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【摘 要】 目的 应用非创伤性充填技术对适龄儿童的乳恒磨牙龋齿进行治疗及效果评价。方法 应用非创伤修复技术对196颗乳恒磨牙进行充填。其中 牙合 面龋坏132颗，邻 牙合 面龋坏64颗。成功率84%，其中 牙合 面龋坏成功率为88%，邻牙合 面龋坏为75%。结果 ART技术治疗乳牙恒牙早期可避免过多地去除正常牙体组织，玻璃离子对牙体组织有良好粘接性，可不必使用电动牙钻制备洞型。结论 综合证明无创伤性修复技术对适龄儿童的乳恒磨牙龋齿的治疗有很好的治疗效果。
【关键词】 充填技术 非创伤性
【中图分类号】 R788+.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0069-01
龋病是儿童的常见病和多发病，长久以来由于儿童对牙病治疗的畏惧及家长的忽视，致使患龋乳牙的充填率非常低。非创作性充填（ART）是使用手用器械清除龋坏的牙体组织，然后用粘接性好、耐压、耐磨并能长期释放氟离子的高强度的玻璃离子材料修复牙体，从而对龋病进行早期治疗的技术。我院2011年3月至2012年11月门诊收治患儿93例，现把应用非创伤充填技术治疗乳恒磨牙的体会报告如下：
1 一般资料
1.1 研究对像：选择从2011年3月至2012年11月门诊收治3-10岁患儿93例，共计196颗龋齿，其中乳磨牙142颗，第一恒磨牙54颗；牙合面龋坏132颗，邻 牙合 面龋坏64颗。
1.2 入选标准：恒磨牙或乳磨牙的中小龋洞，洞口大于1mm，能允许手用器械进入，能去净龋坏牙体组织，无牙髓暴露。无可疑牙髓炎。无存在窦道者。
1.3 使用器械和材料：手用手斧，挖匙、雕刻刀、锄形器、充填器、3M玻璃离子，棉卷、棉球、凡士林、成形夹、成形片、楔子、牙本质处理器、咬合纸。
1.4 操作方法：用棉卷隔湿患牙，再用小干棉球擦干牙齿表面，使用手斧或锄形器去除基釉，扩大洞口，用刮匙去除软龋组织，接近髓腔牙本质应尽可能保留。避免穿髓。略微修整洞形，清洁后用小棉球蘸牙本质处理剂，涂布窝洞10-20秒，以促进玻璃离子材料与牙齿结构间化学结合，调拌好玻璃离子后用雕刻刀钝端将调拌好的玻璃离子材料放入准备好的窝洞内，用充填器进行充填，可配合使用手指按压，在戴手套的食指上涂少许凡士林，用力按压窝洞里的材料，充填材料要稍高出牙面，30秒后移开手指，用雕刻刀去除多余材料，注意充填材料与牙体之间要充填密实。修整边缘与咬合，最后表面涂凡士林，充填结束后嘱患儿一小时后再进食（充填过程应注意格式，始终保持窝洞干燥）。
1.5 疗效标准
成功：充填物完整，无继发龋坏，可有少许磨损（不影响咀嚼）。失败：充填物完全脱落，充填无断裂，严重磨损需要重新治疗者，修复体边缘出现继发龋坏有牙髓炎表现。有其中任何一项即为失败。
2 结果
经过6个月、12个月、18个月随访共复查患儿93例196颗牙， 面龋坏132颗，邻 面龋坏64颗，成功164颗，成功率84%。其中 面龋坏修复成功的116，成功率88%，邻 面龋坏48颗，成功率75%。共失败32颗，完全脱落9颗，部分脱落10颗，修复体断裂6颗，修复体严重磨损4颗，出现继发龋坏3颗。
3 讨论
3.1 失败原因分析：在修复过程中唾液或血液污染，充填材料调和不符标准过干或过稀，腐质未去净，留有隐裂釉薄片断裂。
3.2我国儿童乳磨牙及第一恒磨牙患齲率较高，而充填率较低的主要原因有：牙科医疗部门的服务不足，家长对患儿龋坏的牙齿不重视，但很大部分和患儿有牙科畏惧症而不愿接受治疗有关。据相关统计，80%以上儿童在口腔科就诊时对口腔科常规治疗操作有不同程度的害怕和紧张，这是儿童龋病得不到有效治疗的主要因素。一旦产生牙科畏惧症很难在短时间内消除，为再次复诊或就诊增加了难度。而ART技术是一种使用手动器械去除龋坏组织，然后用具有粘接性好、抗压耐磨佳的玻璃离子材料修复龋洞的治疗技术。该技术能对患儿牙齿进行最少限度的洞型预备，最少程度的牙体损伤，体现了最低限度的干预，尽可能多地保存牙体健康组织，这也符合了现代牙体修复和预防的新概念，因其操作简便，无创伤，在治疗过程中无明显疼痛、躁音，极易取得患儿的合作，从而树立患儿的自信心，有效减少了患儿牙科畏惧症的产生，而且很大程度避免在常规操作中造成因患儿乱动等因素产生的医源性损伤，减少避免医疗不良事件的发生。缩短了就诊时间，提高了就诊效率。
ART与传统充填技术比较，克服了儿童由于耐受力、自制力差及恐惧等因素导致的合作程度低，就诊时间长等困难。影响ART技术充填成功因素较多，就 洞与邻充填后6个月，12个月，18个月随访，进行观察，结果显示 面洞成功率88%，与胡德渝[1]研究结果相似，而邻 面洞略低，分析其中原因，洞型复杂，抗力减弱，材料调有待提高，与愈畅[2]报道相似。
4 体会
ART所用3M玻璃离子特点：
（1）易混型超硬充填用玻璃离子与传统的玻璃离子相比，材料具有耐磨性强，抗压强度高，及更优异的力学性能，与牙齿易形成化学键结合，从而产生强有力的粘接性和良好的边缘封闭性。（2）玻璃离子有良好的生物相容性，充填后能长时间缓慢释放氟离子，使局部釉质中氟离子浓度升高，使牙齿对酸性溶解度降低，提高了牙齿对酸的耐受力，从而最佳地预防龋齿的发生。（3）极易调和，具有优异的操作性能。（4）类似银汞合金材料的充填性能，塑型性好。（5）高X光阻射性。（6）充填物表面休整抛光后应立即涂抹凡士林或表面光亮剂保护。（7）为达到最佳粘接效果，建议在充填前使用牙面处理剂。
总之，ART技术治疗乳牙恒牙早期，可避免过多的去除正常牙体组织，玻璃离子对牙体组织有良好粘接性，可不必使用电动牙钻制备洞型，对于缓解儿童患者就诊时恐惧，易紧张，不配合，从而延长就诊难度及时间，起到了良好的改善。采用无创伤性进行龋齿充填修复，其操作简单、方便，患儿家长易于接受治疗。有利于儿童顺利进行乳恒牙替换，在无口腔科的乡镇社区也能开展，必要时可上门服务。对行动不便的老年人群亦适用。
参考文献
[1]胡德渝.口腔预防医学[M].人民卫生出版社，2001年.
[2]俞畅，高学军，邓幼梅.无创伤修复技术治疗乳牙龋临床效果评价[J].现代口腔医学杂志，1999，13（1）33-35.
【关键词】 充填技术 非创伤性
【中图分类号】 R788+.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0069-01
龋病是儿童的常见病和多发病，长久以来由于儿童对牙病治疗的畏惧及家长的忽视，致使患龋乳牙的充填率非常低。非创作性充填（ART）是使用手用器械清除龋坏的牙体组织，然后用粘接性好、耐压、耐磨并能长期释放氟离子的高强度的玻璃离子材料修复牙体，从而对龋病进行早期治疗的技术。我院2011年3月至2012年11月门诊收治患儿93例，现把应用非创伤充填技术治疗乳恒磨牙的体会报告如下：
1 一般资料
1.1 研究对像：选择从2011年3月至2012年11月门诊收治3-10岁患儿93例，共计196颗龋齿，其中乳磨牙142颗，第一恒磨牙54颗；牙合面龋坏132颗，邻 牙合 面龋坏64颗。
1.2 入选标准：恒磨牙或乳磨牙的中小龋洞，洞口大于1mm，能允许手用器械进入，能去净龋坏牙体组织，无牙髓暴露。无可疑牙髓炎。无存在窦道者。
1.3 使用器械和材料：手用手斧，挖匙、雕刻刀、锄形器、充填器、3M玻璃离子，棉卷、棉球、凡士林、成形夹、成形片、楔子、牙本质处理器、咬合纸。
1.4 操作方法：用棉卷隔湿患牙，再用小干棉球擦干牙齿表面，使用手斧或锄形器去除基釉，扩大洞口，用刮匙去除软龋组织，接近髓腔牙本质应尽可能保留。避免穿髓。略微修整洞形，清洁后用小棉球蘸牙本质处理剂，涂布窝洞10-20秒，以促进玻璃离子材料与牙齿结构间化学结合，调拌好玻璃离子后用雕刻刀钝端将调拌好的玻璃离子材料放入准备好的窝洞内，用充填器进行充填，可配合使用手指按压，在戴手套的食指上涂少许凡士林，用力按压窝洞里的材料，充填材料要稍高出牙面，30秒后移开手指，用雕刻刀去除多余材料，注意充填材料与牙体之间要充填密实。修整边缘与咬合，最后表面涂凡士林，充填结束后嘱患儿一小时后再进食（充填过程应注意格式，始终保持窝洞干燥）。
1.5 疗效标准
成功：充填物完整，无继发龋坏，可有少许磨损（不影响咀嚼）。失败：充填物完全脱落，充填无断裂，严重磨损需要重新治疗者，修复体边缘出现继发龋坏有牙髓炎表现。有其中任何一项即为失败。
2 结果
经过6个月、12个月、18个月随访共复查患儿93例196颗牙， 面龋坏132颗，邻 面龋坏64颗，成功164颗，成功率84%。其中 面龋坏修复成功的116，成功率88%，邻 面龋坏48颗，成功率75%。共失败32颗，完全脱落9颗，部分脱落10颗，修复体断裂6颗，修复体严重磨损4颗，出现继发龋坏3颗。
3 讨论
3.1 失败原因分析：在修复过程中唾液或血液污染，充填材料调和不符标准过干或过稀，腐质未去净，留有隐裂釉薄片断裂。
3.2我国儿童乳磨牙及第一恒磨牙患齲率较高，而充填率较低的主要原因有：牙科医疗部门的服务不足，家长对患儿龋坏的牙齿不重视，但很大部分和患儿有牙科畏惧症而不愿接受治疗有关。据相关统计，80%以上儿童在口腔科就诊时对口腔科常规治疗操作有不同程度的害怕和紧张，这是儿童龋病得不到有效治疗的主要因素。一旦产生牙科畏惧症很难在短时间内消除，为再次复诊或就诊增加了难度。而ART技术是一种使用手动器械去除龋坏组织，然后用具有粘接性好、抗压耐磨佳的玻璃离子材料修复龋洞的治疗技术。该技术能对患儿牙齿进行最少限度的洞型预备，最少程度的牙体损伤，体现了最低限度的干预，尽可能多地保存牙体健康组织，这也符合了现代牙体修复和预防的新概念，因其操作简便，无创伤，在治疗过程中无明显疼痛、躁音，极易取得患儿的合作，从而树立患儿的自信心，有效减少了患儿牙科畏惧症的产生，而且很大程度避免在常规操作中造成因患儿乱动等因素产生的医源性损伤，减少避免医疗不良事件的发生。缩短了就诊时间，提高了就诊效率。
ART与传统充填技术比较，克服了儿童由于耐受力、自制力差及恐惧等因素导致的合作程度低，就诊时间长等困难。影响ART技术充填成功因素较多，就 洞与邻充填后6个月，12个月，18个月随访，进行观察，结果显示 面洞成功率88%，与胡德渝[1]研究结果相似，而邻 面洞略低，分析其中原因，洞型复杂，抗力减弱，材料调有待提高，与愈畅[2]报道相似。
4 体会
ART所用3M玻璃离子特点：
（1）易混型超硬充填用玻璃离子与传统的玻璃离子相比，材料具有耐磨性强，抗压强度高，及更优异的力学性能，与牙齿易形成化学键结合，从而产生强有力的粘接性和良好的边缘封闭性。（2）玻璃离子有良好的生物相容性，充填后能长时间缓慢释放氟离子，使局部釉质中氟离子浓度升高，使牙齿对酸性溶解度降低，提高了牙齿对酸的耐受力，从而最佳地预防龋齿的发生。（3）极易调和，具有优异的操作性能。（4）类似银汞合金材料的充填性能，塑型性好。（5）高X光阻射性。（6）充填物表面休整抛光后应立即涂抹凡士林或表面光亮剂保护。（7）为达到最佳粘接效果，建议在充填前使用牙面处理剂。
总之，ART技术治疗乳牙恒牙早期，可避免过多的去除正常牙体组织，玻璃离子对牙体组织有良好粘接性，可不必使用电动牙钻制备洞型，对于缓解儿童患者就诊时恐惧，易紧张，不配合，从而延长就诊难度及时间，起到了良好的改善。采用无创伤性进行龋齿充填修复，其操作简单、方便，患儿家长易于接受治疗。有利于儿童顺利进行乳恒牙替换，在无口腔科的乡镇社区也能开展，必要时可上门服务。对行动不便的老年人群亦适用。
参考文献
[1]胡德渝.口腔预防医学[M].人民卫生出版社，2001年.
[2]俞畅，高学军，邓幼梅.无创伤修复技术治疗乳牙龋临床效果评价[J].现代口腔医学杂志，1999，13（1）33-35.