照，比较患者预后。结果 干预前，实验组与对照组的一般健康状况评分、精神健康评分、社会功能评分对比，P>0.05;干预后，实验组上述三项评分高于对照组，P<0.05;实验组与对照组不同时段的心肌缺血发生次数对比，P>0.05，但0：00～6：00心肌缺血发生次数最低，6：01～12：00则最高;A组急性心肌梗死率与死亡率均低于B组，P<0.05。结论 DCG能够有效识别SMI，心肌缺血越严重，疾病预后越不理想;优质护理能改善SMI患者生活质量。
关键词：无症状性心肌缺血;冠心病;动态心电图;护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）09-273-01
无症状性心肌缺血（SMI）指的是有心肌缺血客观指标，但无胸痛等一系列主观症状的特殊冠心病;其病情进展急骤，黄金时间窗仅1h，临床致死率高[1]。当前主流的SMI监测方案为动态心电图（DCG）技术，具备理想的疾病检出效果，并能够反映预后[2]。但由于DCG需要长期佩戴，加之心理上的影响，患者检查期间生活质量可能出现下降，因此需要加强围检查期对患者的护理干预。本文旨在探讨DCG对SMI的监测价值，并提出一套可供临床实操的护理方案，详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾本单位2019年01月至2020年12月收治的80例SMI患者病案资料，以护理方案差异分组;对照组40例，男女比例23：17，年龄60～78岁，平均（68.90±5.85）岁;实验组40例，男女比例22：18，年龄60～80岁，平均（68.74±5.66）岁。上述资料对比，P>0.05。（1）纳入标准：确诊SMI;病案资料保存完整;接受DCG监测;接受系统护理。（2）排除标准：急性心肌梗死;四肢残疾;合并其他脏器疾病;认知功能障碍;妊娠、哺乳期女性。
1.2 方法
（1）DCG监测：使用12导联心电图机（日本光电，型号ECG1350P）、动态心电记录仪（杭州百慧医疗设备有限公司，型号CT-086）进行24h DCG监测，增幅10mm/mV，走纸速度25mm/s。若出现≥2个的导联T波倒置，ST段下降≥0.05mV、胸前导联抬高≥0.2mV、肢体导联抬高≥0.1mV，诊断为心肌缺血。
（2）对照组常规护理，即简单宣教、用药指导、常规心理安慰等。实验组优质护理：①健康宣教。入院后与患者取得沟通，掌握患者基本情况。DCG检查前予以系统宣教，为患者介绍DCG注意事项。②加强监护。仔细记录患者个体信息，加强监护频次，中途若遇异常情况，及时通知上级医师，联合采取干预。③心理疏导。可通过一起读报、一起讨论某个患者感兴趣的话题等活动，拉近与患者的关系;过程中隐晦地使用心理护理方法，如案例分享法、情绪转移法等，为患者坚定治疗信念。④生活护理。为患者制定健康休养计划，并合理规划饮食;病区做到整洁化、无菌化，保持通风良好、温湿度适宜;室内放置图书、电视等文娱物品，丰富患者的精神生活。⑤运动护理。为患者制定慢跑、长步行等有氧运动计划，并加强患者运动期间的DCG结果监测与护理。⑥家属干预。予以家属心理疏导，并告知家属简单的心理护理技巧与突发事件下的抢救办法，嘱其承担患者的心理护理与危急情况下的自救责任。
1.3 观察指标
（1）生活质量量表（SF-36）：主要调查量表中的一般健康状况、精神健康、社会功能三大维度，各满分100分，分值越高状态越理想[3]。
（2）不同时段心肌缺血发生次数。
（3）以24h内个体心肌缺血出现总时长为分组依据，<60min者分入A组，≥60min者分入B组;统计两组不良预后情况。
1.4 统计学处理
经SPSS 21.0统计软件处理所得数据，计数资料用n（%）表示，X2检验;计量资料用（）表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组SF-36评分比较
干预前，两组三项评分对比，P>0.05;干预后，实验组三项评分均高于对照组，P<0.05，见表1。
2.2 两组不同时段的心肌缺血发生次数比较
两组不同时段的心肌缺血发生次数对比，P>0.05，见表2。
2.3 两亚组的预后比较
两组急性心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常发生率比较，P>0.05;A组急性心肌梗死与死亡率低于B组，P<0.05，见表3。
3 讨论
相较于静态心电图，DCG诊断SMI能够反映个体长时间的心功能状态，不易漏诊，结果更加客观[4]。相较于冠脉CT血管成像，DCG无创且经济性高，有效规避了感染、造影剂不耐受等问题，适合基层医院推广[5]。
本次研究，实验组与对照组不同时段的心肌缺血发生次数对比，差异不显著，但0：00～6：00时段心肌缺血发生次数最低，而6：01～12：00时最高，建议针对不同时段合理调控护理强度，响应患者的切实护理需求。A组急性心肌梗死率与死亡率均低于B组，表明总缺血时间越久，患者预后越不理想，证明DCG能够反应患者疾病预后。上述结果与刘惠霞[6]研究结论基本一致，证明上述观点的提出非偶然。
SF-36中一般健康状况、精神健康、社会功能三项指标的转好，提示优质护理能够改善患者生理与心理双重舒适度，进而帮助患者恢复理想的社会功能。上述护理效果要归功于：①健康宣教提升患者疾病认知，联合心理护理提升患者依从性;②加强监护与生活护理为患者创建安全的康复环境;③运动护理提升DCG监测的准确性;④家属干预从旁辅助，升华护理疗效，解放护理压力，使护士能够有更多时间投身其他项的护理，提升整体护理效果。各项护理措施共施，有效提升患者生活质量。
综上，DCG能够很好地识别SMI患者，且心肌缺血越严重者疾病预后越不理想;在DCG监测期间加强优质护理，能够改善患者生活质量。
参考文献：
[1]杨依婷.老年无痛性心肌缺血动态心电图特点及护理[J].影像研究与医学应用，2020，4（16）：99-100.
[2]叶灵娜.老年无痛性心肌缺血的临床特点及护理分析[J].心血管病防治知识，2018，17（9）：32-33.
[3]余小佳，兀花妮，白一苹，等.动态心电图应用于临床诊断冠心病无症状性心肌缺血的效果评价[J].贵州医药，2021，45（2）：290-291.
[4]孫婧婧.动态心电图在无症状性心肌缺血患者中的诊断价值[J].现代电生理学杂志，2019，26（4）：214-216.
[5]杭莺，刘马超，徐艳.连续ST段监测在护理实践中应用与管理的研究进展[J].护士进修杂志，2019，34（3）：247-252.
[6]刘惠霞.老年无症状性心肌缺血患者动态心电图监测及护理[J].黑龙江中医药，2020，49（2）：265-266.
关键词：无症状性心肌缺血;冠心病;动态心电图;护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）09-273-01
无症状性心肌缺血（SMI）指的是有心肌缺血客观指标，但无胸痛等一系列主观症状的特殊冠心病;其病情进展急骤，黄金时间窗仅1h，临床致死率高[1]。当前主流的SMI监测方案为动态心电图（DCG）技术，具备理想的疾病检出效果，并能够反映预后[2]。但由于DCG需要长期佩戴，加之心理上的影响，患者检查期间生活质量可能出现下降，因此需要加强围检查期对患者的护理干预。本文旨在探讨DCG对SMI的监测价值，并提出一套可供临床实操的护理方案，详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾本单位2019年01月至2020年12月收治的80例SMI患者病案资料，以护理方案差异分组;对照组40例，男女比例23：17，年龄60～78岁，平均（68.90±5.85）岁;实验组40例，男女比例22：18，年龄60～80岁，平均（68.74±5.66）岁。上述资料对比，P>0.05。（1）纳入标准：确诊SMI;病案资料保存完整;接受DCG监测;接受系统护理。（2）排除标准：急性心肌梗死;四肢残疾;合并其他脏器疾病;认知功能障碍;妊娠、哺乳期女性。
1.2 方法
（1）DCG监测：使用12导联心电图机（日本光电，型号ECG1350P）、动态心电记录仪（杭州百慧医疗设备有限公司，型号CT-086）进行24h DCG监测，增幅10mm/mV，走纸速度25mm/s。若出现≥2个的导联T波倒置，ST段下降≥0.05mV、胸前导联抬高≥0.2mV、肢体导联抬高≥0.1mV，诊断为心肌缺血。
（2）对照组常规护理，即简单宣教、用药指导、常规心理安慰等。实验组优质护理：①健康宣教。入院后与患者取得沟通，掌握患者基本情况。DCG检查前予以系统宣教，为患者介绍DCG注意事项。②加强监护。仔细记录患者个体信息，加强监护频次，中途若遇异常情况，及时通知上级医师，联合采取干预。③心理疏导。可通过一起读报、一起讨论某个患者感兴趣的话题等活动，拉近与患者的关系;过程中隐晦地使用心理护理方法，如案例分享法、情绪转移法等，为患者坚定治疗信念。④生活护理。为患者制定健康休养计划，并合理规划饮食;病区做到整洁化、无菌化，保持通风良好、温湿度适宜;室内放置图书、电视等文娱物品，丰富患者的精神生活。⑤运动护理。为患者制定慢跑、长步行等有氧运动计划，并加强患者运动期间的DCG结果监测与护理。⑥家属干预。予以家属心理疏导，并告知家属简单的心理护理技巧与突发事件下的抢救办法，嘱其承担患者的心理护理与危急情况下的自救责任。
1.3 观察指标
（1）生活质量量表（SF-36）：主要调查量表中的一般健康状况、精神健康、社会功能三大维度，各满分100分，分值越高状态越理想[3]。
（2）不同时段心肌缺血发生次数。
（3）以24h内个体心肌缺血出现总时长为分组依据，<60min者分入A组，≥60min者分入B组;统计两组不良预后情况。
1.4 统计学处理
经SPSS 21.0统计软件处理所得数据，计数资料用n（%）表示，X2检验;计量资料用（）表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组SF-36评分比较
干预前，两组三项评分对比，P>0.05;干预后，实验组三项评分均高于对照组，P<0.05，见表1。
2.2 两组不同时段的心肌缺血发生次数比较
两组不同时段的心肌缺血发生次数对比，P>0.05，见表2。
2.3 两亚组的预后比较
两组急性心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常发生率比较，P>0.05;A组急性心肌梗死与死亡率低于B组，P<0.05，见表3。
3 讨论
相较于静态心电图，DCG诊断SMI能够反映个体长时间的心功能状态，不易漏诊，结果更加客观[4]。相较于冠脉CT血管成像，DCG无创且经济性高，有效规避了感染、造影剂不耐受等问题，适合基层医院推广[5]。
本次研究，实验组与对照组不同时段的心肌缺血发生次数对比，差异不显著，但0：00～6：00时段心肌缺血发生次数最低，而6：01～12：00时最高，建议针对不同时段合理调控护理强度，响应患者的切实护理需求。A组急性心肌梗死率与死亡率均低于B组，表明总缺血时间越久，患者预后越不理想，证明DCG能够反应患者疾病预后。上述结果与刘惠霞[6]研究结论基本一致，证明上述观点的提出非偶然。
SF-36中一般健康状况、精神健康、社会功能三项指标的转好，提示优质护理能够改善患者生理与心理双重舒适度，进而帮助患者恢复理想的社会功能。上述护理效果要归功于：①健康宣教提升患者疾病认知，联合心理护理提升患者依从性;②加强监护与生活护理为患者创建安全的康复环境;③运动护理提升DCG监测的准确性;④家属干预从旁辅助，升华护理疗效，解放护理压力，使护士能够有更多时间投身其他项的护理，提升整体护理效果。各项护理措施共施，有效提升患者生活质量。
综上，DCG能够很好地识别SMI患者，且心肌缺血越严重者疾病预后越不理想;在DCG监测期间加强优质护理，能够改善患者生活质量。
参考文献：
[1]杨依婷.老年无痛性心肌缺血动态心电图特点及护理[J].影像研究与医学应用，2020，4（16）：99-100.
[2]叶灵娜.老年无痛性心肌缺血的临床特点及护理分析[J].心血管病防治知识，2018，17（9）：32-33.
[3]余小佳，兀花妮，白一苹，等.动态心电图应用于临床诊断冠心病无症状性心肌缺血的效果评价[J].贵州医药，2021，45（2）：290-291.
[4]孫婧婧.动态心电图在无症状性心肌缺血患者中的诊断价值[J].现代电生理学杂志，2019，26（4）：214-216.
[5]杭莺，刘马超，徐艳.连续ST段监测在护理实践中应用与管理的研究进展[J].护士进修杂志，2019，34（3）：247-252.
[6]刘惠霞.老年无症状性心肌缺血患者动态心电图监测及护理[J].黑龙江中医药，2020，49（2）：265-266.