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【摘要】目的：了解成人根管治疗患者的牙科焦虑症（dental anxiety，DA）情况和牙科焦虑症对根管治疗选择及治疗的影响。方法：采用改良牙科焦虑量表（MDAS）对340名成人根管治疗患者进行问卷调查，分析牙科焦虑症情况。并按问卷得分将研究对象分成两组：牙科焦虑症患者和非牙科焦虑症患者，对两组的根管治疗选择情况进行分析，并按组统计不选择根管治疗的原因。在两组选择根管治疗的患者中分别随机抽取30例，测量两组患者不同治疗时期（开髓前、根管预备前、根管充填前）DA水平的变化，进行统计学分析。结果：1、 340名患者中112名（32.94%）具有DA，牙科焦虑症患者只有35.71%（40/112）选择根管治疗，与非DA患者（63.16%,144/228）相比，有显著性差异。2、 DA患者不选择根管治疗的原因以害怕疼痛和害怕断针为主。3 、随着就诊次数的增加，两组患者的DA值均逐渐下降，同一组内治疗前后DA值均有显著性差异（P<0.01），不同组同一治疗时期牙科焦虑症组DA值高于非牙科焦虑症组，两者相比有显著性差异（P<0.01）。结论：DA患者选择根管治疗者较少，提高患者对根管治疗的认识，减轻患者对根管治疗的焦虑, 可以让更多人选择根管治疗并在治疗中取得更好的效果。
【关键词】牙科焦虑症；根管治疗；调查
Survey of dental anxiety of adult patients with root canal therapy and effects of dental anxiety on root canal therapy and choices
HUANG Yan1,GAO Yi-jun2
【Abstract 】Objective To survey dental anxiety of adult patients with root canal therapy and effects of dental anxiety on root canal therapy and choices. Methods 340 adult patients with root canal therapy were investigated by means of questionnaire on dental anxiety scales. Adult patients with root canal therapy were divided into two groups according to scores of questionnaire. Root canal therapy choices were analyzed and reasons for not choosing root canal therapy were included. 30 adult patientswere selectedrandomly in each group. Root canal therapy were carried on two groups respectively. The change of DA level were measured in patients of two groups during treatment period. The data before and after root canal therapy were analyzed. Results 1 The incidence ratio of DA among 340 adult patients with root canal therapy was 32.94%, 35.71% of DA choosed root canal therapy，63.16% in the other group.There were statistical differences in root canal therapy choices between two groups（P < 0. 01）.2 Primary reasons for not choosing root canal therapy were fear of pain and breaking needle.3 The level of DA decreased along with the increasing of treatment frequency.There were statistical difference between differenttreatment period in the DA of same group（P<0.01）.There were statistical difference in the DA of the same treatment period between two groups（P <0.01）. Conclusion adult patients with dental anxiety choose root canal therapy less likely than those without dental anxiety. Improving people's knowledge about root canal therapy and relief of dental anxiety for root canal therapy will make them choose root canal therapy and receive the better root canal therapy.
【Key words】dental anxiety; root canal therapy； survey
【中图分类号】R781.5【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）08-0382-02
牙科焦虑症（dental anxiety,DA）又称牙科畏惧症（dental Fear, DF），或牙科恐惧症（dental phobia），是指患者对牙科诊治过程中或对其中某些环节怀有不同程度的害怕, 表现为交感神经系统机能亢进的体征［1］，是患者在口腔治疗中的一种心理障碍，日益成为牙科医生关注的问题，本研究对成人根管治疗患者的DA进行调查分析，为临床提供科学依据。
1 材料与方法
1.1 研究对象:随机选取2008年10月-2010年10月在长沙市口腔医院门诊就诊需做根管治疗的340例成人患者为研究对象。其中男162 例，女 178例，年龄18-78岁，平均年龄为（48±15）岁。
纳入标准：①18 周岁以上的成年人; ②无认知障碍及视力疾患; ③可自行完成量表的填写。④符合根管治疗术的适应症，无根管治疗史。
排除標准：①有精神病史; ②文盲及不合作者; ③治疗前3 天内使用过抗焦虑药、镇静剂或镇痛剂者。
1.2 方法:采用改良牙科焦虑量表（MDAS）和自编问卷，患者第1次就诊时（治疗前）要求患者先填写，不对问卷作任何解释，要求在选择根管治疗时排除经济因素，时间因素的干扰并简单说明根管治疗的操作过程。根管治疗分3次进行：开髓失活；2周后行根管预备；封药1周后行根管充填。在3次就诊时患者均填写MDAS问卷，测试患者开髓前、根管预备前及根充前的DA水平。
1.2.1 MDAS问卷: （1）今天你要去医院看牙, 当您必须去看牙时, 您在家里的感觉如何？ （2）现在您正在口腔医院候诊等待进入诊室, 您的感觉如何？（3）想象您坐在牙科治疗椅上, 当牙医准备钻您的牙时您感觉如何？ （4）想象您坐在牙科治疗椅上当牙科医生正准备口腔注射麻药, 把注射器放在口腔里时您的感觉如何？ 选项: A. 轻松; B. 有一点不安;C. 紧张; D. 害怕或焦虑; E. 很害怕或很焦虑以至有时会出汗或感到身体不舒服。
1.2.2 自编问卷包括：若你的经济能力足以承受根管治疗的价格, 你愿意选择这种治疗方式吗？若你有足够的时间复诊完成根管治疗，你愿意选择这种治疗方式吗？A. 选择根管治疗 B.拒绝根管治疗（口服药物或放弃治疗等）。排除经济原因、时间原因后，不选择根管治疗的几种常见原因（A 害怕疼痛；B. 害怕断针；D害怕注射；E害怕术后肿胀）.。
1.2.3 诊断标准:MDAS量表以A为1分, B为2 分, C为3 分, D为4分, E为5分, 四题选项之和为MDAS得分, 得分在4-20分之间变动。以MDAS ≥11为DA患者,MDAS< 11为非DA患者。
1.2.4 统计学处理:所有数据应用 SPSS 17.0统计软件处理，并进行χ2检验和t检验，以α0.05作为检验水准。
2 结果
2.1 MDAS得分最低为4分，最高为20分，分值≥11（DA）为112人, 成人根管治疗患者牙科畏惧症发病率为32.94%（112/340）。不同MDAS得分者对根管治疗的选择情况见表1，结果显示分值≥11的DA患者選择根管治疗的比率较小, 得分<11的患者选择根管治疗的比率较高；也就是说DA患者选择根管治疗发生率相对较低。患者中不选择根管治疗的原因见表2，可见害怕疼痛和害怕断针是不选择根管治疗的常见原因。
2.2 患者在根管治疗的3个阶段MDAS得分均数见表3。结果显示：随着就诊次数的增加，两组患者的DA值均逐渐下降，同一组内治疗前后DA值均有显著性差异（P<0.01），不同组同一治疗时期牙科焦虑症组DA值高于非牙科焦虑症组，DA值均有显著性差异（P<0.01）。
表1 不同MDAS得分者对根管治疗的选择情况n（%）
χ222.781, P0.000, P<0.05
3 讨论
随着现代医学模式——生理-心理-社会模式的确立，人们的心理状态因素与疾病转归的密切关系，越来越受到关注。牙科焦虑症是根管治疗的成人患者中普遍存在的现象，可降低就诊率和诊治质量，影响患者对治疗的合作程度，甚至恶化医患关系。杨少清等适度调整形成的MDAS 具有良好的信度和效度［2］，DA临床诊断和MDAS得分一致性研究显示MDAS≥11较为理想［2, 3］。本文以MDAS得分≥11诊断为牙科焦虑症。
表2 不同MDAS得分者不选择根管治疗的原因 n（%）
表3 患者在根管治疗3个阶段的MDAS得分均数的比较
P<0.01
3.1 本实验发现在进行根管治疗的成人患者中牙科畏惧症发生率为32.94%。不同焦虑程度对根管治疗的选择是不同的， MDAS≥11选择根管治疗的发生率低，MDAS< 11选择根管治疗的发生率高。不选择根管治疗的牙科焦虑症患者对疼痛和断针的恐惧分别占 47.22% 和33.33%。不选择根管治疗的非牙科焦虑症患者对疼痛和断针的恐惧分别占35.71%和30.95%。表明对疼痛和断针的惧怕影响了人们对根管治疗的选择并且和焦虑密切相关，可见怕疼痛是牙科焦虑症的核心所在［4］。根管治疗是口腔科常见而有效的治疗方法。根管治疗的过程复杂而精细,需要医患双方协调配合，才能取得理想的治疗效果。目前人们对根管治疗的方法、优缺点认识相对较少，一部分人对其愈后和疗效也持怀疑态度，更为甚者由于传媒的误导形成了错误的认识。对根管治疗事件认识越消极其焦虑水平越高［5］。因此我们要大力宣传根管治疗的知识，让更多人了解根管治疗，积极地对待根管治疗, 增加人们对根管治疗的信心和希望。在经济及时间允许的条件下，在适应症范围内更多地选择根管治疗。
3.2 本研究结果显示：在根管治疗中，牙科焦虑症组患者的焦虑状态明显高于非牙科焦虑症组，患者更为紧张，对疼痛更为敏感，有研究指出DA病人的痛阈比正常人低，病人越焦虑，病人实际感觉到的疼痛、紧张引起的心理性疼痛以及治疗前预期的疼痛越强［6-7］。因此患者对治疗的负面情绪更高，内心感受更多的痛苦，从而影响了对治疗效果的认知，临床表现为患者的感受远低于其期望值。同时随着根管治疗的进展，患者的焦虑状态逐步降低，这是客观上根管治疗显示其临床疗效的表现。通过分阶段的治疗，患者的病情逐步缓解，患者的疼痛体验降低，进而影响其心理状态，由此强调了心理因素和生物学因素之间的相互影响。
综上所述，普及根管治疗的相关知识，加强认知，通过合理的心理干预最大限度的降低患者的焦虑水平，将会有效促进根管治疗的选择，提高根管治疗的效果。
参考文献
［1］ Scott DS, Hirschman R. Psychological aspects of dental anxiety in adults［J］.J Am Dent Assoc,1982,104 （1）:27-31
［2］ 杨少清. 改良牙科焦虑量表及牙科焦虑病因的研究［D］. 北京: 北京医科大学, 1994:29-30
［3］ 余少秋. 口腔门诊病人牙科焦虑症调查报告［J］. 广东牙病防治, 2006， 14（2）:127-128
［4］ 黄文庚, 曾红, 徐萍. 大学生牙科焦虑症调查分析［J］. 中国医药导报, 2008, 5（31）:165-166
［5］ A lan sari BM. Psychometic properties of the Arabic version of the Dental Cognition Questionnaire ［J］. Community Dent Health,2006, 23（2）:83-90
［6］ Okawa K，Ichinohe T，Kaneko Y. Anxiety may enhance pain during dental treatment［J］. Bull Tokyo Dent Coll，2005，46（3）: 51－58
［7］ Klages U，Kianifard S，Ulusoy O， etal. Anxiety sensitivity as predictor of pain in patients undergoing restorative dental procedures［J］.Commun Dent Oral Epidemiol，2006，34（2）: 139－145
【关键词】牙科焦虑症；根管治疗；调查
Survey of dental anxiety of adult patients with root canal therapy and effects of dental anxiety on root canal therapy and choices
HUANG Yan1,GAO Yi-jun2
【Abstract 】Objective To survey dental anxiety of adult patients with root canal therapy and effects of dental anxiety on root canal therapy and choices. Methods 340 adult patients with root canal therapy were investigated by means of questionnaire on dental anxiety scales. Adult patients with root canal therapy were divided into two groups according to scores of questionnaire. Root canal therapy choices were analyzed and reasons for not choosing root canal therapy were included. 30 adult patientswere selectedrandomly in each group. Root canal therapy were carried on two groups respectively. The change of DA level were measured in patients of two groups during treatment period. The data before and after root canal therapy were analyzed. Results 1 The incidence ratio of DA among 340 adult patients with root canal therapy was 32.94%, 35.71% of DA choosed root canal therapy，63.16% in the other group.There were statistical differences in root canal therapy choices between two groups（P < 0. 01）.2 Primary reasons for not choosing root canal therapy were fear of pain and breaking needle.3 The level of DA decreased along with the increasing of treatment frequency.There were statistical difference between differenttreatment period in the DA of same group（P<0.01）.There were statistical difference in the DA of the same treatment period between two groups（P <0.01）. Conclusion adult patients with dental anxiety choose root canal therapy less likely than those without dental anxiety. Improving people's knowledge about root canal therapy and relief of dental anxiety for root canal therapy will make them choose root canal therapy and receive the better root canal therapy.
【Key words】dental anxiety; root canal therapy； survey
【中图分类号】R781.5【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）08-0382-02
牙科焦虑症（dental anxiety,DA）又称牙科畏惧症（dental Fear, DF），或牙科恐惧症（dental phobia），是指患者对牙科诊治过程中或对其中某些环节怀有不同程度的害怕, 表现为交感神经系统机能亢进的体征［1］，是患者在口腔治疗中的一种心理障碍，日益成为牙科医生关注的问题，本研究对成人根管治疗患者的DA进行调查分析，为临床提供科学依据。
1 材料与方法
1.1 研究对象:随机选取2008年10月-2010年10月在长沙市口腔医院门诊就诊需做根管治疗的340例成人患者为研究对象。其中男162 例，女 178例，年龄18-78岁，平均年龄为（48±15）岁。
纳入标准：①18 周岁以上的成年人; ②无认知障碍及视力疾患; ③可自行完成量表的填写。④符合根管治疗术的适应症，无根管治疗史。
排除標准：①有精神病史; ②文盲及不合作者; ③治疗前3 天内使用过抗焦虑药、镇静剂或镇痛剂者。
1.2 方法:采用改良牙科焦虑量表（MDAS）和自编问卷，患者第1次就诊时（治疗前）要求患者先填写，不对问卷作任何解释，要求在选择根管治疗时排除经济因素，时间因素的干扰并简单说明根管治疗的操作过程。根管治疗分3次进行：开髓失活；2周后行根管预备；封药1周后行根管充填。在3次就诊时患者均填写MDAS问卷，测试患者开髓前、根管预备前及根充前的DA水平。
1.2.1 MDAS问卷: （1）今天你要去医院看牙, 当您必须去看牙时, 您在家里的感觉如何？ （2）现在您正在口腔医院候诊等待进入诊室, 您的感觉如何？（3）想象您坐在牙科治疗椅上, 当牙医准备钻您的牙时您感觉如何？ （4）想象您坐在牙科治疗椅上当牙科医生正准备口腔注射麻药, 把注射器放在口腔里时您的感觉如何？ 选项: A. 轻松; B. 有一点不安;C. 紧张; D. 害怕或焦虑; E. 很害怕或很焦虑以至有时会出汗或感到身体不舒服。
1.2.2 自编问卷包括：若你的经济能力足以承受根管治疗的价格, 你愿意选择这种治疗方式吗？若你有足够的时间复诊完成根管治疗，你愿意选择这种治疗方式吗？A. 选择根管治疗 B.拒绝根管治疗（口服药物或放弃治疗等）。排除经济原因、时间原因后，不选择根管治疗的几种常见原因（A 害怕疼痛；B. 害怕断针；D害怕注射；E害怕术后肿胀）.。
1.2.3 诊断标准:MDAS量表以A为1分, B为2 分, C为3 分, D为4分, E为5分, 四题选项之和为MDAS得分, 得分在4-20分之间变动。以MDAS ≥11为DA患者,MDAS< 11为非DA患者。
1.2.4 统计学处理:所有数据应用 SPSS 17.0统计软件处理，并进行χ2检验和t检验，以α0.05作为检验水准。
2 结果
2.1 MDAS得分最低为4分，最高为20分，分值≥11（DA）为112人, 成人根管治疗患者牙科畏惧症发病率为32.94%（112/340）。不同MDAS得分者对根管治疗的选择情况见表1，结果显示分值≥11的DA患者選择根管治疗的比率较小, 得分<11的患者选择根管治疗的比率较高；也就是说DA患者选择根管治疗发生率相对较低。患者中不选择根管治疗的原因见表2，可见害怕疼痛和害怕断针是不选择根管治疗的常见原因。
2.2 患者在根管治疗的3个阶段MDAS得分均数见表3。结果显示：随着就诊次数的增加，两组患者的DA值均逐渐下降，同一组内治疗前后DA值均有显著性差异（P<0.01），不同组同一治疗时期牙科焦虑症组DA值高于非牙科焦虑症组，DA值均有显著性差异（P<0.01）。
表1 不同MDAS得分者对根管治疗的选择情况n（%）
χ222.781, P0.000, P<0.05
3 讨论
随着现代医学模式——生理-心理-社会模式的确立，人们的心理状态因素与疾病转归的密切关系，越来越受到关注。牙科焦虑症是根管治疗的成人患者中普遍存在的现象，可降低就诊率和诊治质量，影响患者对治疗的合作程度，甚至恶化医患关系。杨少清等适度调整形成的MDAS 具有良好的信度和效度［2］，DA临床诊断和MDAS得分一致性研究显示MDAS≥11较为理想［2, 3］。本文以MDAS得分≥11诊断为牙科焦虑症。
表2 不同MDAS得分者不选择根管治疗的原因 n（%）
表3 患者在根管治疗3个阶段的MDAS得分均数的比较
P<0.01
3.1 本实验发现在进行根管治疗的成人患者中牙科畏惧症发生率为32.94%。不同焦虑程度对根管治疗的选择是不同的， MDAS≥11选择根管治疗的发生率低，MDAS< 11选择根管治疗的发生率高。不选择根管治疗的牙科焦虑症患者对疼痛和断针的恐惧分别占 47.22% 和33.33%。不选择根管治疗的非牙科焦虑症患者对疼痛和断针的恐惧分别占35.71%和30.95%。表明对疼痛和断针的惧怕影响了人们对根管治疗的选择并且和焦虑密切相关，可见怕疼痛是牙科焦虑症的核心所在［4］。根管治疗是口腔科常见而有效的治疗方法。根管治疗的过程复杂而精细,需要医患双方协调配合，才能取得理想的治疗效果。目前人们对根管治疗的方法、优缺点认识相对较少，一部分人对其愈后和疗效也持怀疑态度，更为甚者由于传媒的误导形成了错误的认识。对根管治疗事件认识越消极其焦虑水平越高［5］。因此我们要大力宣传根管治疗的知识，让更多人了解根管治疗，积极地对待根管治疗, 增加人们对根管治疗的信心和希望。在经济及时间允许的条件下，在适应症范围内更多地选择根管治疗。
3.2 本研究结果显示：在根管治疗中，牙科焦虑症组患者的焦虑状态明显高于非牙科焦虑症组，患者更为紧张，对疼痛更为敏感，有研究指出DA病人的痛阈比正常人低，病人越焦虑，病人实际感觉到的疼痛、紧张引起的心理性疼痛以及治疗前预期的疼痛越强［6-7］。因此患者对治疗的负面情绪更高，内心感受更多的痛苦，从而影响了对治疗效果的认知，临床表现为患者的感受远低于其期望值。同时随着根管治疗的进展，患者的焦虑状态逐步降低，这是客观上根管治疗显示其临床疗效的表现。通过分阶段的治疗，患者的病情逐步缓解，患者的疼痛体验降低，进而影响其心理状态，由此强调了心理因素和生物学因素之间的相互影响。
综上所述，普及根管治疗的相关知识，加强认知，通过合理的心理干预最大限度的降低患者的焦虑水平，将会有效促进根管治疗的选择，提高根管治疗的效果。
参考文献
［1］ Scott DS, Hirschman R. Psychological aspects of dental anxiety in adults［J］.J Am Dent Assoc,1982,104 （1）:27-31
［2］ 杨少清. 改良牙科焦虑量表及牙科焦虑病因的研究［D］. 北京: 北京医科大学, 1994:29-30
［3］ 余少秋. 口腔门诊病人牙科焦虑症调查报告［J］. 广东牙病防治, 2006， 14（2）:127-128
［4］ 黄文庚, 曾红, 徐萍. 大学生牙科焦虑症调查分析［J］. 中国医药导报, 2008, 5（31）:165-166
［5］ A lan sari BM. Psychometic properties of the Arabic version of the Dental Cognition Questionnaire ［J］. Community Dent Health,2006, 23（2）:83-90
［6］ Okawa K，Ichinohe T，Kaneko Y. Anxiety may enhance pain during dental treatment［J］. Bull Tokyo Dent Coll，2005，46（3）: 51－58
［7］ Klages U，Kianifard S，Ulusoy O， etal. Anxiety sensitivity as predictor of pain in patients undergoing restorative dental procedures［J］.Commun Dent Oral Epidemiol，2006，34（2）: 139－145