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【摘要】目的:探讨喹诺酮类抗生素在临床应用中的不良反应,为临床合理用药提供依据。方法:对2005年9月至2009年9月我院110例发生喹诺酮类抗生素不良反应的临床资料进行回顾性分析,总结:该组患者的不良反应的类型、主要临床表现、药物种类以及提出相应的合理用药措施。结果:不良反应主要表现在皮肤、胃肠系统、神经系统及心血管系统等方面。导致患者不良反应的前三位的药物分别为:左氧氟沙星、加替沙星及氟罗沙星,所占比例依次为35.5%(39/110)、29.1%(32/110)、13.6% (15/110)。结论:氟喹诺酮类药物引起的不良反应症状多,临床上应该重视监测,合理用药。
【关键词】喹诺酮类药物;不良反应;合理用药
【中图分类号】R423【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)010-0025-01
近年来,抗生素的应用范围逐渐扩大,其作为临床最为广泛的一类用药,除了抗菌以外,在抗肿瘤,抗病毒,抑制某些特异性酶的方面也有重要的作用,挽救了大量患者的生命[1]。喹诺酮类抗生素是一类人工合成的抗菌药,该类药物对细胞、组织穿透力增强,毒性较低,抗菌谱较广,生物利用度增高,药物吸收后在体内组织、体液中广泛分布,且半衰期较长。随着该药的不断应用,关于其不良反应的报道也逐渐增多,为指导临床合理用药,现对我院2005年9月~2009年9月我院110例发生喹诺酮类抗生素不良反应的患者进行分析,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:该组患者110例,均为我院使用喹诺酮类抗生素产生不良反应的患者,其中男性57例,女性53例,年龄18～84岁,平均年龄(45.2±3.4)岁。既往病史:肺心病者16例,肿瘤9例,药物过敏史6例,高血压6例,糖尿病4例。原发病:泌尿生殖系统感染38例,消化系统感染10例,呼吸道感染47例,妇科感染9例,骨外科术后预防感染6例。按照不良反应的程度分为轻、中、重度反应,其中106例为轻、中度反应,占96.4%(106/110),4例为重度反应,占3.6%(4/110)。该组患者由于发现、处理及时,无死亡病例。
1.2 方法:采用回顾性调查方法,按照卫生部药物不良反应筛选标准进行筛查;按患者性别、年龄、给药途径、涉及器官和系统、不良反应表现、引起不良反应的药物、因果关系分析、预后情况等方面,进行分类总结[2]。采用Excel 2003软件进行数据分析。根据国家食品药品监督管理局药品评价中心和国家药品不良反应监测中心共同编写的《WHO药品不良反应术语集》的规定统计不良反应累及的系统及器官。
2 结果
2.1不良反应涉及的药物。该组患者主要采取给药方式采取静脉注射和口服,其中静脉滴注107例,占97.3%(107/110),口服3例,占2.7%(3/110)。主要有六类不良反应的药物,分别是左氧氟沙星、加替沙星、氟罗沙星、洛美沙星、环丙沙星及氧氟沙星,各类药物所占比例详见表2~1。
2.2 不良反应的主要临床表现。该组患者的不良反应主要表现在皮肤、胃肠系统、神经系统及心血管系统等方面。其中累及皮肤及其附件者48例,占43.6%(48/110),主要表现为皮肤瘙痒、皮疹,注射部位皮肤发红;累及胃肠系统者16例,占14.5%(16/110),主要表现为腹泻、腹痛、恶心、呕吐、食欲不振。累及神经系统者16例,占14.5%(16/110),主要表现为失眠、头痛、头晕、烦躁、乱语、兴奋、诱发癫痫等。累及心血管系统者13例,占11.8%(13/110),主要表现为胸闷、心慌、静脉炎。累及全身性者6例,占5.5%(6/110),主要表现为寒战、发热、大汗淋漓。累及呼吸、血液、肝胆系统各2例,占1.8%(2/110)。分别表现为呼吸困难,急性粒细胞缺乏、血小板减少,转氨酶升高。累及骨骼及内分泌系统各1例,占0.9%(2/110),分别表现为关节痛,血糖升高。
3 讨论
喹诺酮类抗生素是一种DNA旋转酶抑制剂,通过作用于细菌DNA旋转酶,干扰DNA超螺旋结构的解旋,抑制DNA的复制,而起到杀菌作用,故属于慢效杀菌。其存在不良反应主要有过敏反应、胃肠道反应、血液系统反应、光毒性、肝肾功能损害及软骨损伤等[3]。本研究中喹诺酮类药物的不良反应主要表现在皮肤(43.6%)、胃肠系统(14.5%)、神经系统(14.5%)及心血管系统(11.8%)等方面。不良反应的前三位的药物分别为:左氧氟沙星(35.5%)、加替沙星(29.1%)及氟罗沙星(13.6%)。
氟喹诺酮类药物的安全用药成为医药界的重要课题,为减少其不良反应,临床上应该重视监测,合理用药。笔者认为应严格掌握药物的适应症,有不良反应高危因素的患者使用。严格控制使用剂量,从药动学、药效学和细菌耐药性角度分析,尽量每天使用1次。注意氟喹诺酮类药物与其它药物之间的相互作用,重视药物的之间的配伍,以免影响药物的吸收或降低药物的疗效。明确该药的禁忌症,因此药物容易影响机体钙磷代谢,可致关节软骨病变发生,18岁以下者、哺乳妇女及孕妇应该避免使用。此外,应用该药物时还要特别注意诱发的血糖紊乱症,糖尿病患者在由于同时口服降糖药或注射胰岛素,再服用此类药物时,通常会引起高血糖或低血糖等血糖紊乱症,一旦出现该现象,应立即停用。
参考文献
[1] 药物不良反应杂志编辑部.加替沙星致血糖代谢紊乱禁用于糖尿病患者[J].药物不良反应杂志,2006,8(3):231
[2] 孙忠实.第5个氟喹诺酮类药物-加替沙星撤市的思考[J].药物警戒,2006,3(4):220~222
[3] 王涛,张克坚.对喹诺酮类药物用药剂量及用药间隔的探讨[J].中国临床药理学杂志,2003,19(6):471~473
作者单位:421200 湖南省衡阳县人民医院
【关键词】喹诺酮类药物;不良反应;合理用药
【中图分类号】R423【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)010-0025-01
近年来,抗生素的应用范围逐渐扩大,其作为临床最为广泛的一类用药,除了抗菌以外,在抗肿瘤,抗病毒,抑制某些特异性酶的方面也有重要的作用,挽救了大量患者的生命[1]。喹诺酮类抗生素是一类人工合成的抗菌药,该类药物对细胞、组织穿透力增强,毒性较低,抗菌谱较广,生物利用度增高,药物吸收后在体内组织、体液中广泛分布,且半衰期较长。随着该药的不断应用,关于其不良反应的报道也逐渐增多,为指导临床合理用药,现对我院2005年9月~2009年9月我院110例发生喹诺酮类抗生素不良反应的患者进行分析,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:该组患者110例,均为我院使用喹诺酮类抗生素产生不良反应的患者,其中男性57例,女性53例,年龄18～84岁,平均年龄(45.2±3.4)岁。既往病史:肺心病者16例,肿瘤9例,药物过敏史6例,高血压6例,糖尿病4例。原发病:泌尿生殖系统感染38例,消化系统感染10例,呼吸道感染47例,妇科感染9例,骨外科术后预防感染6例。按照不良反应的程度分为轻、中、重度反应,其中106例为轻、中度反应,占96.4%(106/110),4例为重度反应,占3.6%(4/110)。该组患者由于发现、处理及时,无死亡病例。
1.2 方法:采用回顾性调查方法,按照卫生部药物不良反应筛选标准进行筛查;按患者性别、年龄、给药途径、涉及器官和系统、不良反应表现、引起不良反应的药物、因果关系分析、预后情况等方面,进行分类总结[2]。采用Excel 2003软件进行数据分析。根据国家食品药品监督管理局药品评价中心和国家药品不良反应监测中心共同编写的《WHO药品不良反应术语集》的规定统计不良反应累及的系统及器官。
2 结果
2.1不良反应涉及的药物。该组患者主要采取给药方式采取静脉注射和口服,其中静脉滴注107例,占97.3%(107/110),口服3例,占2.7%(3/110)。主要有六类不良反应的药物,分别是左氧氟沙星、加替沙星、氟罗沙星、洛美沙星、环丙沙星及氧氟沙星,各类药物所占比例详见表2~1。
2.2 不良反应的主要临床表现。该组患者的不良反应主要表现在皮肤、胃肠系统、神经系统及心血管系统等方面。其中累及皮肤及其附件者48例,占43.6%(48/110),主要表现为皮肤瘙痒、皮疹,注射部位皮肤发红;累及胃肠系统者16例,占14.5%(16/110),主要表现为腹泻、腹痛、恶心、呕吐、食欲不振。累及神经系统者16例,占14.5%(16/110),主要表现为失眠、头痛、头晕、烦躁、乱语、兴奋、诱发癫痫等。累及心血管系统者13例,占11.8%(13/110),主要表现为胸闷、心慌、静脉炎。累及全身性者6例,占5.5%(6/110),主要表现为寒战、发热、大汗淋漓。累及呼吸、血液、肝胆系统各2例,占1.8%(2/110)。分别表现为呼吸困难,急性粒细胞缺乏、血小板减少,转氨酶升高。累及骨骼及内分泌系统各1例,占0.9%(2/110),分别表现为关节痛,血糖升高。
3 讨论
喹诺酮类抗生素是一种DNA旋转酶抑制剂,通过作用于细菌DNA旋转酶,干扰DNA超螺旋结构的解旋,抑制DNA的复制,而起到杀菌作用,故属于慢效杀菌。其存在不良反应主要有过敏反应、胃肠道反应、血液系统反应、光毒性、肝肾功能损害及软骨损伤等[3]。本研究中喹诺酮类药物的不良反应主要表现在皮肤(43.6%)、胃肠系统(14.5%)、神经系统(14.5%)及心血管系统(11.8%)等方面。不良反应的前三位的药物分别为:左氧氟沙星(35.5%)、加替沙星(29.1%)及氟罗沙星(13.6%)。
氟喹诺酮类药物的安全用药成为医药界的重要课题,为减少其不良反应,临床上应该重视监测,合理用药。笔者认为应严格掌握药物的适应症,有不良反应高危因素的患者使用。严格控制使用剂量,从药动学、药效学和细菌耐药性角度分析,尽量每天使用1次。注意氟喹诺酮类药物与其它药物之间的相互作用,重视药物的之间的配伍,以免影响药物的吸收或降低药物的疗效。明确该药的禁忌症,因此药物容易影响机体钙磷代谢,可致关节软骨病变发生,18岁以下者、哺乳妇女及孕妇应该避免使用。此外,应用该药物时还要特别注意诱发的血糖紊乱症,糖尿病患者在由于同时口服降糖药或注射胰岛素,再服用此类药物时,通常会引起高血糖或低血糖等血糖紊乱症,一旦出现该现象,应立即停用。
参考文献
[1] 药物不良反应杂志编辑部.加替沙星致血糖代谢紊乱禁用于糖尿病患者[J].药物不良反应杂志,2006,8(3):231
[2] 孙忠实.第5个氟喹诺酮类药物-加替沙星撤市的思考[J].药物警戒,2006,3(4):220~222
[3] 王涛,张克坚.对喹诺酮类药物用药剂量及用药间隔的探讨[J].中国临床药理学杂志,2003,19(6):471~473
作者单位:421200 湖南省衡阳县人民医院