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【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【关键词】跟骨骨折； 手术切口； 普通引流； 真空负压引流；
跟骨骨折多为关节内骨折，术后易出现血肿、坏死、感染等情况[1]，不同引流方式效果不一致[2]。笔者自2011年7月-2013年12月期间尝试术后放置真空负压引流瓶及普通引流球，观察这两组引流方法对预防跟骨骨折术后切口不愈合的疗效。报道如下。
1临床资料
1.1一般资料 取本院2011年7月-2013年12月跟骨骨折患者37例。按就诊顺序分为真空负压引流组（为观察组）及普通引流组（为对照组）。观察组19例，年龄23-59岁，平均（39.4±7.9）岁；对照组18例，年龄21-59岁，平均（39.1±7.5）岁。均排除合并其他重大外伤、高龄、感染、严重内科病史等病例；两组年龄、体重、身高、性别等差异无统计学意义；手术均由同一组医师操作；两组病例术后手术类别、部位、创面情况、植入物、引流管放置、手术时间、围手术期抗生素及药物使用情况差异也无统计学意义，具可比性。
1.2病例纳入标准 ①外伤史；②特征：闭合性跟骨骨折，Sanders分型为II、Ⅲ和Ⅳ者；④患者积极配合。排除：跟部皮肤差、陈旧性或病理性或开放性骨折、不涉及关节面。
2方法
2.1手术方法 均在跟部皮肤出现皱褶征后才手术。取跟骨外侧“L”形切口，水平切口位于足背与足底皮肤移行处，紧贴跟骨外侧壁进行骨膜下剥离，不用电刀及皮下分离。将跟骨外侧完全暴露，用骨刀掀起跟骨外侧壁的碎骨片。把塌陷的关节面抬高复位使关节面平整；恢复Bohler角及Gissane角以及跟骨的高度、长度。复位满意后用钢板、螺钉固定。切口负压引流，记24h引流量。对照组：用尖刀戳孔，血管钳辅助放置引流管，接普通负压引流球，容量为200ml，容量达2/3后排空引流液，再负压吸引。观察组：应用自带的穿刺针，自切口内穿皮瓣带出引流管，接真空负压引流瓶。
2.2观察指标 ①总引流量（ml）；②引流时间（天）：拔管标准为引流量每天小于20ml；③皮下积液；④皮瓣坏死。
2.3统计学分析 用SPSS 16.0统计软件包处理。引流时间、引流量以x±s表示，用独立样本t检验分析；皮下积液、皮瓣缺血等主要切口并发症发生率用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3治疗结果
观察组的引流天数（2.16±0.36）较对照组（3.38±1.6）少，差异有统计学意义；对照组引流总量156±20.6ml，观察组为136±35.8ml，差异有统计学意义。在皮瓣愈合方面，观察组明显优于对照组。观察组皮肤无感染、坏死、皮下积液及延迟愈合，而对照组皮瓣坏死1例，皮下积液5例，观察组皮瓣坏死及皮下积液的例数均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
4讨论
跟骨骨折大部分是高处坠落所致，常因跟部肿胀致手术延迟，因此，笔者常规予足部抬高，早起冷敷，加强消肿治疗，待跟部出现皱褶征且术前检查未见明显禁忌才考虑手术，肿胀未明显消退行手术治疗切口并发症发生率极高[3]。跟骨关节内骨折目前多主张手术，可以早期功能锻炼，减少创伤性关节炎发生率，但临床上常出现切口血肿、坏死及感染等情况，而引流的目的则正是减少血肿发生率。既往均使用普通硅胶管、皮片、负压引流球进行引流，其缺点主要是引流不彻底，术后需要加压包扎造成皮下腔隙，增加皮肤坏死机会。真空负压引流瓶的主要优点在于：①引流管侧孔裁剪均匀，不易打折和压闭，不会造成管腔堵塞；②真空负压引流瓶压力大且均匀、持续，使组织渗出减少，引流时间缩短；③有效预防术后感染。应用体会：①引流管出口尽量远离伤口，创口缝合需紧密；②切口内留置尽可能长的带侧孔引流管③切口缝合后可将引流管与吸引器连接，用敷料均匀赶出皮瓣内积气、积液后再将引流管与引流瓶连接，以保证皮瓣内负压一致。
本结果显示，真空负压引流对跟骨骨折术后切口愈合更有利。但本研究样本较小，今后有必要进行更大样本的临床实践及随访。
参考文献
[1]华荣，孙建飞，惠利民，等.累及跟距关节的跟骨骨折内固定术后皮肤感染及坏死的临床探讨[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2011，6（6）：970-974.
[2]金根洋，骆宇春，蔡福金，等.不同引流方式对跟骨骨折手術切口愈合的影响[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（4）：359-360.
[3]谭小云，石涛，徐明元.跟骨骨折切开复位内固定术后切口并发症分析[J].中国修复重建外科杂志，2009，23（11）：1407-1408.
【关键词】跟骨骨折； 手术切口； 普通引流； 真空负压引流；
跟骨骨折多为关节内骨折，术后易出现血肿、坏死、感染等情况[1]，不同引流方式效果不一致[2]。笔者自2011年7月-2013年12月期间尝试术后放置真空负压引流瓶及普通引流球，观察这两组引流方法对预防跟骨骨折术后切口不愈合的疗效。报道如下。
1临床资料
1.1一般资料 取本院2011年7月-2013年12月跟骨骨折患者37例。按就诊顺序分为真空负压引流组（为观察组）及普通引流组（为对照组）。观察组19例，年龄23-59岁，平均（39.4±7.9）岁；对照组18例，年龄21-59岁，平均（39.1±7.5）岁。均排除合并其他重大外伤、高龄、感染、严重内科病史等病例；两组年龄、体重、身高、性别等差异无统计学意义；手术均由同一组医师操作；两组病例术后手术类别、部位、创面情况、植入物、引流管放置、手术时间、围手术期抗生素及药物使用情况差异也无统计学意义，具可比性。
1.2病例纳入标准 ①外伤史；②特征：闭合性跟骨骨折，Sanders分型为II、Ⅲ和Ⅳ者；④患者积极配合。排除：跟部皮肤差、陈旧性或病理性或开放性骨折、不涉及关节面。
2方法
2.1手术方法 均在跟部皮肤出现皱褶征后才手术。取跟骨外侧“L”形切口，水平切口位于足背与足底皮肤移行处，紧贴跟骨外侧壁进行骨膜下剥离，不用电刀及皮下分离。将跟骨外侧完全暴露，用骨刀掀起跟骨外侧壁的碎骨片。把塌陷的关节面抬高复位使关节面平整；恢复Bohler角及Gissane角以及跟骨的高度、长度。复位满意后用钢板、螺钉固定。切口负压引流，记24h引流量。对照组：用尖刀戳孔，血管钳辅助放置引流管，接普通负压引流球，容量为200ml，容量达2/3后排空引流液，再负压吸引。观察组：应用自带的穿刺针，自切口内穿皮瓣带出引流管，接真空负压引流瓶。
2.2观察指标 ①总引流量（ml）；②引流时间（天）：拔管标准为引流量每天小于20ml；③皮下积液；④皮瓣坏死。
2.3统计学分析 用SPSS 16.0统计软件包处理。引流时间、引流量以x±s表示，用独立样本t检验分析；皮下积液、皮瓣缺血等主要切口并发症发生率用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3治疗结果
观察组的引流天数（2.16±0.36）较对照组（3.38±1.6）少，差异有统计学意义；对照组引流总量156±20.6ml，观察组为136±35.8ml，差异有统计学意义。在皮瓣愈合方面，观察组明显优于对照组。观察组皮肤无感染、坏死、皮下积液及延迟愈合，而对照组皮瓣坏死1例，皮下积液5例，观察组皮瓣坏死及皮下积液的例数均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
4讨论
跟骨骨折大部分是高处坠落所致，常因跟部肿胀致手术延迟，因此，笔者常规予足部抬高，早起冷敷，加强消肿治疗，待跟部出现皱褶征且术前检查未见明显禁忌才考虑手术，肿胀未明显消退行手术治疗切口并发症发生率极高[3]。跟骨关节内骨折目前多主张手术，可以早期功能锻炼，减少创伤性关节炎发生率，但临床上常出现切口血肿、坏死及感染等情况，而引流的目的则正是减少血肿发生率。既往均使用普通硅胶管、皮片、负压引流球进行引流，其缺点主要是引流不彻底，术后需要加压包扎造成皮下腔隙，增加皮肤坏死机会。真空负压引流瓶的主要优点在于：①引流管侧孔裁剪均匀，不易打折和压闭，不会造成管腔堵塞；②真空负压引流瓶压力大且均匀、持续，使组织渗出减少，引流时间缩短；③有效预防术后感染。应用体会：①引流管出口尽量远离伤口，创口缝合需紧密；②切口内留置尽可能长的带侧孔引流管③切口缝合后可将引流管与吸引器连接，用敷料均匀赶出皮瓣内积气、积液后再将引流管与引流瓶连接，以保证皮瓣内负压一致。
本结果显示，真空负压引流对跟骨骨折术后切口愈合更有利。但本研究样本较小，今后有必要进行更大样本的临床实践及随访。
参考文献
[1]华荣，孙建飞，惠利民，等.累及跟距关节的跟骨骨折内固定术后皮肤感染及坏死的临床探讨[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2011，6（6）：970-974.
[2]金根洋，骆宇春，蔡福金，等.不同引流方式对跟骨骨折手術切口愈合的影响[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（4）：359-360.
[3]谭小云，石涛，徐明元.跟骨骨折切开复位内固定术后切口并发症分析[J].中国修复重建外科杂志，2009，23（11）：1407-1408.