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【摘 要】 目的：探究卵巢破裂误诊为阑尾炎的原因。方法：将2014年5月28日下午3时急诊入我院的一名被诊断为急性阑尾炎的女性患者作为研究的对象，对其实施阑尾炎手术治疗。结果：在进行阑尾炎手术的过程中发现阑尾并无充血、水肿、化脓炎性等表现，右下腹腔内见积血约200ml，延长切口以后观察在盆腔内见左侧卵巢有一约0.5cm破口，并且有鲜血继续渗出并进行止血。观察全腹都没有明显的特殊问题，常规关腹。结论：此女性患者为卵巢破裂出血被误诊为急性阑尾炎。由于卵巢破裂出血发生在右侧的患者，同急性阑尾炎发生的症状具有较相似的性质，右下腹伴有疼痛感，以及轻微的肠道症状和发热现象。因此，容易造成医生将卵巢破裂误诊为急性阑尾炎。
【关键词】 卵巢破裂 急性阑尾炎 误诊
对于卵巢破裂的诊断，因为目前尚缺乏一定的典型症状分析，因此给诊断带来了较大的阻碍性[1]。卵巢破裂常发生于右侧的位置，与急性阑尾炎的发生情况具有较大的相似性，同时也容易和宫外孕混淆[2]。所以，如果诊断不确切，通常会出现患者被直接诊断为急性阑尾炎，并实施急性阑尾炎手术打开腹腔。要想使卵巢破裂的诊断具有有效性，正确的诊断方式就是要详细的了解患者的月经史，并通过所表现出的一系列临床表现进行细致的检查，根据获得的多方面信息进行整体的分析[3]。因为卵巢破裂的时间同月经的周期具有紧密的联系，所以可以将其作为诊断的重要根据。同时，卵巢破裂患者的腹部没有显著的疼痛感，具有明显的双合诊盆腔触痛，再结合起月经的基本情况做出正确的诊断[4]。本次研究对1例卵巢破裂误诊为阑尾炎患者的原因进行了分析与探讨，所做出报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
农村已婚女性患者，37岁，患不孕症5年，因右下腹疼痛伴恶心呕吐10+小时，于2014年5月28日下午3时急诊入我院。并且患者在10+小时前无明显诱因右下腹疼痛感，呈持续性钝痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹泻状况，来我院前在个体诊应用消炎止痛药物治疗未见明显好转。患者既往月经正常，末次月经2014年5月19日，否认痛经及阴道不规则流血史，入院体查：T：38℃，R：20次/分，P：80次/分，BP：125/70mmHg，急性病容，听诊心肺无特殊，腹平，右下腹麦氏点压痛、反跳痛，肌卫，肠鸣音3-4次/分[5]。上腹部B超肝、胆、胰、脾及双肾正常，妇科B超也无特殊发现。血常规提示白细胞15.3×109/L，中性粒细胞80%，淋巴细胞正常。尿常规正常。入院排除宫外孕、附件炎、肾结石等疾病，诊断为急性阑尾炎行手术治疗。
1.2 方法与结果
对这名女性患者进行手术治疗。术中见阑尾无充血、水肿、化脓炎性等表现，右下腹腔内见积血约200ml，为明确出血原因经延长切口探查，见小肠、结肠均无特殊，盆腔内探查见左侧卵巢有一约0.5cm破口，仍有鲜血继续渗出，予以0号丝线用卵巢系膜包埋缝合止血，继探全腹均无特殊发现，常规关腹，术后一周痊愈出院。
2 讨论
育龄妇女每月排卵一次，成熟卵细胞由卵泡破裂排出。卵泡的发育在临近青春期及青春期后，有的始基细胞内的卵母细胞增大，其周围的细胞增生成复层。位于细胞表面的FSH受体增多，同时分泌一种粘多糖，会在卵母细胞周围形成一透明带，并在促卵泡素作用下将卵泡周围的间质细胞分化成内外两层卵泡细胞，雌激素和促卵泡素协同作用下使卵泡膜细胞和颗粒细胞膜上合成LH受体，卵泡细胞分泌雌激素和经颗粒细胞内芳香化酶在促卵泡激素的作用下活化后和颗粒细胞协同作用产生雌激素。这些激素和血液循环中渗出液体以及其他蛋白质、肽类激素等物质集聚于卵泡细胞间质中形成卵泡液，随着卵泡液的增多，卵母细胞及其周围的卵丘被推向一侧形成卵泡，卵泡在继续发育过程中卵泡液逐渐增多，体积继续增大，整个卵泡逐渐向卵巢表面突出[6]。当突起于卵巢表面的卵泡完全成熟时，卵泡膜和与之相贴近的卵巢包膜逐渐被卵泡液中所含之水解酶所分解而破裂，排出卵母细胞，即排卵。排卵一般在月经周期的第14天左右，正常情况下卵泡破口很快被纤维蛋白封闭而修复逐渐发育成黄体，极少数人因纤维蛋白功能障碍或其他原因而致修复困难而出血[7]。本例患者腹腔内见积血达200ml者更少见，腹腔内血液刺激腹膜而引起腹膜炎位于右下腹症状与阑尾炎相似，术前只考虑一般常见病及多发病，未作深入思考，同时术前盆腔B超报告子宫、附件无特殊，未发现腹腔积血，均误导医师而造成误诊。鉴于临床上因卵泡破裂出血引起症状者极少，特供此病例报告以供广大临床工作者参考。
结语
在目前导致将卵巢破裂误诊为急性阑尾炎的主要原因对病史的了解不够详细，特别是对于一些处于青少年时期的女性腹痛的症状和性质没有引起足够的重视导致分析不够全面。急性阑尾炎的腹痛具有持续的性质，并伴有呕吐和腹泻的症状，而卵巢破裂的情况下，其腹痛具有突发性的特点，出血并不多并且可以自行地缓解，伴有头晕和心慌等现象。同时也有对患者没有进行仔细认真的身体检查的重要原因。因此，要结合起经验教训，树立起高度的责任心，避免再次误诊的现象。在诊断过程中，注意发病患者的年龄，通常情况下卵巢破裂常见于剩余的旺盛时期内，并且详细的调查患者的月经史、抓住卵巢破裂是以内出血的情况为主这一特点以及为患者做B超检查等。通过提高责任感，并充分的了解有关于卵巢破裂的临床理论知识进行诊断，降低错误诊断的发生率，一方面能够减少患者的痛苦，尽快的确诊治疗恢复健康，另一方面也有效的减少了医患纠纷，值得在临床诊断中广泛的应用。
参考文献
[1]朝格图.卵巢黄体破裂77例临床分析[D].大连医科大学，2013.
[2]郭兆彦.卵巢破裂误诊为急性阑尾炎的分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（06）：290.
[3]王礼丰.卵巢黄体破裂误诊为急性阑尾炎15例临床分析[J].中国当代医药，2011，18（28）：142+148.
[4]韩淑娟，邵岚.卵巢破裂32例临床分析[J].临床误诊误治，2014，16（02）：40-42.
[5]赵志杰.妇科急腹症与阑尾炎25例临床鉴别体会[J].辽宁医学杂志，2012，24（05）：247-248.
[6]张文玲.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂误诊为急性阑尾炎1例[J].西部医学，2011，23（05）：844.
[7]程晓利，叶露.卵巢破裂40例临床分析[J].临床误诊误治，2011，24（05）：40-41.
【关键词】 卵巢破裂 急性阑尾炎 误诊
对于卵巢破裂的诊断，因为目前尚缺乏一定的典型症状分析，因此给诊断带来了较大的阻碍性[1]。卵巢破裂常发生于右侧的位置，与急性阑尾炎的发生情况具有较大的相似性，同时也容易和宫外孕混淆[2]。所以，如果诊断不确切，通常会出现患者被直接诊断为急性阑尾炎，并实施急性阑尾炎手术打开腹腔。要想使卵巢破裂的诊断具有有效性，正确的诊断方式就是要详细的了解患者的月经史，并通过所表现出的一系列临床表现进行细致的检查，根据获得的多方面信息进行整体的分析[3]。因为卵巢破裂的时间同月经的周期具有紧密的联系，所以可以将其作为诊断的重要根据。同时，卵巢破裂患者的腹部没有显著的疼痛感，具有明显的双合诊盆腔触痛，再结合起月经的基本情况做出正确的诊断[4]。本次研究对1例卵巢破裂误诊为阑尾炎患者的原因进行了分析与探讨，所做出报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
农村已婚女性患者，37岁，患不孕症5年，因右下腹疼痛伴恶心呕吐10+小时，于2014年5月28日下午3时急诊入我院。并且患者在10+小时前无明显诱因右下腹疼痛感，呈持续性钝痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹泻状况，来我院前在个体诊应用消炎止痛药物治疗未见明显好转。患者既往月经正常，末次月经2014年5月19日，否认痛经及阴道不规则流血史，入院体查：T：38℃，R：20次/分，P：80次/分，BP：125/70mmHg，急性病容，听诊心肺无特殊，腹平，右下腹麦氏点压痛、反跳痛，肌卫，肠鸣音3-4次/分[5]。上腹部B超肝、胆、胰、脾及双肾正常，妇科B超也无特殊发现。血常规提示白细胞15.3×109/L，中性粒细胞80%，淋巴细胞正常。尿常规正常。入院排除宫外孕、附件炎、肾结石等疾病，诊断为急性阑尾炎行手术治疗。
1.2 方法与结果
对这名女性患者进行手术治疗。术中见阑尾无充血、水肿、化脓炎性等表现，右下腹腔内见积血约200ml，为明确出血原因经延长切口探查，见小肠、结肠均无特殊，盆腔内探查见左侧卵巢有一约0.5cm破口，仍有鲜血继续渗出，予以0号丝线用卵巢系膜包埋缝合止血，继探全腹均无特殊发现，常规关腹，术后一周痊愈出院。
2 讨论
育龄妇女每月排卵一次，成熟卵细胞由卵泡破裂排出。卵泡的发育在临近青春期及青春期后，有的始基细胞内的卵母细胞增大，其周围的细胞增生成复层。位于细胞表面的FSH受体增多，同时分泌一种粘多糖，会在卵母细胞周围形成一透明带，并在促卵泡素作用下将卵泡周围的间质细胞分化成内外两层卵泡细胞，雌激素和促卵泡素协同作用下使卵泡膜细胞和颗粒细胞膜上合成LH受体，卵泡细胞分泌雌激素和经颗粒细胞内芳香化酶在促卵泡激素的作用下活化后和颗粒细胞协同作用产生雌激素。这些激素和血液循环中渗出液体以及其他蛋白质、肽类激素等物质集聚于卵泡细胞间质中形成卵泡液，随着卵泡液的增多，卵母细胞及其周围的卵丘被推向一侧形成卵泡，卵泡在继续发育过程中卵泡液逐渐增多，体积继续增大，整个卵泡逐渐向卵巢表面突出[6]。当突起于卵巢表面的卵泡完全成熟时，卵泡膜和与之相贴近的卵巢包膜逐渐被卵泡液中所含之水解酶所分解而破裂，排出卵母细胞，即排卵。排卵一般在月经周期的第14天左右，正常情况下卵泡破口很快被纤维蛋白封闭而修复逐渐发育成黄体，极少数人因纤维蛋白功能障碍或其他原因而致修复困难而出血[7]。本例患者腹腔内见积血达200ml者更少见，腹腔内血液刺激腹膜而引起腹膜炎位于右下腹症状与阑尾炎相似，术前只考虑一般常见病及多发病，未作深入思考，同时术前盆腔B超报告子宫、附件无特殊，未发现腹腔积血，均误导医师而造成误诊。鉴于临床上因卵泡破裂出血引起症状者极少，特供此病例报告以供广大临床工作者参考。
结语
在目前导致将卵巢破裂误诊为急性阑尾炎的主要原因对病史的了解不够详细，特别是对于一些处于青少年时期的女性腹痛的症状和性质没有引起足够的重视导致分析不够全面。急性阑尾炎的腹痛具有持续的性质，并伴有呕吐和腹泻的症状，而卵巢破裂的情况下，其腹痛具有突发性的特点，出血并不多并且可以自行地缓解，伴有头晕和心慌等现象。同时也有对患者没有进行仔细认真的身体检查的重要原因。因此，要结合起经验教训，树立起高度的责任心，避免再次误诊的现象。在诊断过程中，注意发病患者的年龄，通常情况下卵巢破裂常见于剩余的旺盛时期内，并且详细的调查患者的月经史、抓住卵巢破裂是以内出血的情况为主这一特点以及为患者做B超检查等。通过提高责任感，并充分的了解有关于卵巢破裂的临床理论知识进行诊断，降低错误诊断的发生率，一方面能够减少患者的痛苦，尽快的确诊治疗恢复健康，另一方面也有效的减少了医患纠纷，值得在临床诊断中广泛的应用。
参考文献
[1]朝格图.卵巢黄体破裂77例临床分析[D].大连医科大学，2013.
[2]郭兆彦.卵巢破裂误诊为急性阑尾炎的分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（06）：290.
[3]王礼丰.卵巢黄体破裂误诊为急性阑尾炎15例临床分析[J].中国当代医药，2011，18（28）：142+148.
[4]韩淑娟，邵岚.卵巢破裂32例临床分析[J].临床误诊误治，2014，16（02）：40-42.
[5]赵志杰.妇科急腹症与阑尾炎25例临床鉴别体会[J].辽宁医学杂志，2012，24（05）：247-248.
[6]张文玲.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂误诊为急性阑尾炎1例[J].西部医学，2011，23（05）：844.
[7]程晓利，叶露.卵巢破裂40例临床分析[J].临床误诊误治，2011，24（05）：40-41.