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[摘要] 目的 探讨金属烤瓷冠桥修复的临床应用效果。 方法 对87例患者进行烤瓷冠桥修复，共121个冠桥。 结果 121个烤瓷冠桥中，115个获得满意效果，修复成功率达95.0%；4个出现崩瓷，2个分别出现食物嵌塞和颜色不协调，共占5.0%。 结论 作为金属烤瓷牙永久修复前过渡性义齿的金属烤瓷冠桥对保护基牙、恢复患牙咬合关系及暂时性美容具有重要作用。
[关键词] 金属烤瓷冠桥；修复；临床应用
[中图分类号] R783.3???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-223-02
金属烤瓷冠桥修复具有高强度、耐腐蚀、表面光滑、光泽逼真、颜色稳定、不易变色等优点，优于复合树脂及烤瓷面修复[1]，是一种美观耐用是永久性修复，在临床上广泛应用，并深受患者欢迎。笔者所在科室2010年3月～2011年1月采用金属烤瓷冠桥修复87例（121个冠桥），效果满意，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
本组患者87例，男36例，女51例。年龄17～53岁，平均（30.4±5.3）岁。其中牙体缺损临时单冠90个，单端固定桥9个，双端固定桥22个，共121个冠桥。患者修复前口腔卫生良好，无牙龈炎、牙周炎。
1.2?方法
1.2.1?选择基牙?基牙多选择稳固、冠根比例合适的牙齿。龋齿者和根管感染者分别做充填治疗和根管治疗，牙周炎症者均做牙周治疗。前牙作基牙或作单冠已作根管治疗者选用铸造金属桩核固位。牙体预备按照金属烤瓷冠牙体预备原则进行。
1.2.2?轴面及切缘的制作?局麻下制备牙体各轴面金属间隙（贵金属和非贵金属分别为0.4 mm和0.3 mm厚度）及前牙切端1.5～2.0 mm瓷高度，后牙牙合面1.5 mm瓷高度，各轴面1.0～1.2 mm瓷厚度间隙，上前牙形成45°，舌侧向切斜面，下前牙形成45°，唇向切斜面。舌面不覆盖瓷层者制备出金属间隙即可。
1.2.3?颈部及肩台的制作?唇舌面均覆盖瓷层者应将颈部制备成0.8～1.0 mm肩台，成直角或135°，凹面，高度位于龈下0.5 mm左右以保证颈瓷的强度与美观；舌侧不覆盖瓷层者舌侧颈缘可制成羽状或直角斜面形。
1.2.4?基牙精修和修复体的固定?精修基牙各轴面，无倒凹，光滑无锐边，轴面角处圆钝并形成各基牙间共同就位道。行口外间接法用成品冠和自凝树脂制作临时冠以避免冷热及自凝塑料对制备后基牙的刺激，颈缘与临床龈缘相接，并用丁香油粘固粉临时粘接固定。桥体完成后取下临时冠桥，调试冠桥，合适后酒精消毒冠桥及基牙，用Carboxylate Cement粘接固定并清除颈缘及邻间隙多余粘接剂。
1.3?效果判定标准
成功：烤瓷冠完整、无变色、无松动及脱落；修复体颈缘封闭好，无严重牙龈炎及牙周病；基牙无牙髓刺激症，牙髓活力正常，无根尖周病变。失败：出现以上任何一项指标不满意则为失败。
2?结果
121个烤瓷冠桥中，115个获得满意效果，修复成功率为95.0%；6个出现不同程度的不良反应，占5.0%，其中崩瓷4个，食物嵌塞和颜色不协调各1個。
3?讨论
金属烤瓷冠桥修复是目前牙体缺损和牙缺失修复的主要材料之一，具有强度好，美观、耐磨损，易配色，经久耐用等特点，且自然逼真，深受患者喜爱。理想的金属烤瓷冠桥修复必须注重适应证的选择，对修复条件较差者可采用桩固定后光固化恢复部分牙体，再进行金烤瓷冠桥修复，牙间隙及牙齿缺失需要作固定修复，以上都可选择金属烤瓷冠桥修复[2]。前牙进行冠桥修复时一般要恢复美观，后牙要适当恢复咀嚼功能[3]。金属烤瓷冠桥修复成功的关键是选色[4]，要根据邻牙的颜色，患者的性别、年龄、面部的肤色进行配色，比色要得到患者的认同，这样才能使金属烤瓷冠桥更加美观逼真，与邻牙谐调一致。比色选色在自然光或全光下谱幻下进行，前牙冠以可分颈，中和切端3部分配色，牙颈部的彩度最大，其次是中部，切端是半透明，故彩度最低，切端与中部偏黄，颈部因受牙龈的影响稍偏红黄色。颜色选定后，把比色板的牙片放置患者口中征求意见，或与患者共同选色。此外，修复时应注意使金属烤瓷冠与邻牙间不存在大的楔状隙，以避免影响美观。
基牙预备是影响修复质量的重要环节[5]。牙体预备后牙髓组织主要炎症反应是牙髓毛细血管充血、瘀血，血管通透性增加，造牙本质细胞排列紊乱，细胞核进入牙本质小管。如牙髓损伤较轻，炎症反应后期是修复牙本质形成。制作金属烤瓷修复体时应严格遵循操作规程，首先备牙要有足够间隙，唇侧1.2～1.5 mm，近远中1.2～1.5 mm，前牙切端和后牙牙合面1.2～1.5 mm，以保证瓷层厚度均匀。基底冠厚度要0.3～0.5 mm，无穿孔，表面处理适当，就位时要调牙合，无早接触，以便确保修复体的质量，使患者感到舒适满意，使金属烤瓷冠桥修复体更加完美[2]。本组6个冠桥出现不同程度的不良反应，占5.0%，其中崩瓷4例，食物嵌塞和颜色不协调各1例。崩瓷的主要原因包括牙体预备不标准及瓷层厚度不均匀、牙合干扰和早接触、咬硬物等[5]。食物嵌塞主要与冠制作外形恢复不当，邻接点恢复不准确，接触点不紧密、大小不合适，接触位置不正确等因素有关[6-7]。因此，在粘接金属烤瓷冠桥前应认真检查邻接关系，检查是否存在食物嵌塞，以便及时纠正。
综上所述，金属烤瓷冠美学效果和强度较好，理化性能稳定，组织相容性好，为减少金属烤瓷冠修复体的并发症，必须严格遵循牙体预备的生物学、力学和美学原理以及烤瓷冠设计制作原则。
[参考文献]
[1] 余占海.口腔修复学理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，2004：32.
[2] 张建华.金属烤瓷冠桥修复150例临床体会[J].中国实用医药，2009，4（35）：196-197.
[3] 谭珍珠.金属烤瓷冠修复后出现的问题及处理[J].临床口腔医学杂志，2004，20（1）：46-47．
[4] 冯晖.金属烤瓷冠桥在牙修复中的临床应用[J].中国当代医药，2009，16（8）：143-144．
[5] 杨红岩，迟梅.金属烤瓷冠桥修复失败原因分析田[J].临床和实验医学杂志，2007，6（5）：161-162.
[6] 贾素萍，吉云薇.金属烤瓷修复体并发症分析及治疗体会[J].中华综合临床医学杂志，2006，8（8）：78-79.
[7] 赵亮，李志军.金属烤瓷冠桥修复后并发症的预防及处理[J].中国医药导报，2011，8（10）：186-187.
（收稿日期：2012-03-16）
[关键词] 金属烤瓷冠桥；修复；临床应用
[中图分类号] R783.3???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-223-02
金属烤瓷冠桥修复具有高强度、耐腐蚀、表面光滑、光泽逼真、颜色稳定、不易变色等优点，优于复合树脂及烤瓷面修复[1]，是一种美观耐用是永久性修复，在临床上广泛应用，并深受患者欢迎。笔者所在科室2010年3月～2011年1月采用金属烤瓷冠桥修复87例（121个冠桥），效果满意，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
本组患者87例，男36例，女51例。年龄17～53岁，平均（30.4±5.3）岁。其中牙体缺损临时单冠90个，单端固定桥9个，双端固定桥22个，共121个冠桥。患者修复前口腔卫生良好，无牙龈炎、牙周炎。
1.2?方法
1.2.1?选择基牙?基牙多选择稳固、冠根比例合适的牙齿。龋齿者和根管感染者分别做充填治疗和根管治疗，牙周炎症者均做牙周治疗。前牙作基牙或作单冠已作根管治疗者选用铸造金属桩核固位。牙体预备按照金属烤瓷冠牙体预备原则进行。
1.2.2?轴面及切缘的制作?局麻下制备牙体各轴面金属间隙（贵金属和非贵金属分别为0.4 mm和0.3 mm厚度）及前牙切端1.5～2.0 mm瓷高度，后牙牙合面1.5 mm瓷高度，各轴面1.0～1.2 mm瓷厚度间隙，上前牙形成45°，舌侧向切斜面，下前牙形成45°，唇向切斜面。舌面不覆盖瓷层者制备出金属间隙即可。
1.2.3?颈部及肩台的制作?唇舌面均覆盖瓷层者应将颈部制备成0.8～1.0 mm肩台，成直角或135°，凹面，高度位于龈下0.5 mm左右以保证颈瓷的强度与美观；舌侧不覆盖瓷层者舌侧颈缘可制成羽状或直角斜面形。
1.2.4?基牙精修和修复体的固定?精修基牙各轴面，无倒凹，光滑无锐边，轴面角处圆钝并形成各基牙间共同就位道。行口外间接法用成品冠和自凝树脂制作临时冠以避免冷热及自凝塑料对制备后基牙的刺激，颈缘与临床龈缘相接，并用丁香油粘固粉临时粘接固定。桥体完成后取下临时冠桥，调试冠桥，合适后酒精消毒冠桥及基牙，用Carboxylate Cement粘接固定并清除颈缘及邻间隙多余粘接剂。
1.3?效果判定标准
成功：烤瓷冠完整、无变色、无松动及脱落；修复体颈缘封闭好，无严重牙龈炎及牙周病；基牙无牙髓刺激症，牙髓活力正常，无根尖周病变。失败：出现以上任何一项指标不满意则为失败。
2?结果
121个烤瓷冠桥中，115个获得满意效果，修复成功率为95.0%；6个出现不同程度的不良反应，占5.0%，其中崩瓷4个，食物嵌塞和颜色不协调各1個。
3?讨论
金属烤瓷冠桥修复是目前牙体缺损和牙缺失修复的主要材料之一，具有强度好，美观、耐磨损，易配色，经久耐用等特点，且自然逼真，深受患者喜爱。理想的金属烤瓷冠桥修复必须注重适应证的选择，对修复条件较差者可采用桩固定后光固化恢复部分牙体，再进行金烤瓷冠桥修复，牙间隙及牙齿缺失需要作固定修复，以上都可选择金属烤瓷冠桥修复[2]。前牙进行冠桥修复时一般要恢复美观，后牙要适当恢复咀嚼功能[3]。金属烤瓷冠桥修复成功的关键是选色[4]，要根据邻牙的颜色，患者的性别、年龄、面部的肤色进行配色，比色要得到患者的认同，这样才能使金属烤瓷冠桥更加美观逼真，与邻牙谐调一致。比色选色在自然光或全光下谱幻下进行，前牙冠以可分颈，中和切端3部分配色，牙颈部的彩度最大，其次是中部，切端是半透明，故彩度最低，切端与中部偏黄，颈部因受牙龈的影响稍偏红黄色。颜色选定后，把比色板的牙片放置患者口中征求意见，或与患者共同选色。此外，修复时应注意使金属烤瓷冠与邻牙间不存在大的楔状隙，以避免影响美观。
基牙预备是影响修复质量的重要环节[5]。牙体预备后牙髓组织主要炎症反应是牙髓毛细血管充血、瘀血，血管通透性增加，造牙本质细胞排列紊乱，细胞核进入牙本质小管。如牙髓损伤较轻，炎症反应后期是修复牙本质形成。制作金属烤瓷修复体时应严格遵循操作规程，首先备牙要有足够间隙，唇侧1.2～1.5 mm，近远中1.2～1.5 mm，前牙切端和后牙牙合面1.2～1.5 mm，以保证瓷层厚度均匀。基底冠厚度要0.3～0.5 mm，无穿孔，表面处理适当，就位时要调牙合，无早接触，以便确保修复体的质量，使患者感到舒适满意，使金属烤瓷冠桥修复体更加完美[2]。本组6个冠桥出现不同程度的不良反应，占5.0%，其中崩瓷4例，食物嵌塞和颜色不协调各1例。崩瓷的主要原因包括牙体预备不标准及瓷层厚度不均匀、牙合干扰和早接触、咬硬物等[5]。食物嵌塞主要与冠制作外形恢复不当，邻接点恢复不准确，接触点不紧密、大小不合适，接触位置不正确等因素有关[6-7]。因此，在粘接金属烤瓷冠桥前应认真检查邻接关系，检查是否存在食物嵌塞，以便及时纠正。
综上所述，金属烤瓷冠美学效果和强度较好，理化性能稳定，组织相容性好，为减少金属烤瓷冠修复体的并发症，必须严格遵循牙体预备的生物学、力学和美学原理以及烤瓷冠设计制作原则。
[参考文献]
[1] 余占海.口腔修复学理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，2004：32.
[2] 张建华.金属烤瓷冠桥修复150例临床体会[J].中国实用医药，2009，4（35）：196-197.
[3] 谭珍珠.金属烤瓷冠修复后出现的问题及处理[J].临床口腔医学杂志，2004，20（1）：46-47．
[4] 冯晖.金属烤瓷冠桥在牙修复中的临床应用[J].中国当代医药，2009，16（8）：143-144．
[5] 杨红岩，迟梅.金属烤瓷冠桥修复失败原因分析田[J].临床和实验医学杂志，2007，6（5）：161-162.
[6] 贾素萍，吉云薇.金属烤瓷修复体并发症分析及治疗体会[J].中华综合临床医学杂志，2006，8（8）：78-79.
[7] 赵亮，李志军.金属烤瓷冠桥修复后并发症的预防及处理[J].中国医药导报，2011，8（10）：186-187.
（收稿日期：2012-03-16）