明确联合中心静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-中心静脉氧含量差的比值(Pcv-aCO₂/Ca-cvO₂)和乳酸清除率(LCR)对脓毒症休克患者病情评估及预后判断的价值。

纳入自2013年3月至2017年5月兰州大学第二医院重症医学2科收治的145例脓毒症休克患者。对所有脓毒症休克患者根据早期目标导向治疗方案进行复苏治疗，分别于复苏前(T0)、复苏后6 h(T6)同时行桡动脉和上腔静脉血气分析，计算Pcv-aCO₂/Ca-cvO₂、LCR。根据复苏后6 h Pcv-aCO₂/Ca-cvO₂和LCR将患者分为4组：A组为Pcv-aCO₂/Ca-cvO₂>1.8和LCR<30%；B组为Pcv-aCO₂/Ca-cvO₂>1.8和LCR≥30%；C组为Pcv-aCO₂/Ca-cvO₂≤1.8和LCR<30%；D组为Pcv-aCO₂/Ca-cvO₂≤1.8和LCR≥30%。比较4组患者复苏前后一般临床指标、血流动力学及氧代谢指标、急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、重症监护病房(ICU)住院时间及28 d病死率。Kaplan-Meier预测28 d生存曲线，Log-rank检验组间差别，受试者工作特征曲线(ROC)评估指标对28 d病死率的预测价值。

D组复苏后3 d APACHE Ⅱ评分及SOFA评分均较A组低(t＝－2.909、－3.630，均P<0.05)，ICU住院时间较A组短(t＝－2.575，P＝0.011)，28 d病死率较A组低(9.1%比40.0%，χ²＝3.124，P＝0.011)。Kaplan-Meier生存分析，A组中位生存时间较其他三组短(χ²＝10.332，P＝0.016)；Log-rank两两比较，A组与D组的生存分布的差异具有统计学意义(χ²＝8.304，P＝0.004)。Cox回归分析显示，复苏6 h的Pcv-aCO₂/Ca-cvO₂(RR＝3.888，95%CI：2.443～6.189，P<0.001)和LCR(RR＝0.073，95%CI：0.008～0.640，P＝0.018)是28 d病死率的预测因子。ROC分析显示，Pcv-aCO₂/Ca-cvO₂联合LCR曲线下面积(0.919，95%CI：0.862～0.958)高于Pcv-aCO₂/Ca-cvO₂(0.862，95%CI：0.795～0.914)或LCR(0.820，95%CI：0.748～0.879)，差异有统计学意义(Z＝2.032、2.364，均P<0.05)。

Pcv-aCO₂/Ca-cvO₂联合LCR可更好地判断脓毒症休克患者病情及评估预后。