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摘要：目的：探讨早期护理干预对母婴分离后产妇乳汁分泌及负性情志的影响，为不断推进和完善母婴分离后产妇乳汁分泌及负性情志护理措施进行前瞻性研究。方法：筛选我科2011年2月-2014年4月60例母婴分离产妇为研究对象，并按照住院分娩的先后顺序随机分为两组，护理干预组与对照组各30例，护理干预组采取早期护理干预，对照组采取常规护理，分别观察两组产妇开乳时间、泌乳量、3d内是否存在乳房肿胀、母乳喂养率、产妇的情绪及护理满意度情况。结果：早期护理干预组产妇各观察参数与对照组比较均存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：对母婴分离的产妇实施早期护理干预能有效的促进乳汁、情绪稳定，为后续的母乳喂养有积极意义。
关键词：母婴分离；早期护理干预；乳汁分泌；负性情志护理；乳母喂养
母乳是婴儿最理想的天然食物，尤其初乳含有丰富的抗体和其他抗感染物质【1】。但有部分婴儿出生后，由于各种原因需转至新生儿监护室（NICU）接受治疗而致母婴分离，此时产妇的乳房得不到及时、有效的吸吮导致泌乳时间推迟，乳量不足，乳房也易发生肿胀，加之母婴分离，不利于产妇与婴儿的情感交流，而导致产妇过分紧张、焦虑、抑郁、担心婴儿健康等因素，直接影响产妇初乳的分泌，不利于母乳喂养【2】。因此，为积极有效的保证婴儿的顺利实施母乳喂养，母乳分离的产妇进行早期乳房护理及负性情志护理显得非常重要。2011年2月-2014年4月我科选择30例母婴分离产妇为研究对象，实施早期护理干预，取得喜人的成绩。现报告如下，旨在于与同道一起交流学习，为不断推进和完善母婴分离后产妇乳汁分泌及负性情志护理措施进行前瞻性研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例母婴分离产妇均为我科2011年2月-2014年4月间住院分娩产妇，年龄为23岁-41岁之间，平均年龄为26.33±1.02岁。孕周34+2周41+5周，初产妇43例，经产妇17例。剖宫产29例，阴道自然分娩13例，阴道助产18例。新生儿体重为1850g-4720g之间。所有产妇均无心、肝、肾及其它内分泌系统重要并发症，语言沟通、交流正常。排除因特殊原因需要退乳、产后3d内恢复母婴同室者。60例产妇按照住院分娩先后顺序，随机分为两组，护理干预组与对照组各30例，两组产妇及婴儿一般资料组间比较无显著差异（P>0.05），无统计学意义。
1.2 早期干预护理组织建设与干预项目【3】 由我产科护士长为组长，其它所有护理人员为成员，干预前组织所有成员进行业务学习，重点指导本研究项目的目的、意义、干预方法、如何采集资料及评价方法，对有些个性问题如何去协调与处理。同时，规范化进行乳房护理知识的讲解和挤奶的操作。积极与产妇进行语言交流，解释母婴分离的目的，洞察产妇的心理状况。对存在情绪低落、焦虑者如何进行负性情志护理等。
1.3 早期护理干预方法 对照组采取常规护理措施；干预组实施早期护理干预，具体措施包括：①产后1-3d对产妇实行24h护理监察，由护士长或责任护士每日对产妇进行3次乳房护理，分别是上午8点，下午4点及夜间12点各1次，乳房护理采用湿热毛巾，热敷双侧乳房5min，温度以稍高于人体温度为宜，然后，用右手的食指，中指和无名指分别从乳房根部向乳晕做螺旋时按摩，按摩力度柔和，按摩时间为5min/次，最后用大拇指、食指、中指的指腹以搓捏式进行乳头刺激数次或按规范手法挤奶【4，5】。操作前备好已消毒的广口瓶，用于收集乳汁【6】。挤奶时，操作者洗净双手，大拇指和食指分别放置乳晕两侧，离乳头根部2 cm 处，其他手指托住乳房，大拇指和食指两手指向胸壁方向反复一压一松，手指不离开皮肤，然后沿着乳头方向依次将乳晕下乳窦内 的乳汁挤出【7】。本操作不引起疼痛，否则视为方法不正确。双侧乳房每次挤奶时间为20min-30min，将挤出的乳汁直接收集在瓶内，若情况许可，可送入NICU。对照组则按照常规进行护理，即产妇感觉乳房肿胀时再采取措施。在进行乳房护理过程中，护理人员要积极与产妇进行沟通，以及时洞悉产妇的心理状况、情绪的变化，如发现有焦虑、抑郁等情绪者，应及时进行负性情志护理，按照说理开导、劝说疏导、移情相制、顺情从欲等基本原则进行说理抒情，护理人员的语言、表情、姿势、态度、行为及气质等来影响和改善产妇的情绪，解除其顾虑和烦恼，从而增强战胜疾病的意志和信心，减轻消除引起病人痛苦的各种不良的情绪和行为。以及由些产生的种种躯体症状，使产妇能在最佳心理状态下接受治疗和护理，达到早期康复的目的。对于被隔离的婴儿，在产妇体质容许的情况下可以进行探视。
1.4 观察与评价项目【8】 包括干预组和对照组产妇开始泌乳的时间、产后3d内每天的泌乳量以及乳房肿胀的发生率、母乳喂养率；产妇的情绪采用焦虑自评量表（SAS）：主要评定患者焦虑状况的有无或者焦虑状况出现的频率，含20个子项目，4级评分等次。没有或很少时间产生焦虑=1分；小部分时间产生焦虑=2分；相当多时间=3分；绝大部分或全部时间产生焦虑=4分。焦虑自评量表标准分≥50分，则认为患者有焦虑情绪。③抑郁自评量表（SDS）：该量表主要评定患者抑郁的有无或者抑郁症状出现的频率，含20个子项目，4级评分等次。没有或很少时间产生抑郁=1分；小部分时间产生抑郁=2分；相当多时间=3分；绝大部分或全部时间产生抑郁=4分。抑郁自评量表标准分≥53分，则认为患者有抑郁情绪。④患者满意度调查，主要包括患者对护患沟通、护理技术、健康教育的效果评价、患者对获得医疗和护理服务的满意度等，总分为100分，80-100分为非常满意，60-80分为满意，小于60分为不满意。
1.5统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（ ）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
开始泌乳的时间：第1次挤出乳汁的时间；乳房肿胀：产后因淋巴和静脉充盈，乳腺管不畅，乳房可胀实有硬结，触之疼痛。两组产妇对应研究参数比较存在显著差异（P<0.05），有统计意义。1个月后随访，干预组产妇母乳喂养30例，母乳喂养率为100%；而对照组19例，母乳喂养率为63.33%。母乳喂养率比较亦存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。 3 讨论
早期护理干预对母婴分离后产妇乳汁分泌的影响 婴儿吸吮是一种无条件反射，也是一种本能，正是婴儿的这种本能的支持，才能使得人类得以生存和繁衍。婴儿吸吮乳头时，能有效的刺激乳头神经末梢，并不断地传达到大脑底部的垂体前叶，使其产生催乳素，继而产生相应的泌乳反射，乳房开始泌乳，泌乳的量与吸吮的时机、次数、强度、持续时间存在密切的关系。世界卫生组织和联合国儿童基金会对于纯母乳喂养的推荐定义为：在出生后半小时内给予婴儿早接触、早吸吮，除母乳外不添加任何食物和饮料包括水。由此可见，早接触，早吸吮是母乳喂养的关键。然而，由于种种病理因素的干扰，不得不终止这一生理活动的顺利展开或推迟展开。这样产妇的乳头不能得到及时、有效的早期吸吮，而导致泌乳时间延迟，乳汁分泌量不足。早期乳房护理其目的也是围绕人体正常生理反应进行模拟干预，以模拟干预替代婴儿的吸吮。国内外多种文献相继报道【9】，乳房早期护理干预也能有效的促进乳汁的开始分泌时间，并能增加乳汁的分泌量。在这里，我们也必须强调，护理干预的重点要落实一个“早”字上，干预的方式也要得当，包括热敷、按摩和挤奶等，这些手法都要严格把握要点，以遵循柔和、规范、有序、及时的要求。本研究的结果资料显示，干预组产妇开乳时间为产后9h左右，而对照组为15h左右，产后1、2、3日的泌乳量也存在显著差异，说明母婴分离后产妇产后乳房护理显示特别重要，这一点与相关文献的报道基本一致。乳房的热敷、按摩也能有效的增加乳房的血液循环、乳腺导管及淋巴管的畅通。干预组产妇产后3d每8h就进行一次挤乳，这样就不会产生多余的乳汁滞留在乳窦和乳腺导管内。所以，干预组产妇产后3d感觉乳房有肿胀感的仅7例，而对照组产妇有17例。
早期护理干预对母婴分离后产妇负性情志的影响 祖国医学《素问·阴阳应象大论》：“人有五脏，化五气，以生喜怒悲忧恐。”正常情况下，喜为心志、怒为肝志、思为脾志、悲（忧）为肺志、恐（惊）为肾志。情绪包括喜、怒、思、悲、恐、惊、忧7大类，正常情况下，“七情”不会致病，但情绪过度、持久或情志变化剧烈，不仅会影响人的气血正常运行，导致气血功能紊乱，还会损伤五脏，如过喜伤心、过怒伤肝、过悲（忧）伤肺、过思伤脾、过恐（惊）伤肾。气血失调，脏腑功能逆乱，机体自愈系统发挥作用的基础就被损害了，甚至坍塌了。产妇因母婴分离会产生各种负性情志，主要是焦虑、抑郁。现代医学研究证明，婴儿出生后即刻进行早吸吮、早接触，能有效的刺激产妇的下丘脑泌乳反射中枢，婴儿的啼哭亦能刺激脑垂体分泌催产素引起喷乳反射，为母乳喂养建立有利有效的神经反射体系，也更有利于建立母子亲情，使得产妇能有一个良好的心情。母婴分离破坏了这一有利的反射机制，导致产妇产生或多或少、或轻或重的负性情志，将直接影响母乳喂养的顺利进行【10】。因此，我们护理人员必须及时洞察母婴分离产妇的情志变化，并及时进行语言、肢体语言的早期干预，向产妇解释母婴分离的原因、预后，让产妇放心，并按时进行对产妇乳房按摩、挤奶，以尽量模拟正常婴儿的生理活动功能。对具有探望时机的应尽量满足产妇的要求，每日进行探望婴儿，以遵循人性化护理管理的原则。从本组结果中，我们也不难看出，干预组产妇的负性情志及对护理人员的满意度均好于对照组，组间参数比较存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。
总之，我们认为对母婴分离的产妇应实施早期护理干预，及时洞察产妇的情志状况，加强人性护理管理的实施力度，以产妇的需求为中心，这样能有效的促进乳汁、情绪稳定，为后续的母乳喂养有积极意义。
参考文献：
[1]罗万英，罗碧如，郭秀静，等。早期护理干预对母婴分离产妇乳汁分泌的作用研究[J]。护理研究，2009，23（6）：1635-1636。
[2]何小玲。母婴同室新生儿早期母乳喂养的调查[J]。中国妇幼保健，2010，25（3）：388-389。
[3]罗琳雪，韦桂源，方文珠，等。超早期乳房护理干预对母婴分离产妇泌乳影响的研究[J]。重庆医学，2012，41（34）：3599-3600。
[4]王利，郭丽，曾兰玉，等。母婴分离产妇发生产后抑郁现状调查[J]。临床护理杂志，2012，11（3）：2-5。
[5]刘映。护理干预对母婴分离产妇泌乳的影响[J]。护理实践与研究，2013，12（3）：38-39。
[6]王兰。综合护理干预对母婴分离高危产妇心理状态的影响[J]。齐齐哈尔医学院学报，2013，22（18）：234-235。
[7]葛圆，雪丽霜，覃桂荣，等。全人护理模式在母婴分离产妇中的应用[J]。中国妇幼保健，2013，28（02）：345-346。
[8]李莉。预见性护理干预在促进母婴分离产妇母乳喂养中的应用[J]。全科护理，2014，12（20）：1865-1866。
[9]吴文梅。人性化关爱护理在产科母婴分离产妇中的应用[J]。齐鲁护理杂志，2014，20（2）：85-86。
[10]刘书华。护理干预对母婴分离高危妊娠产妇身心状态的效果研究[J]。实用临床医药杂志，2014，18（12）：74-77。
关键词：母婴分离；早期护理干预；乳汁分泌；负性情志护理；乳母喂养
母乳是婴儿最理想的天然食物，尤其初乳含有丰富的抗体和其他抗感染物质【1】。但有部分婴儿出生后，由于各种原因需转至新生儿监护室（NICU）接受治疗而致母婴分离，此时产妇的乳房得不到及时、有效的吸吮导致泌乳时间推迟，乳量不足，乳房也易发生肿胀，加之母婴分离，不利于产妇与婴儿的情感交流，而导致产妇过分紧张、焦虑、抑郁、担心婴儿健康等因素，直接影响产妇初乳的分泌，不利于母乳喂养【2】。因此，为积极有效的保证婴儿的顺利实施母乳喂养，母乳分离的产妇进行早期乳房护理及负性情志护理显得非常重要。2011年2月-2014年4月我科选择30例母婴分离产妇为研究对象，实施早期护理干预，取得喜人的成绩。现报告如下，旨在于与同道一起交流学习，为不断推进和完善母婴分离后产妇乳汁分泌及负性情志护理措施进行前瞻性研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例母婴分离产妇均为我科2011年2月-2014年4月间住院分娩产妇，年龄为23岁-41岁之间，平均年龄为26.33±1.02岁。孕周34+2周41+5周，初产妇43例，经产妇17例。剖宫产29例，阴道自然分娩13例，阴道助产18例。新生儿体重为1850g-4720g之间。所有产妇均无心、肝、肾及其它内分泌系统重要并发症，语言沟通、交流正常。排除因特殊原因需要退乳、产后3d内恢复母婴同室者。60例产妇按照住院分娩先后顺序，随机分为两组，护理干预组与对照组各30例，两组产妇及婴儿一般资料组间比较无显著差异（P>0.05），无统计学意义。
1.2 早期干预护理组织建设与干预项目【3】 由我产科护士长为组长，其它所有护理人员为成员，干预前组织所有成员进行业务学习，重点指导本研究项目的目的、意义、干预方法、如何采集资料及评价方法，对有些个性问题如何去协调与处理。同时，规范化进行乳房护理知识的讲解和挤奶的操作。积极与产妇进行语言交流，解释母婴分离的目的，洞察产妇的心理状况。对存在情绪低落、焦虑者如何进行负性情志护理等。
1.3 早期护理干预方法 对照组采取常规护理措施；干预组实施早期护理干预，具体措施包括：①产后1-3d对产妇实行24h护理监察，由护士长或责任护士每日对产妇进行3次乳房护理，分别是上午8点，下午4点及夜间12点各1次，乳房护理采用湿热毛巾，热敷双侧乳房5min，温度以稍高于人体温度为宜，然后，用右手的食指，中指和无名指分别从乳房根部向乳晕做螺旋时按摩，按摩力度柔和，按摩时间为5min/次，最后用大拇指、食指、中指的指腹以搓捏式进行乳头刺激数次或按规范手法挤奶【4，5】。操作前备好已消毒的广口瓶，用于收集乳汁【6】。挤奶时，操作者洗净双手，大拇指和食指分别放置乳晕两侧，离乳头根部2 cm 处，其他手指托住乳房，大拇指和食指两手指向胸壁方向反复一压一松，手指不离开皮肤，然后沿着乳头方向依次将乳晕下乳窦内 的乳汁挤出【7】。本操作不引起疼痛，否则视为方法不正确。双侧乳房每次挤奶时间为20min-30min，将挤出的乳汁直接收集在瓶内，若情况许可，可送入NICU。对照组则按照常规进行护理，即产妇感觉乳房肿胀时再采取措施。在进行乳房护理过程中，护理人员要积极与产妇进行沟通，以及时洞悉产妇的心理状况、情绪的变化，如发现有焦虑、抑郁等情绪者，应及时进行负性情志护理，按照说理开导、劝说疏导、移情相制、顺情从欲等基本原则进行说理抒情，护理人员的语言、表情、姿势、态度、行为及气质等来影响和改善产妇的情绪，解除其顾虑和烦恼，从而增强战胜疾病的意志和信心，减轻消除引起病人痛苦的各种不良的情绪和行为。以及由些产生的种种躯体症状，使产妇能在最佳心理状态下接受治疗和护理，达到早期康复的目的。对于被隔离的婴儿，在产妇体质容许的情况下可以进行探视。
1.4 观察与评价项目【8】 包括干预组和对照组产妇开始泌乳的时间、产后3d内每天的泌乳量以及乳房肿胀的发生率、母乳喂养率；产妇的情绪采用焦虑自评量表（SAS）：主要评定患者焦虑状况的有无或者焦虑状况出现的频率，含20个子项目，4级评分等次。没有或很少时间产生焦虑=1分；小部分时间产生焦虑=2分；相当多时间=3分；绝大部分或全部时间产生焦虑=4分。焦虑自评量表标准分≥50分，则认为患者有焦虑情绪。③抑郁自评量表（SDS）：该量表主要评定患者抑郁的有无或者抑郁症状出现的频率，含20个子项目，4级评分等次。没有或很少时间产生抑郁=1分；小部分时间产生抑郁=2分；相当多时间=3分；绝大部分或全部时间产生抑郁=4分。抑郁自评量表标准分≥53分，则认为患者有抑郁情绪。④患者满意度调查，主要包括患者对护患沟通、护理技术、健康教育的效果评价、患者对获得医疗和护理服务的满意度等，总分为100分，80-100分为非常满意，60-80分为满意，小于60分为不满意。
1.5统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（ ）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
开始泌乳的时间：第1次挤出乳汁的时间；乳房肿胀：产后因淋巴和静脉充盈，乳腺管不畅，乳房可胀实有硬结，触之疼痛。两组产妇对应研究参数比较存在显著差异（P<0.05），有统计意义。1个月后随访，干预组产妇母乳喂养30例，母乳喂养率为100%；而对照组19例，母乳喂养率为63.33%。母乳喂养率比较亦存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。 3 讨论
早期护理干预对母婴分离后产妇乳汁分泌的影响 婴儿吸吮是一种无条件反射，也是一种本能，正是婴儿的这种本能的支持，才能使得人类得以生存和繁衍。婴儿吸吮乳头时，能有效的刺激乳头神经末梢，并不断地传达到大脑底部的垂体前叶，使其产生催乳素，继而产生相应的泌乳反射，乳房开始泌乳，泌乳的量与吸吮的时机、次数、强度、持续时间存在密切的关系。世界卫生组织和联合国儿童基金会对于纯母乳喂养的推荐定义为：在出生后半小时内给予婴儿早接触、早吸吮，除母乳外不添加任何食物和饮料包括水。由此可见，早接触，早吸吮是母乳喂养的关键。然而，由于种种病理因素的干扰，不得不终止这一生理活动的顺利展开或推迟展开。这样产妇的乳头不能得到及时、有效的早期吸吮，而导致泌乳时间延迟，乳汁分泌量不足。早期乳房护理其目的也是围绕人体正常生理反应进行模拟干预，以模拟干预替代婴儿的吸吮。国内外多种文献相继报道【9】，乳房早期护理干预也能有效的促进乳汁的开始分泌时间，并能增加乳汁的分泌量。在这里，我们也必须强调，护理干预的重点要落实一个“早”字上，干预的方式也要得当，包括热敷、按摩和挤奶等，这些手法都要严格把握要点，以遵循柔和、规范、有序、及时的要求。本研究的结果资料显示，干预组产妇开乳时间为产后9h左右，而对照组为15h左右，产后1、2、3日的泌乳量也存在显著差异，说明母婴分离后产妇产后乳房护理显示特别重要，这一点与相关文献的报道基本一致。乳房的热敷、按摩也能有效的增加乳房的血液循环、乳腺导管及淋巴管的畅通。干预组产妇产后3d每8h就进行一次挤乳，这样就不会产生多余的乳汁滞留在乳窦和乳腺导管内。所以，干预组产妇产后3d感觉乳房有肿胀感的仅7例，而对照组产妇有17例。
早期护理干预对母婴分离后产妇负性情志的影响 祖国医学《素问·阴阳应象大论》：“人有五脏，化五气，以生喜怒悲忧恐。”正常情况下，喜为心志、怒为肝志、思为脾志、悲（忧）为肺志、恐（惊）为肾志。情绪包括喜、怒、思、悲、恐、惊、忧7大类，正常情况下，“七情”不会致病，但情绪过度、持久或情志变化剧烈，不仅会影响人的气血正常运行，导致气血功能紊乱，还会损伤五脏，如过喜伤心、过怒伤肝、过悲（忧）伤肺、过思伤脾、过恐（惊）伤肾。气血失调，脏腑功能逆乱，机体自愈系统发挥作用的基础就被损害了，甚至坍塌了。产妇因母婴分离会产生各种负性情志，主要是焦虑、抑郁。现代医学研究证明，婴儿出生后即刻进行早吸吮、早接触，能有效的刺激产妇的下丘脑泌乳反射中枢，婴儿的啼哭亦能刺激脑垂体分泌催产素引起喷乳反射，为母乳喂养建立有利有效的神经反射体系，也更有利于建立母子亲情，使得产妇能有一个良好的心情。母婴分离破坏了这一有利的反射机制，导致产妇产生或多或少、或轻或重的负性情志，将直接影响母乳喂养的顺利进行【10】。因此，我们护理人员必须及时洞察母婴分离产妇的情志变化，并及时进行语言、肢体语言的早期干预，向产妇解释母婴分离的原因、预后，让产妇放心，并按时进行对产妇乳房按摩、挤奶，以尽量模拟正常婴儿的生理活动功能。对具有探望时机的应尽量满足产妇的要求，每日进行探望婴儿，以遵循人性化护理管理的原则。从本组结果中，我们也不难看出，干预组产妇的负性情志及对护理人员的满意度均好于对照组，组间参数比较存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。
总之，我们认为对母婴分离的产妇应实施早期护理干预，及时洞察产妇的情志状况，加强人性护理管理的实施力度，以产妇的需求为中心，这样能有效的促进乳汁、情绪稳定，为后续的母乳喂养有积极意义。
参考文献：
[1]罗万英，罗碧如，郭秀静，等。早期护理干预对母婴分离产妇乳汁分泌的作用研究[J]。护理研究，2009，23（6）：1635-1636。
[2]何小玲。母婴同室新生儿早期母乳喂养的调查[J]。中国妇幼保健，2010，25（3）：388-389。
[3]罗琳雪，韦桂源，方文珠，等。超早期乳房护理干预对母婴分离产妇泌乳影响的研究[J]。重庆医学，2012，41（34）：3599-3600。
[4]王利，郭丽，曾兰玉，等。母婴分离产妇发生产后抑郁现状调查[J]。临床护理杂志，2012，11（3）：2-5。
[5]刘映。护理干预对母婴分离产妇泌乳的影响[J]。护理实践与研究，2013，12（3）：38-39。
[6]王兰。综合护理干预对母婴分离高危产妇心理状态的影响[J]。齐齐哈尔医学院学报，2013，22（18）：234-235。
[7]葛圆，雪丽霜，覃桂荣，等。全人护理模式在母婴分离产妇中的应用[J]。中国妇幼保健，2013，28（02）：345-346。
[8]李莉。预见性护理干预在促进母婴分离产妇母乳喂养中的应用[J]。全科护理，2014，12（20）：1865-1866。
[9]吴文梅。人性化关爱护理在产科母婴分离产妇中的应用[J]。齐鲁护理杂志，2014，20（2）：85-86。
[10]刘书华。护理干预对母婴分离高危妊娠产妇身心状态的效果研究[J]。实用临床医药杂志，2014，18（12）：74-77。