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【摘要】目的：比较方丝弓正畸法与钢丝—釉质粘接剂法两种固位方法在前牙外伤性松动治疗中的疗效，寻找一种较为美观有效的治疗方法。方法：选取2008年1月—2010年1月就诊于江苏省泰州市人民医院口腔医学专科的因外伤致前牙松动的83例患者，114颗牙，随机分成A、B两组，A组采用方丝弓正畸法进行固定，B组采用钢丝—釉质粘接剂法进行固定，术后分别观察2个月，并比较其疗效。结果：术后2个月，A组成功率明显高于B组，两者的差异有统计学意义（p<0.05）.结论：方丝弓正畸法是一种较好的、有效的松动牙或脱位牙的固位方法，值得临床推广。
【关键词】前牙外伤性松动；固定；疗效
【中图分类号】R782【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0393-01
Clinical evaluation of two methods on stabilization of loose teeth caused by trauma
Liu Jian Shi Cunshan Jiang Weiwei Liu Yanfeng
【Abstract】Objective ：To evaluate the respective effects of tooth fixation by edgewise appliance and stainless wire enamel adhesion on loose teeth by trauma ,In order to find a more effective and perfect method for fixation. Methods： A total of 83 cases with 114 teethwhichⅠ～Ⅲ degrees loosening caused by trauma . It wastreated and divided into two groups randomly. Groups A was treated with edgewise appliances, Groups B was treated with tainless wire enamel adhesion . The cases were followedup and observed after 8 weeksrespectively.Results:The success rate of group A was higher than group B after 8 weeks（p<0.05）.Conclusion: Edgewise applicance is a good kind of methods on stabilization of loose teeth caused by trauma.. so it should be widely used in clinic.
【Key words】The first tooth external injury becomes less crowded; Fixed; Curative effect
前牙位于口腔前区最突出部位，易受外力而松动、移位乃至脱落。外伤性前牙常用的固位方法较多。本文探讨方丝弓正畸法与钢丝—釉质粘接剂法治疗前牙外伤性脱位的疗效。本文选择了2008年1月-2010年1月就诊于江苏省泰州市人民医院口腔医学专科的83例114颗牙，随机分成A、B两组，对其进行临床分析，总结临床疗效，现报告如下：
1 材料与方法
1.1 材料:口腔科常规手术器械及正畸所需器械2%利多卡因5ml每支（山东华鲁制药有限公司），消毒小纱布若干，0.5%碘伏（江苏爱特福气雾有限公司），￠1.0mm不锈钢丝、方丝弓（或直丝弓）粘接型托槽（杭州新亚齿科材料有限公司）， 牙釉质黏合树脂（天津市合成材料工业研究所），0.018〞圆丝（美国TP公司及3M公司生产）。
1.2 病例选择:本文选择了2008年1月-2010年1月就诊于江苏省泰州市人民医院口腔医学专科的83例114颗牙, 其中男性52例，女性31例。年龄最大46岁，最小10岁，平均年龄28.7岁. 受伤原因均为外伤（跌倒、擦伤、拳击伤等），其中以跌倒致伤最多。松动牙中中切牙32颗，侧切牙27颗，尖牙8颗。移位牙18颗，半脱位牙3颗，嵌入性脱位5颗，全脱位21颗。就诊时间0.5小时至14小时不等。
1.3 治疗方法:步骤:术前常规检查牙的临床情况，摄X线片（曲面体层摄影片或牙片），了解牙齿脱位及牙槽骨等情况，根据患牙脱位情况及脱位时间进行不同处理，分别在脱位牙两侧选2～3个邻牙作基牙，方丝弓正畸法在基牙和脱位牙上粘接托槽，选用0.018英寸以上的圆丝或方丝，根据复位后牙弓形态与弓丝进行结扎。钢丝—釉质粘接剂法在脱位牙和基牙上粘接钢丝。
1.3.1 部分脱位：不管脱位时间长短，均及时复位。
1.3.2 全脱位牙：行再植术。
1.3.3 嵌入性脱位牙：先行牙槽骨复位术，术后常规抗炎治疗，定期复查，2个月（8周）后去除固位装置。对嵌入性脱位牙行正畸牵引。牵引力大小为30～50g，并逐步使其排入牙列。对于根尖孔未完全形成的牙及半脱位牙（移位牙），术后半月复查一次。如术2个月内无自觉症状；牙冠无变色；牙髓活力正常；根尖无阴影，可不必处理。否则及时行根管治疗。
1.3.4 固定：方丝弓正畸法和钢丝—釉质粘接剂法固位松动牙后，每两周复诊一次，若发现有托槽、釉质粘接剂脱落应及时粘接。2个月后摄曲面体层片，了解牙槽骨及牙周膜愈合情况，若一切正常，试患者情况便可摘掉方丝弓矫治器或钢丝—釉质粘接剂，固定结束后应检查并分次调磨早接触点 。
1.4 疗效标准
成功：牙根及牙槽骨无吸收；牙冠无变色；X线根尖无阴影。有效：临床症状轻；牙体Ⅰ°松动以内；X线示牙周膜间隙不消失。失败：牙疼痛，松动，不能咀嚼；牙体移位；X线示根尖病变加重。
2 结果
见表1。
表结果表明：两组的术后成功率（%）分别为77.47%、42.31%，经 X2检验（X24.222），两组样本术后反应间的差别有统计学意义P0.04（0.01< P<0.05）；说明方丝弓正畸法在前牙外伤性松动固定治疗中明显优越于钢丝—釉质粘接剂法。
3 讨论
牙外伤常出现松动、疼痛、不能咀嚼，有的半脱位或全脱位。松动牙固定的原理是将松动牙和非松动牙连为一个整体，使之形成多根牙，分散牙合力，减小咬合创伤，从而促进牙周组织的愈合和牙槽骨的新生。方丝弓矫治器固定松动牙可改变松动牙的冠根比例，分散牙合力 ，减少侧向力对牙周组织的损害。在同一个牙弓内，利用其他基牙作为支抗（颌内支抗），保持松动牙的位置[1]。方丝弓矫治技术应用于外伤牙固定，对已经手法复位的牙不施加任何力，外伤牙处于一种不受力的状态。由于外伤牙与相邻的健康牙用弓丝连成整体[2]，当松动牙偶尔受外力时，外力能迅速分散传至各基牙单位，使外伤牙得到很好的保护。方丝弓矫治器及釉质粘接剂法的应用，使患牙更加稳定，还可通过调整弓丝的形态来调整前牙咬合关系，避免创伤牙合的干扰。该方法适合前牙外伤,对于单纯牙出现松动而无牙槽骨骨折并且松动牙数量较少，牙齿排列比较整齐的，作片段弓丝结扎固定即可。但需掌握一个原则：弓丝结扎的正常固位牙数应多于脱位牙数的2倍，保证足够的固位力，结扎时应先结扎健康牙，后结扎脱位牙[3]。
表1
文中结果显示：方丝弓正畸法较钢丝—釉质粘接法近期疗效具有显著差异（0.01[4]
钢丝—釉质粘接法中弓丝与牙邻面间隙较小，不易清洁与自洁，常有牙龈炎发生。对嵌入性脱位牙，钢丝—釉质粘接剂法对移位牙实施牵引操作较复杂。钢丝—釉质粘接剂法在治疗过程中需患者的配合程度较高，一旦出现个别牙粘接剂脱落，牙面再次粘接时，清洁牙面较复杂。方丝弓正畸法对嵌入性脱位牙实施入列牵引时方便、易行；一旦出现粘接剂脱落，弓丝与牙面间间隙较大，可有效地清除牙面污物，对于再次粘接创造了良好的条件。
总之，方丝弓正畸法较钢丝—釉质粘接剂法与牙面有更广泛的结合，固定更可靠，是一种较好的、有效的松动牙或脱位牙的固位方法，值得临床推广。
参考文献
[1] 胡炜，傅民魁.正畸治疗中的支抗与支抗控制[J].中华口腔医学杂志，2006，41（3）：188
[2] 傅民魁.口腔正畸学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2004，130
[3] 张锡泽.口腔颌面外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社.1991.59.） [4]田杰，郑云天，周凯，等.无拖槽隐形矫治技术矫治牙列间隙1例报道[J].实用口腔医学杂志，2007，23（2）：302
【关键词】前牙外伤性松动；固定；疗效
【中图分类号】R782【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0393-01
Clinical evaluation of two methods on stabilization of loose teeth caused by trauma
Liu Jian Shi Cunshan Jiang Weiwei Liu Yanfeng
【Abstract】Objective ：To evaluate the respective effects of tooth fixation by edgewise appliance and stainless wire enamel adhesion on loose teeth by trauma ,In order to find a more effective and perfect method for fixation. Methods： A total of 83 cases with 114 teethwhichⅠ～Ⅲ degrees loosening caused by trauma . It wastreated and divided into two groups randomly. Groups A was treated with edgewise appliances, Groups B was treated with tainless wire enamel adhesion . The cases were followedup and observed after 8 weeksrespectively.Results:The success rate of group A was higher than group B after 8 weeks（p<0.05）.Conclusion: Edgewise applicance is a good kind of methods on stabilization of loose teeth caused by trauma.. so it should be widely used in clinic.
【Key words】The first tooth external injury becomes less crowded; Fixed; Curative effect
前牙位于口腔前区最突出部位，易受外力而松动、移位乃至脱落。外伤性前牙常用的固位方法较多。本文探讨方丝弓正畸法与钢丝—釉质粘接剂法治疗前牙外伤性脱位的疗效。本文选择了2008年1月-2010年1月就诊于江苏省泰州市人民医院口腔医学专科的83例114颗牙，随机分成A、B两组，对其进行临床分析，总结临床疗效，现报告如下：
1 材料与方法
1.1 材料:口腔科常规手术器械及正畸所需器械2%利多卡因5ml每支（山东华鲁制药有限公司），消毒小纱布若干，0.5%碘伏（江苏爱特福气雾有限公司），￠1.0mm不锈钢丝、方丝弓（或直丝弓）粘接型托槽（杭州新亚齿科材料有限公司）， 牙釉质黏合树脂（天津市合成材料工业研究所），0.018〞圆丝（美国TP公司及3M公司生产）。
1.2 病例选择:本文选择了2008年1月-2010年1月就诊于江苏省泰州市人民医院口腔医学专科的83例114颗牙, 其中男性52例，女性31例。年龄最大46岁，最小10岁，平均年龄28.7岁. 受伤原因均为外伤（跌倒、擦伤、拳击伤等），其中以跌倒致伤最多。松动牙中中切牙32颗，侧切牙27颗，尖牙8颗。移位牙18颗，半脱位牙3颗，嵌入性脱位5颗，全脱位21颗。就诊时间0.5小时至14小时不等。
1.3 治疗方法:步骤:术前常规检查牙的临床情况，摄X线片（曲面体层摄影片或牙片），了解牙齿脱位及牙槽骨等情况，根据患牙脱位情况及脱位时间进行不同处理，分别在脱位牙两侧选2～3个邻牙作基牙，方丝弓正畸法在基牙和脱位牙上粘接托槽，选用0.018英寸以上的圆丝或方丝，根据复位后牙弓形态与弓丝进行结扎。钢丝—釉质粘接剂法在脱位牙和基牙上粘接钢丝。
1.3.1 部分脱位：不管脱位时间长短，均及时复位。
1.3.2 全脱位牙：行再植术。
1.3.3 嵌入性脱位牙：先行牙槽骨复位术，术后常规抗炎治疗，定期复查，2个月（8周）后去除固位装置。对嵌入性脱位牙行正畸牵引。牵引力大小为30～50g，并逐步使其排入牙列。对于根尖孔未完全形成的牙及半脱位牙（移位牙），术后半月复查一次。如术2个月内无自觉症状；牙冠无变色；牙髓活力正常；根尖无阴影，可不必处理。否则及时行根管治疗。
1.3.4 固定：方丝弓正畸法和钢丝—釉质粘接剂法固位松动牙后，每两周复诊一次，若发现有托槽、釉质粘接剂脱落应及时粘接。2个月后摄曲面体层片，了解牙槽骨及牙周膜愈合情况，若一切正常，试患者情况便可摘掉方丝弓矫治器或钢丝—釉质粘接剂，固定结束后应检查并分次调磨早接触点 。
1.4 疗效标准
成功：牙根及牙槽骨无吸收；牙冠无变色；X线根尖无阴影。有效：临床症状轻；牙体Ⅰ°松动以内；X线示牙周膜间隙不消失。失败：牙疼痛，松动，不能咀嚼；牙体移位；X线示根尖病变加重。
2 结果
见表1。
表结果表明：两组的术后成功率（%）分别为77.47%、42.31%，经 X2检验（X24.222），两组样本术后反应间的差别有统计学意义P0.04（0.01< P<0.05）；说明方丝弓正畸法在前牙外伤性松动固定治疗中明显优越于钢丝—釉质粘接剂法。
3 讨论
牙外伤常出现松动、疼痛、不能咀嚼，有的半脱位或全脱位。松动牙固定的原理是将松动牙和非松动牙连为一个整体，使之形成多根牙，分散牙合力，减小咬合创伤，从而促进牙周组织的愈合和牙槽骨的新生。方丝弓矫治器固定松动牙可改变松动牙的冠根比例，分散牙合力 ，减少侧向力对牙周组织的损害。在同一个牙弓内，利用其他基牙作为支抗（颌内支抗），保持松动牙的位置[1]。方丝弓矫治技术应用于外伤牙固定，对已经手法复位的牙不施加任何力，外伤牙处于一种不受力的状态。由于外伤牙与相邻的健康牙用弓丝连成整体[2]，当松动牙偶尔受外力时，外力能迅速分散传至各基牙单位，使外伤牙得到很好的保护。方丝弓矫治器及釉质粘接剂法的应用，使患牙更加稳定，还可通过调整弓丝的形态来调整前牙咬合关系，避免创伤牙合的干扰。该方法适合前牙外伤,对于单纯牙出现松动而无牙槽骨骨折并且松动牙数量较少，牙齿排列比较整齐的，作片段弓丝结扎固定即可。但需掌握一个原则：弓丝结扎的正常固位牙数应多于脱位牙数的2倍，保证足够的固位力，结扎时应先结扎健康牙，后结扎脱位牙[3]。
表1
文中结果显示：方丝弓正畸法较钢丝—釉质粘接法近期疗效具有显著差异（0.01
钢丝—釉质粘接法中弓丝与牙邻面间隙较小，不易清洁与自洁，常有牙龈炎发生。对嵌入性脱位牙，钢丝—釉质粘接剂法对移位牙实施牵引操作较复杂。钢丝—釉质粘接剂法在治疗过程中需患者的配合程度较高，一旦出现个别牙粘接剂脱落，牙面再次粘接时，清洁牙面较复杂。方丝弓正畸法对嵌入性脱位牙实施入列牵引时方便、易行；一旦出现粘接剂脱落，弓丝与牙面间间隙较大，可有效地清除牙面污物，对于再次粘接创造了良好的条件。
总之，方丝弓正畸法较钢丝—釉质粘接剂法与牙面有更广泛的结合，固定更可靠，是一种较好的、有效的松动牙或脱位牙的固位方法，值得临床推广。
参考文献
[1] 胡炜，傅民魁.正畸治疗中的支抗与支抗控制[J].中华口腔医学杂志，2006，41（3）：188
[2] 傅民魁.口腔正畸学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2004，130
[3] 张锡泽.口腔颌面外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社.1991.59.） [4]田杰，郑云天，周凯，等.无拖槽隐形矫治技术矫治牙列间隙1例报道[J].实用口腔医学杂志，2007，23（2）：302