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作者单位：014040 内蒙古包头市第八医院（管秀静，卢颖）；包头市蒙中医院（岳鹏飞）
通讯作者：管秀静
【摘要】 目的 总结胃多发性溃疡的临床表现及胃镜结果。方法 总结笔者所在医院近十年经胃镜检出的胃多发性溃疡与单发溃疡在流行病学、病因、临床表现、内镜下表现、转归等方面的区别，部分比较采用卡方检验。结果 （1）本组胃多发性溃疡和单发性溃疡在性别方面无明显差异。胃多发性溃疡患者年龄在60岁以上占45.6%，且常同时伴有慢性疾病，如慢阻肺、脑梗塞、类风湿性关节炎，且服用多种药物，与单发性溃疡老年组有明显差异。（2）本组胃多发性溃疡患者病史在1月内多见，部分患者既往有反复发作病史。临床表现以剑突下疼痛、上腹胀满不适为主。内镜表现为多个溃疡分布在同一部位或两个部位多见。溃疡个数以两个多见。（3）胃多发溃疡随访均未见恶变，且单发性溃疡恶变率较高。（4）胃多发溃疡患者幽门螺杆菌（Hp）阳性率为80%，与胃单发性溃疡Hp阳性率相近。（5）溃疡完全愈合率为75%。结论 本组结果显示胃多发性溃疡患者多见于老年人，尤其患有多种慢性病服用多种药物者；病程短，易复发。对于内科治疗效果差、不典型增生者，应加强内镜的随访。
【关键词】 胃多发性溃疡； 内镜； 临床表现
消化性溃疡是人类的常见病，其中胃溃疡一般为单发，多发较少见。笔者所在医院1999～2009年共检查胃镜9113例，其中检出胃多发性溃疡57例（15.2%），单发性溃疡312例（84.8%）。为了了解胃多发性溃疡与单发性溃疡在流行病学、病因、临床表现、内镜下表现、转归等方面的区别，为胃多发性溃疡的临床防治提供一些有益的资料，现将57例胃多发性溃疡患者内镜下表现总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 笔者所在医院1999～2009年共检查出胃多发性溃疡患者57例，其中男性37例，女性20例，两者之比1.35∶1，年龄20～80岁，平均（52.3±10.6）岁。同期胃单发性溃疡患者312例，男性245例，女性67例，两者之比3.66:1，两组患者性别比较差异无统计学意义（χ20.57，P＞0.05）。胃多发性溃疡患者年龄＜40岁8例（14%），40～59岁22例（39%），≥60岁27例（47%）。同期胃单发性溃疡患者年龄22～82岁，平均（51.8±14.7）岁，其中＜40岁84例（27%），40～59岁116例（37%），≥60岁112例（36%）。60岁以上所占比例与胃多发性溃疡患者比较，差异有统计学意义（χ23.80，P＜0.05）。
1.2 临床表现 胃多发溃疡组：剑突下疼痛39例（68.4%），上腹部饱胀30例（52.6%），反酸、嗳气15例（26.3%），呕血、黑便9例（15.8%），恶心、呕吐10例（17.5%），症状不明显4例（7.0%）。病史最短1 d，最长16年，既往有消化性溃疡史20例，发病前曾口服非甾体消炎药或激素8例，有肝硬化病史5例，有慢阻肺10例，有类风湿性关节炎5例，脑梗死7例。
1.3 内镜检查结果 57例共检出溃疡147个，其中同时存在两个溃疡36例（63.2%），三个溃疡12例（21.0%），4个溃疡7例（12.3%），5个及5个以上2例（3.5%）。
1.3.1 溃疡及分布部位 胃多发性溃疡部位：贲门4个，胃底8个，胃体13个，胃角36个，胃窦71个，幽门15个，其中胃窦+胃角+胃体占81.6%。多个溃疡存在于同一部位24例（42.1%），其中胃窦15例，存在于两个部位21例（36.8%）,其中以胃窦、胃角最多，共12例；存在两个部位以上者12例（2.1%）。同期单发溃疡的部位：贲门8个，胃底19个，胃体43个，胃角94个，胃窦109个，幽门39个，其中胃窦+胃角+胃体占79.2%，与胃多发性溃疡比较，差异无统计学意义（χ20.37，P＞0.05）。
1.3.2 溃疡大小 溃疡直径≤1.0 cm者122个（83.2%），1.1～2.0 cm者20个（13.5%），≥2.1 cm者5个（3.3%）。同期胃单发性溃疡直径≤1.0 cm者192个（61.2%）,1.1～2.0 cm者78个（21.8%），≥2.1 cm者42个（17%）。两者溃疡直径≤1.0 cm所占比率有显著差异（χ232.51，P＜0.01）。
1.3.3 溃疡形态 圆形或椭圆形124个（91.2%），线性23个。同期胃单发性溃疡圆形或椭圆形252个（80.8%），不规则形5个，线性55个。两者溃疡形态圆形或椭圆形所占比例差异有统计学意义（χ25.12，P＜0.05）。
1.3.4 伴随病变 糜烂性胃炎16例，十二指肠溃疡20例，萎缩性胃炎8例，食管炎10例，胆汁反流4例，食管静脉曲张3例。
1.3.5 病理活检及幽门螺杆菌检测结果 所有患者均作病理活检，57例均符合良性溃疡诊断，同时伴有慢性萎缩性胃炎8例，轻～中度不典型增生4例。57例作Hp均采用快速尿素酶检测，阳性率80%；同期胃单发性溃疡312例均作Hp快速尿素酶检测，阳性率83.2%，两者差异无统计学意义（χ21.22，P＞0.05）。
1.4 治疗及转归 随访6月～4年，平均每人6.48次，1～3月复查胃镜，除1例幽门管溃疡致幽门梗阻而行外科手术，其余均予抑酸、根除Hp、保护胃黏膜等治疗，溃疡完全愈合44例（78.9%），部分愈合9例，未愈合4例，未见恶变；同期胃单发性溃疡患者癌变4例。
2 讨论
胃多发性溃疡是指胃部同一部位或不同部位同时存在2个或2个以上溃疡的病变。本文资料发现胃多发性溃疡和单发性溃疡在性别方面无显著差异。年龄方面：胃多发性溃疡患者年龄在60岁以上占47%，和单发性溃疡老年组有明显差异，原因是由于机体随着年龄的增长，胃黏膜呈现衰退老化，表现为胃黏膜萎缩血流减少，胃黏膜-粘液屏障功能减弱，再者老年人常同时患有慢阻肺、脑梗死、类风湿性关节炎等慢性病，且服用多种药物，易发生多处胃黏膜损害导致溃疡发生［1］。本文资料中患者病史在1月以内多见，临床症状以上腹痛为主。部分患者发病前曾口服非甾体类抗炎药或激素，内镜下溃疡个数多，一般5个以上，甚至达10余个，与李军婷等［2］的报道相符，但表现为表浅小溃疡，而不是大溃疡。其损伤胃黏膜的原因除药物的直接作用外，主要通过抑制前列腺素合成，削弱其对胃黏膜的保护作用，最终导致溃疡发生。
现公认胃溃疡是胃癌的癌前疾病［3］。本资料胃多发性溃疡组随访均未发现恶变者，而单发性溃疡组恶性率较高。内镜下良、恶性溃疡判断，虽然多块活检有助于鉴别，但是随访仍是解决这一问题最有效的方法［4］。对于内科治疗效果差，不典型增生的胃多发性溃疡的患者需加强追踪、密切随访［5］，尤其是胃镜的检查。
本文资料中胃多发性溃疡的Hp感染阳性率为80%，与胃单发性溃疡阳性率相近，与相关报道也相符［6］。胃多发性溃疡的病因同样与高胃酸分泌、Hp感染、口服非甾体抗炎药物有关。本文资料患者在给予抑酸、根除Hp、护胃、停用非甾体类抗炎药或激素等处理后，疗效好，溃疡完全愈合率为78.9%。本文肝硬化5例，内科治疗效果差，其中有4例未愈合，这可能与肝硬化门静脉高压致门静脉淤血不能缓解，胃黏膜充血水肿，削弱了黏膜防御因子的作用，增加了对攻击因子的敏感性有关［7］。
参 考 文 献
［1］ 冯丽英.老年人消化性溃疡的临床特点及治疗体会.新医学，2005，36（10）：564.
［2］ 李军婷，李兆申，刘厚钰，等.非甾体抗炎药致上消化道出血的临床特征.中华消化内镜杂志，2001,18:153.
［3］ HANSSON LE,NYREN O, HSING AW，et al.The risk of stomac cancer in paitents with gastric or duodenal ulcer disease.N Engl J Med,1996,335（4）:242.
［4］ 徐顺福，张国新，施瑞华，等.胃溃疡内镜随访价值分析.胃肠病学与肝病学杂志，2007,16（5）：444.
［5］ TODD JA,RICHARDS CJ,DIXON A，et al.Gastric ulcer and m alignancy-is there a need for follow-up endoscopy？ Aliment Pharmacol Ther,2004,19（9）：989.
［6］ 陈灏珠.实用内科学.第10版.北京:人民卫生出版社，1997：1566.
［7］ 刘建生，费正权，傅极，等.肝源性溃疡临床特点与治疗探讨.中华消化内镜杂志，2000，17:28.
（收稿日期：2011-02-28）
（本文编辑：陈丹云）
通讯作者：管秀静
【摘要】 目的 总结胃多发性溃疡的临床表现及胃镜结果。方法 总结笔者所在医院近十年经胃镜检出的胃多发性溃疡与单发溃疡在流行病学、病因、临床表现、内镜下表现、转归等方面的区别，部分比较采用卡方检验。结果 （1）本组胃多发性溃疡和单发性溃疡在性别方面无明显差异。胃多发性溃疡患者年龄在60岁以上占45.6%，且常同时伴有慢性疾病，如慢阻肺、脑梗塞、类风湿性关节炎，且服用多种药物，与单发性溃疡老年组有明显差异。（2）本组胃多发性溃疡患者病史在1月内多见，部分患者既往有反复发作病史。临床表现以剑突下疼痛、上腹胀满不适为主。内镜表现为多个溃疡分布在同一部位或两个部位多见。溃疡个数以两个多见。（3）胃多发溃疡随访均未见恶变，且单发性溃疡恶变率较高。（4）胃多发溃疡患者幽门螺杆菌（Hp）阳性率为80%，与胃单发性溃疡Hp阳性率相近。（5）溃疡完全愈合率为75%。结论 本组结果显示胃多发性溃疡患者多见于老年人，尤其患有多种慢性病服用多种药物者；病程短，易复发。对于内科治疗效果差、不典型增生者，应加强内镜的随访。
【关键词】 胃多发性溃疡； 内镜； 临床表现
消化性溃疡是人类的常见病，其中胃溃疡一般为单发，多发较少见。笔者所在医院1999～2009年共检查胃镜9113例，其中检出胃多发性溃疡57例（15.2%），单发性溃疡312例（84.8%）。为了了解胃多发性溃疡与单发性溃疡在流行病学、病因、临床表现、内镜下表现、转归等方面的区别，为胃多发性溃疡的临床防治提供一些有益的资料，现将57例胃多发性溃疡患者内镜下表现总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 笔者所在医院1999～2009年共检查出胃多发性溃疡患者57例，其中男性37例，女性20例，两者之比1.35∶1，年龄20～80岁，平均（52.3±10.6）岁。同期胃单发性溃疡患者312例，男性245例，女性67例，两者之比3.66:1，两组患者性别比较差异无统计学意义（χ20.57，P＞0.05）。胃多发性溃疡患者年龄＜40岁8例（14%），40～59岁22例（39%），≥60岁27例（47%）。同期胃单发性溃疡患者年龄22～82岁，平均（51.8±14.7）岁，其中＜40岁84例（27%），40～59岁116例（37%），≥60岁112例（36%）。60岁以上所占比例与胃多发性溃疡患者比较，差异有统计学意义（χ23.80，P＜0.05）。
1.2 临床表现 胃多发溃疡组：剑突下疼痛39例（68.4%），上腹部饱胀30例（52.6%），反酸、嗳气15例（26.3%），呕血、黑便9例（15.8%），恶心、呕吐10例（17.5%），症状不明显4例（7.0%）。病史最短1 d，最长16年，既往有消化性溃疡史20例，发病前曾口服非甾体消炎药或激素8例，有肝硬化病史5例，有慢阻肺10例，有类风湿性关节炎5例，脑梗死7例。
1.3 内镜检查结果 57例共检出溃疡147个，其中同时存在两个溃疡36例（63.2%），三个溃疡12例（21.0%），4个溃疡7例（12.3%），5个及5个以上2例（3.5%）。
1.3.1 溃疡及分布部位 胃多发性溃疡部位：贲门4个，胃底8个，胃体13个，胃角36个，胃窦71个，幽门15个，其中胃窦+胃角+胃体占81.6%。多个溃疡存在于同一部位24例（42.1%），其中胃窦15例，存在于两个部位21例（36.8%）,其中以胃窦、胃角最多，共12例；存在两个部位以上者12例（2.1%）。同期单发溃疡的部位：贲门8个，胃底19个，胃体43个，胃角94个，胃窦109个，幽门39个，其中胃窦+胃角+胃体占79.2%，与胃多发性溃疡比较，差异无统计学意义（χ20.37，P＞0.05）。
1.3.2 溃疡大小 溃疡直径≤1.0 cm者122个（83.2%），1.1～2.0 cm者20个（13.5%），≥2.1 cm者5个（3.3%）。同期胃单发性溃疡直径≤1.0 cm者192个（61.2%）,1.1～2.0 cm者78个（21.8%），≥2.1 cm者42个（17%）。两者溃疡直径≤1.0 cm所占比率有显著差异（χ232.51，P＜0.01）。
1.3.3 溃疡形态 圆形或椭圆形124个（91.2%），线性23个。同期胃单发性溃疡圆形或椭圆形252个（80.8%），不规则形5个，线性55个。两者溃疡形态圆形或椭圆形所占比例差异有统计学意义（χ25.12，P＜0.05）。
1.3.4 伴随病变 糜烂性胃炎16例，十二指肠溃疡20例，萎缩性胃炎8例，食管炎10例，胆汁反流4例，食管静脉曲张3例。
1.3.5 病理活检及幽门螺杆菌检测结果 所有患者均作病理活检，57例均符合良性溃疡诊断，同时伴有慢性萎缩性胃炎8例，轻～中度不典型增生4例。57例作Hp均采用快速尿素酶检测，阳性率80%；同期胃单发性溃疡312例均作Hp快速尿素酶检测，阳性率83.2%，两者差异无统计学意义（χ21.22，P＞0.05）。
1.4 治疗及转归 随访6月～4年，平均每人6.48次，1～3月复查胃镜，除1例幽门管溃疡致幽门梗阻而行外科手术，其余均予抑酸、根除Hp、保护胃黏膜等治疗，溃疡完全愈合44例（78.9%），部分愈合9例，未愈合4例，未见恶变；同期胃单发性溃疡患者癌变4例。
2 讨论
胃多发性溃疡是指胃部同一部位或不同部位同时存在2个或2个以上溃疡的病变。本文资料发现胃多发性溃疡和单发性溃疡在性别方面无显著差异。年龄方面：胃多发性溃疡患者年龄在60岁以上占47%，和单发性溃疡老年组有明显差异，原因是由于机体随着年龄的增长，胃黏膜呈现衰退老化，表现为胃黏膜萎缩血流减少，胃黏膜-粘液屏障功能减弱，再者老年人常同时患有慢阻肺、脑梗死、类风湿性关节炎等慢性病，且服用多种药物，易发生多处胃黏膜损害导致溃疡发生［1］。本文资料中患者病史在1月以内多见，临床症状以上腹痛为主。部分患者发病前曾口服非甾体类抗炎药或激素，内镜下溃疡个数多，一般5个以上，甚至达10余个，与李军婷等［2］的报道相符，但表现为表浅小溃疡，而不是大溃疡。其损伤胃黏膜的原因除药物的直接作用外，主要通过抑制前列腺素合成，削弱其对胃黏膜的保护作用，最终导致溃疡发生。
现公认胃溃疡是胃癌的癌前疾病［3］。本资料胃多发性溃疡组随访均未发现恶变者，而单发性溃疡组恶性率较高。内镜下良、恶性溃疡判断，虽然多块活检有助于鉴别，但是随访仍是解决这一问题最有效的方法［4］。对于内科治疗效果差，不典型增生的胃多发性溃疡的患者需加强追踪、密切随访［5］，尤其是胃镜的检查。
本文资料中胃多发性溃疡的Hp感染阳性率为80%，与胃单发性溃疡阳性率相近，与相关报道也相符［6］。胃多发性溃疡的病因同样与高胃酸分泌、Hp感染、口服非甾体抗炎药物有关。本文资料患者在给予抑酸、根除Hp、护胃、停用非甾体类抗炎药或激素等处理后，疗效好，溃疡完全愈合率为78.9%。本文肝硬化5例，内科治疗效果差，其中有4例未愈合，这可能与肝硬化门静脉高压致门静脉淤血不能缓解，胃黏膜充血水肿，削弱了黏膜防御因子的作用，增加了对攻击因子的敏感性有关［7］。
参 考 文 献
［1］ 冯丽英.老年人消化性溃疡的临床特点及治疗体会.新医学，2005，36（10）：564.
［2］ 李军婷，李兆申，刘厚钰，等.非甾体抗炎药致上消化道出血的临床特征.中华消化内镜杂志，2001,18:153.
［3］ HANSSON LE,NYREN O, HSING AW，et al.The risk of stomac cancer in paitents with gastric or duodenal ulcer disease.N Engl J Med,1996,335（4）:242.
［4］ 徐顺福，张国新，施瑞华，等.胃溃疡内镜随访价值分析.胃肠病学与肝病学杂志，2007,16（5）：444.
［5］ TODD JA,RICHARDS CJ,DIXON A，et al.Gastric ulcer and m alignancy-is there a need for follow-up endoscopy？ Aliment Pharmacol Ther,2004,19（9）：989.
［6］ 陈灏珠.实用内科学.第10版.北京:人民卫生出版社，1997：1566.
［7］ 刘建生，费正权，傅极，等.肝源性溃疡临床特点与治疗探讨.中华消化内镜杂志，2000，17:28.
（收稿日期：2011-02-28）
（本文编辑：陈丹云）