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【摘要】 目的：探讨中心静脉导管相关性感染的预防及护理。方法：对122例患者的护理情况进行总结。结果：122例临床患者中有8例发生感染。结论：加强人员教育和培训，最大限度地建立防护屏障，严格执行皮肤消毒等一系列措施可降低中心静脉导管相关性感染的发生率。
【关键词】 中心静脉导管；感染；护理。
中心静脉导管（CVC）是临床上抢救危重患者的必要通道，广泛用于输液、输血、药物治疗、肠道外营养、中心静脉压检测、血液透析和心血管疾病的介入治疗等。但随之产生的并发症问题也日益突出，其中以中心静脉导管感染相关性感染为主，成为医院感染的主要因素。中心静脉导管相关性感染（CVC-RI）的出现，在不同程度上影响了治疗效果，包括住院天数延长、病死率增加和医疗成本上升等，对患者的机体产生了诸多不良影响。笔者就我院2010年2月～2011年3月应用中心静脉置管122例，发生导管感染相关性感染8例。现将护理体会总结如下。
1 预防
1.1 增强无菌观念，执行无菌操作 医护人员在操作中严格执行无菌操作制度是预防感染的保证，也是减少CVC-RI的关键。CVC留置是一项有创的侵入性操作，所有操作者必须坚持无菌观念，保持环境清洁，无论在置管、换药、换管，还是在配液、输液、加药过程中，都要严格执行手卫生制度，进行无菌操作。置管按外科手术的无菌要求，常规备皮、清洁、消毒皮肤，操作时注意无菌屏障最大范围化，戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌隔离衣，铺大面积无菌治疗巾等。
1.2 规范置管操作流程 中心静脉置管部位的选择应以锁骨下静脉为首选，具有利于固定、感染概率低的优点，尽量避免选择颈内静脉和股静脉，以降低导管的感染发生率。选择材料优良和表面光滑的硅胶和聚氨酯导管可有效防止纤维及细菌黏附，可降低因导管因素所致的感染风险及血管内膜损伤［1］。置管腔数的选择以单腔导管为首选，对于急性重症胰腺炎、休克等需大量液体输注的患者可采取双腔及多腔导管，同时也应注重护理的要求。医师置管操作的熟练程度是影响CVC-RI感染的风险因素之一，临床护理人员不足、经验缺乏等也可增加CVC-RI的发生率。因此，应提高置管医师操作技术的规范化和熟练化，以确保留置导管使用的安全。
2 中心静脉导管相关感染的防治
2.1 合理选择导管 静脉置管导管材料的选择要求不易引起血栓和感染并具备良好的生物相容性，选用合适的置管管道可使患者的静脉治疗更安全。有研究认为，使用单腔导管发生感染的概率较使用多腔导管要低，柔软的硅胶导管更不易形成血栓，降低了血行性感染的发生率［2］。在导管的表面或材料中掺入抗菌成分，已经被证实可降低导管相关感染率［3］。
2.2 减少留置时间 导管留置时间的延长，会增加感染的机会。有关研究指出，导管留置3～4周感染的发生率最高。要掌握好拔管的指征：（1）一旦导管不再需要时应立即拔除；（2）置管时没有保证无菌操作的，应在48h内拔管；（3）短期中心静脉导管插管部位化脓应立即拔除；（4）患者血液动力学指标不稳定，且导管相关性血流感染是可疑的，应立即更换。
2.3 导管口皮肤的清洁与保护 穿刺部位皮肤的护理十分重要， 因为皮肤若不清洁，细菌就会经皮下隧道逆行入血而引起感染。因此，穿刺部位皮肤应每日用碘伏消毒，并用无菌纱布覆盖，以减少感染的机会。
2.4 保持导管的畅通 为防止导管堵塞，正确封管是有效防止并发症的重要环节。每次输液完毕用生理盐水或肝素钠生理盐水20ml（50～100U/ ml）正压封管。每次输液前均应用一次性注射器抽吸回血，如有小的凝血块应将其抽出，再输液。对静脉输液时间长，液体浓度较大者，应增加冲管液的量至20 ml以上，也可使用正压输液接头，防止血液反流，保持静脉导管的通畅。
3 小结
随着中心静脉置管在临床上的广泛应用，导管相关性感染的预防和控制越来越受到重视。加强人员的教育和培训，最大限度地建立防护屏障，严格执行皮肤消毒，置管部位的观察、导管护理的加强，有利于更好地预防中心静脉导管相关性感染的发生。
参考文献
［1］ Brown M.The impact of safety product use on catheter-related infections［J］.J Infus Nurse，2004，27（4）：245-250.
［2］ 郭晓焕.深静脉置管相关性感染的原因分析及预防措施［J］.临床医学杂志，2007，14（17）：33-34.
［3］ 王宏柏.CDC 关于导管相关感染预防的最新观点［J］.中国感染控制杂志，2003，7（2）：238.
【关键词】 中心静脉导管；感染；护理。
中心静脉导管（CVC）是临床上抢救危重患者的必要通道，广泛用于输液、输血、药物治疗、肠道外营养、中心静脉压检测、血液透析和心血管疾病的介入治疗等。但随之产生的并发症问题也日益突出，其中以中心静脉导管感染相关性感染为主，成为医院感染的主要因素。中心静脉导管相关性感染（CVC-RI）的出现，在不同程度上影响了治疗效果，包括住院天数延长、病死率增加和医疗成本上升等，对患者的机体产生了诸多不良影响。笔者就我院2010年2月～2011年3月应用中心静脉置管122例，发生导管感染相关性感染8例。现将护理体会总结如下。
1 预防
1.1 增强无菌观念，执行无菌操作 医护人员在操作中严格执行无菌操作制度是预防感染的保证，也是减少CVC-RI的关键。CVC留置是一项有创的侵入性操作，所有操作者必须坚持无菌观念，保持环境清洁，无论在置管、换药、换管，还是在配液、输液、加药过程中，都要严格执行手卫生制度，进行无菌操作。置管按外科手术的无菌要求，常规备皮、清洁、消毒皮肤，操作时注意无菌屏障最大范围化，戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌隔离衣，铺大面积无菌治疗巾等。
1.2 规范置管操作流程 中心静脉置管部位的选择应以锁骨下静脉为首选，具有利于固定、感染概率低的优点，尽量避免选择颈内静脉和股静脉，以降低导管的感染发生率。选择材料优良和表面光滑的硅胶和聚氨酯导管可有效防止纤维及细菌黏附，可降低因导管因素所致的感染风险及血管内膜损伤［1］。置管腔数的选择以单腔导管为首选，对于急性重症胰腺炎、休克等需大量液体输注的患者可采取双腔及多腔导管，同时也应注重护理的要求。医师置管操作的熟练程度是影响CVC-RI感染的风险因素之一，临床护理人员不足、经验缺乏等也可增加CVC-RI的发生率。因此，应提高置管医师操作技术的规范化和熟练化，以确保留置导管使用的安全。
2 中心静脉导管相关感染的防治
2.1 合理选择导管 静脉置管导管材料的选择要求不易引起血栓和感染并具备良好的生物相容性，选用合适的置管管道可使患者的静脉治疗更安全。有研究认为，使用单腔导管发生感染的概率较使用多腔导管要低，柔软的硅胶导管更不易形成血栓，降低了血行性感染的发生率［2］。在导管的表面或材料中掺入抗菌成分，已经被证实可降低导管相关感染率［3］。
2.2 减少留置时间 导管留置时间的延长，会增加感染的机会。有关研究指出，导管留置3～4周感染的发生率最高。要掌握好拔管的指征：（1）一旦导管不再需要时应立即拔除；（2）置管时没有保证无菌操作的，应在48h内拔管；（3）短期中心静脉导管插管部位化脓应立即拔除；（4）患者血液动力学指标不稳定，且导管相关性血流感染是可疑的，应立即更换。
2.3 导管口皮肤的清洁与保护 穿刺部位皮肤的护理十分重要， 因为皮肤若不清洁，细菌就会经皮下隧道逆行入血而引起感染。因此，穿刺部位皮肤应每日用碘伏消毒，并用无菌纱布覆盖，以减少感染的机会。
2.4 保持导管的畅通 为防止导管堵塞，正确封管是有效防止并发症的重要环节。每次输液完毕用生理盐水或肝素钠生理盐水20ml（50～100U/ ml）正压封管。每次输液前均应用一次性注射器抽吸回血，如有小的凝血块应将其抽出，再输液。对静脉输液时间长，液体浓度较大者，应增加冲管液的量至20 ml以上，也可使用正压输液接头，防止血液反流，保持静脉导管的通畅。
3 小结
随着中心静脉置管在临床上的广泛应用，导管相关性感染的预防和控制越来越受到重视。加强人员的教育和培训，最大限度地建立防护屏障，严格执行皮肤消毒，置管部位的观察、导管护理的加强，有利于更好地预防中心静脉导管相关性感染的发生。
参考文献
［1］ Brown M.The impact of safety product use on catheter-related infections［J］.J Infus Nurse，2004，27（4）：245-250.
［2］ 郭晓焕.深静脉置管相关性感染的原因分析及预防措施［J］.临床医学杂志，2007，14（17）：33-34.
［3］ 王宏柏.CDC 关于导管相关感染预防的最新观点［J］.中国感染控制杂志，2003，7（2）：238.