论文部分内容阅读
【摘要】 目的 对比分析开腹手术与腹腔镜手术治疗阑尾炎的临床疗效。方法 随机将2010年8月至2012年12月期间我院诊治的126例阑尾炎患者分为开腹组和腹腔镜组，各63例，比较两组患者手术基本情况及术后并发症发生率。结果 腹腔镜组手术时间、术中出血量、切口长度、术后住院天数和术后切口感染率均低于开腹组，但腹腔镜组平均总住院费用高于开腹组。结论 腹腔镜手术治疗阑尾炎临床疗效明显优于开腹手术，应在临床中推广应用。
【关键词】 阑尾炎；腹腔镜手术；开腹手术；切口感染率
急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作是外科常见急腹症，需急诊手术治疗。开腹手术是阑尾炎手术治疗的传统标准方法，及早诊断和治疗能降低并发症发生率，但由于其没有特异性的临床指征和术前辅助检查手段，故阴性阑尾切除率较高[1]。而腹腔镜手术可在术中探查从而大大降低了阴性阑尾切除率。本研究对比分析开腹手术和腹腔镜手术治疗阑尾炎的临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年4月至2013年10月期间，我院诊治的阑尾炎患者126例，其中男性78例，女性48例；年龄19-70岁，平均年龄（38.2±3.9）岁；单纯性阑尾炎34例，化脓性急性阑尾炎56例，阑尾炎坏疽、穿孔31例，阑尾炎形成包块5例。随机分为开腹手术组和腹腔镜手术组，各63例，两组患者在性别、年龄、病情、病理类型、病程等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 手术方法 手术前详细询问病史，并进行系统体检和常规辅助检查。所有患者气管插管全麻。腹腔镜手术组：取脐部下缘做弧形切口，气腹针穿刺注入CO2，在此穿刺孔置入Trocar，建立气腹。置入腹腔镜检查穿刺口下方组织、器官是否有损伤，并检查整个腹腔。明确诊断后，主、副操作孔均置入5mm Trocar，主操作孔为脐与右锁骨中线交点，副操作孔为耻骨上3cm。吸净腹腔积液积脓，主操作孔置入肠钳找到阑尾，无齿抓钳自副操作孔进入提起阑尾尖端系膜，超声刀处理阑尾系膜至阑尾根本，肽夹双重套扎阑尾根部，切断阑尾，电凝灼毁残端不包埋。用标本袋取出阑尾，脐部切口丝线缝合，创可贴粘贴切口。开腹手术：取麦氏切口约3-7cm，系膜和阑尾根部丝线结扎，阑尾残端荷包包埋。
1.3 评价指标 比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、术后住院天数、总住院费用、术后切口感染率、肠梗阻率等术中及术后情况。
1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件包分析，计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验，P<0.05为差异比较有统计学意义。
2 结果
在手术基本情况方面，开腹手术组的手术时间、术中出血量、切口长度及术后住院天数均高于腹腔镜手术组，且组间差异比较具有显著统计学意义（P<0.01）。在术后并发症方面，开腹手术组术后切口感染率和肠梗阻率均高于腹腔镜手术组，切口感染率组间差异比较有统计学意义（P<0.05）。具体统计结果，见表1、表2。
3 讨论
McBurney于1889年开创的开腹阑尾切除术是经典的手术方式之一，然而开腹术存在伤口疼痛、切口感染、术后恢复慢等问题[2]。1983年，Semm完成了第一例腹腔镜阑尾切除手术[2]，随着科学技术的进步，腹腔镜设备和技术得到了进一步的完善，因其创伤小、恢复快、并发症少、美容效果好而在临床治疗中得到了推广应用。但是，对此国内外科界仍存在争议，部分学者认为开腹手术切口仅为3-5cm，术后创伤也比较轻。然而在实际操作过程中，阑尾位置隐蔽或肥胖的患者，寻找阑尾困难，手术难度大，常常需要延长切口。并且腹腔镜手术视野开阔，能全面探查腹腔，可同时发现腹腔内的其他病变，从而提高治愈率。
腹腔镜手术视野开阔，寻找阑尾相对容易，术中采用电凝烧灼阑尾残端，无需荷包缝合，且三孔腹腔镜缩短了开腹和关腹时间，因此腹腔镜手术时间短于开腹手术[3]。本研究中，腹腔镜组平均手术时间47.64±21.98min，开腹组64.12±32.75min；腹腔镜组平均术中出血量9.31±12.78ml，开腹组24.54±17.63ml，组间差异比较有显著统计学意义（P<0.01）。腹腔镜组使用Trocar，腹壁出血少，而且采用肽夹处理系膜，几乎没有出血。术中出血量影响患者术后恢复情况，因此腹腔镜手术组患者创伤小，恢复也较快[4]。
腹腔镜手术的切口小，切口和阑尾接触面积相对小，且在阑尾取出后经络合碘消毒，并使用标本袋封装，进一步减小了切口感染率[5]。而开腹手术切口较大，腹壁血管的神经损伤也较大，尽管使用切口垫保护，但难免会与阑尾接触，感染几率相对较大[6]。本研究中，腹腔镜组切口感染率1.59%，开腹组11.11%，组间差异比较有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组术后没有患者出现肠梗阻，开腹手术组2例患者出现肠梗阻，腹腔镜下可查看到腹腔的全貌，腹腔中存在脓液能够直视冲洗腹腔，吸尽残余脓液，减少脓肿和肠梗阻的发生。而传统开腹术中使用纱布盐水垫，人为机械拿捏、牵拉、夹持，及使用缝线，会损伤肠系膜和肠道浆膜，从而造成肠粘连和肠粘连和肠梗阻的发生。综上所述，腹腔镜手术治疗阑尾炎手术时间短、切口小，术后恢复快、并发症发生率低、住院时间短，其临床疗效明显优于开腹手术，应在临床中推广应用。
参考文献
[1] 崔立春.开腹手术及腹腔镜手术治疗阑尾炎的对比分析[J].中国实用医药，2011，6（20）：76-77.
[2] 王吉甫，主编.胃肠外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：977-978.
[3] 姜耕，唐羿，宋辉，等.腹腔镜手术和开腹手术治疗复杂阑尾炎的比较探讨[J].临床外科杂志，2011，19（7）：11-12.
[4] 魏建彬.腹腔镜与传统开腹手术治疗化脓性阑尾炎的比较分析[J].国际医药卫生导报，2010，16（8）：22-23.
[5] 胡明秋，宋希江，姜成文，等.急性穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比研究[J].中国现代医学杂志，2012，19（20）：3155-3157.
[6] 巫文岗，李夏鲁，莫启章.阑尾炎腹腔镜阑尾切除术126例临床分析[J].微创医学，2011，4（1）：68-69.
【关键词】 阑尾炎；腹腔镜手术；开腹手术；切口感染率
急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作是外科常见急腹症，需急诊手术治疗。开腹手术是阑尾炎手术治疗的传统标准方法，及早诊断和治疗能降低并发症发生率，但由于其没有特异性的临床指征和术前辅助检查手段，故阴性阑尾切除率较高[1]。而腹腔镜手术可在术中探查从而大大降低了阴性阑尾切除率。本研究对比分析开腹手术和腹腔镜手术治疗阑尾炎的临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年4月至2013年10月期间，我院诊治的阑尾炎患者126例，其中男性78例，女性48例；年龄19-70岁，平均年龄（38.2±3.9）岁；单纯性阑尾炎34例，化脓性急性阑尾炎56例，阑尾炎坏疽、穿孔31例，阑尾炎形成包块5例。随机分为开腹手术组和腹腔镜手术组，各63例，两组患者在性别、年龄、病情、病理类型、病程等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 手术方法 手术前详细询问病史，并进行系统体检和常规辅助检查。所有患者气管插管全麻。腹腔镜手术组：取脐部下缘做弧形切口，气腹针穿刺注入CO2，在此穿刺孔置入Trocar，建立气腹。置入腹腔镜检查穿刺口下方组织、器官是否有损伤，并检查整个腹腔。明确诊断后，主、副操作孔均置入5mm Trocar，主操作孔为脐与右锁骨中线交点，副操作孔为耻骨上3cm。吸净腹腔积液积脓，主操作孔置入肠钳找到阑尾，无齿抓钳自副操作孔进入提起阑尾尖端系膜，超声刀处理阑尾系膜至阑尾根本，肽夹双重套扎阑尾根部，切断阑尾，电凝灼毁残端不包埋。用标本袋取出阑尾，脐部切口丝线缝合，创可贴粘贴切口。开腹手术：取麦氏切口约3-7cm，系膜和阑尾根部丝线结扎，阑尾残端荷包包埋。
1.3 评价指标 比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、术后住院天数、总住院费用、术后切口感染率、肠梗阻率等术中及术后情况。
1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件包分析，计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验，P<0.05为差异比较有统计学意义。
2 结果
在手术基本情况方面，开腹手术组的手术时间、术中出血量、切口长度及术后住院天数均高于腹腔镜手术组，且组间差异比较具有显著统计学意义（P<0.01）。在术后并发症方面，开腹手术组术后切口感染率和肠梗阻率均高于腹腔镜手术组，切口感染率组间差异比较有统计学意义（P<0.05）。具体统计结果，见表1、表2。
3 讨论
McBurney于1889年开创的开腹阑尾切除术是经典的手术方式之一，然而开腹术存在伤口疼痛、切口感染、术后恢复慢等问题[2]。1983年，Semm完成了第一例腹腔镜阑尾切除手术[2]，随着科学技术的进步，腹腔镜设备和技术得到了进一步的完善，因其创伤小、恢复快、并发症少、美容效果好而在临床治疗中得到了推广应用。但是，对此国内外科界仍存在争议，部分学者认为开腹手术切口仅为3-5cm，术后创伤也比较轻。然而在实际操作过程中，阑尾位置隐蔽或肥胖的患者，寻找阑尾困难，手术难度大，常常需要延长切口。并且腹腔镜手术视野开阔，能全面探查腹腔，可同时发现腹腔内的其他病变，从而提高治愈率。
腹腔镜手术视野开阔，寻找阑尾相对容易，术中采用电凝烧灼阑尾残端，无需荷包缝合，且三孔腹腔镜缩短了开腹和关腹时间，因此腹腔镜手术时间短于开腹手术[3]。本研究中，腹腔镜组平均手术时间47.64±21.98min，开腹组64.12±32.75min；腹腔镜组平均术中出血量9.31±12.78ml，开腹组24.54±17.63ml，组间差异比较有显著统计学意义（P<0.01）。腹腔镜组使用Trocar，腹壁出血少，而且采用肽夹处理系膜，几乎没有出血。术中出血量影响患者术后恢复情况，因此腹腔镜手术组患者创伤小，恢复也较快[4]。
腹腔镜手术的切口小，切口和阑尾接触面积相对小，且在阑尾取出后经络合碘消毒，并使用标本袋封装，进一步减小了切口感染率[5]。而开腹手术切口较大，腹壁血管的神经损伤也较大，尽管使用切口垫保护，但难免会与阑尾接触，感染几率相对较大[6]。本研究中，腹腔镜组切口感染率1.59%，开腹组11.11%，组间差异比较有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组术后没有患者出现肠梗阻，开腹手术组2例患者出现肠梗阻，腹腔镜下可查看到腹腔的全貌，腹腔中存在脓液能够直视冲洗腹腔，吸尽残余脓液，减少脓肿和肠梗阻的发生。而传统开腹术中使用纱布盐水垫，人为机械拿捏、牵拉、夹持，及使用缝线，会损伤肠系膜和肠道浆膜，从而造成肠粘连和肠粘连和肠梗阻的发生。综上所述，腹腔镜手术治疗阑尾炎手术时间短、切口小，术后恢复快、并发症发生率低、住院时间短，其临床疗效明显优于开腹手术，应在临床中推广应用。
参考文献
[1] 崔立春.开腹手术及腹腔镜手术治疗阑尾炎的对比分析[J].中国实用医药，2011，6（20）：76-77.
[2] 王吉甫，主编.胃肠外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：977-978.
[3] 姜耕，唐羿，宋辉，等.腹腔镜手术和开腹手术治疗复杂阑尾炎的比较探讨[J].临床外科杂志，2011，19（7）：11-12.
[4] 魏建彬.腹腔镜与传统开腹手术治疗化脓性阑尾炎的比较分析[J].国际医药卫生导报，2010，16（8）：22-23.
[5] 胡明秋，宋希江，姜成文，等.急性穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比研究[J].中国现代医学杂志，2012，19（20）：3155-3157.
[6] 巫文岗，李夏鲁，莫启章.阑尾炎腹腔镜阑尾切除术126例临床分析[J].微创医学，2011，4（1）：68-69.