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【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1632-5281(2015)11
[摘要] 目的 探讨应用VSD技术治疗皮肤慢性溃疡的临床疗效及护理特点。方法 回顾我科对45例经其他方法治疗效果不明显者采取了 VSD 治疗中的疗效及护理体会。结论 慢性溃疡创面应用VSD技术治疗缩短了治愈时间和住院时间,达到了较满意的治疗效果。
[关键词] 慢性溃疡创面VSD技术 护理
机体皮肤防御屏障被破坏,继而引发感染、渗出,进入一种病理性炎症反应状态。为体表损伤后的常见并发症, 局部再生修复慢, 常迁延不愈。持续封闭式负压引流术(VSD )是近年来报道的新的创面处理方法 ,是治疗难愈性创面的有效方法[1]。另外,精心的护理为慢性溃疡创面的治愈提供了可靠的保证 ,2013年1月 ~2014 年12月我科对45例经其他方法治疗效果不明显者采取了 VSD 治疗,已成功将慢性创面的平均治愈率由不足25%提升到90%以上,平均有效治疗周期由3-6月缩短至1个月左右,标准创面手术治疗周期缩短为2月左右,重症压疮平均死亡风险也由50%下降为4%左右,并且治疗时痛苦小,渗出少,无异味,综合费用低,疗效满意,现将治疗过程中的护理体会报告如下:
1、 临床资料
1.1 一般资料 2013年1月至2014年12月,共收治慢性溃疡患者45例,男28例。例,年龄22-80岁,原因:有外伤、烧伤、褥疮、血管性疾病、糖尿病等; 溃疡面积:直径在5cm—20cm大小;主要分布于上肢、下肢、躯干、臀部。慢性溃疡最长的时间可达5年。45例患者创面均有不同程度的非特异性感染,溃疡创面均深达肌层,甚至骨外露。
1. 2方法 所有患者溃疡处均先行彻底清创,再用负压封闭引流,敷料覆盖刨面。专用贴膜固定,接头连接负压源,调节负压,保持引流通畅.3-7天视情况更换敷料.
1.3结果 45例患者经用VSD联合肌皮瓣转移治疗或植皮术后,37例创面均一期愈合,5例患者二期愈合,3例皮瓣坏死。
2 临床护理
2.1 心理护理 本病病程长,易复发,由于长期溃疡不愈,患者精神负担较重。甚或失去治愈信心,直接影响溃疡愈合,采取心理疏导,认真听取患者的主诉,增强患者对医务人员的信任感.使其遵医嘱,以积极良好的心态配合治疗。
2.2 饮食护理 缺乏蛋白质、能量及各种维生素的供应,将导致患者免疫力低下,可延迟创面愈合而引起各种并发症。因此,要提供足够的营养成分,如鱼类、鸡蛋、新鲜蔬菜和水果等。对于进食困难的患者可以通过鼻饲来保证各类营养素的摄入,
2.3生活护理 保持床铺整洁、干燥,对于下肢或者臀部慢性溃疡患者,指导其卧床休息,使用气垫床,抬高患肢,适当保暖。禁止挤压及按摩患肢,禁止热敷及冷敷,切实做好各项基础护理,如口腔护理,会阴擦洗等。
2.4病情观察 (1)密切观察溃疡创面变化外,还要密切观察患者的生命体征及全身情况,如全身皮肤,排便及排尿量和尿液性质的变化,加强血常规及电懈质的监测。(2)密切观察局部情况.注意患侧肢体感觉、运动及血运情况.适当抬高引流部位.(3)准确记录引流液的量和性状.若引流液为持续的新鲜血液,证明刨面止血不彻底,应立即通知医生,再次手术止血.(4)由于创面大,局部疼痛不适,可予患者口服或肌注药物镇痛。
2.5 创面护理 观察创面情况,记录每日创面肉芽组织的颜色、性质、坏死物的脱落及毛细血管增生等情况。密切观察皮瓣局部血运,主要观察皮瓣的颜色、毛细血管的反应,若创面出现颜色改变或渗血较多,应及时报告医生以防止并发症的发生。定期对创面做细菌学监测和彻底清创是决定手术成败的关键。细菌学监测不但为合理用药提供可靠的依据,还提供了最佳的手术时间[3]。
2 .6 VSD引流装置护理 保持有效的负压、维持引流管道的通畅是负压封闭引流术成功的关键.(1)发生引流通路堵塞时。应挤捏或注射生理盐水通管.(2)发现贴膜下积液时,应检查贴膜密封状态,若封闭不严,应立即报告医生.及时重新封闭.(3)防止敷料的引流管受压或折叠,以免阻断负压源及造成引流装置漏气导致引流失败。(4)选用透明的吸引瓶,每日更换1次。为防止引流管内的液体回流到VSD敷料内引起感染,更换引流瓶时,应先用钳夹住引流管,严格执行无菌操作,关闭负压源,然后更换吸引瓶及生理盐水。(5)在负压封闭引流期问应密切观察负压源的负压力是否在规定范围内,持续或间断吸引;观察敷料是否塌陷,引流管管形是否存在,有无大量新鲜血液被吸出,引流瓶是否高于创面等[2,3]。
2 .7 功能锻炼 :慢性溃疡的治疗的疗程一般较长,患者治疗期间多需卧床,有效的功能锻炼必不可少。主要的锻炼方法是行局部的肌肉收缩运动,并进行远端关节的功能锻炼,可有效地防止关节僵硬等并发症的发生。对于高龄、体质虚弱及长期卧床不能移动的病人,应协助其翻身,每2小时一次;稍能活动的病人鼓励在床上活动,或在家属帮助下进行肢体锻炼,以防止压疮的发生[3]。
3 小结
慢性溃疡创面经久难愈。治疗周期漫长,综合医疗和家庭护理费用极高,给患者和家庭带来了极大的痛苦和沉重的经济人力负担,社会医疗资源也被极大浪费。现代医学不仅要着重于局部创面的有效处理,也依赖于多学科合作的全身情况治疗。精心的护理为慢性溃疡创面的治愈提供了可靠的保证,护士应积极做好心理疏导,鼓励病人树立战胜疾病的信心。做好 VSD 装置的观察和护理,保障持续负压引流,发现引流管堵塞要及时处理,加强营养和指导功能锻炼,防止压疮形成及其他并发症发生。从而缩短了治愈时间和住院时间,达到了较满意的治疗效果 。
参考文献
[1]赵万秋,钱火红.外科创面封闭式负压引流的应用研究现状.解 放军护理杂志'2007,24(3):48—49
[2] 周鸿雁 郑小敏 杨志明. V SD负压引流敷料治疗重大创伤患
者的护理 J . 现代中西医结合杂志 2009 18 3 320 - 321
[3] 李秋香, 郭金香, 杜学平.持续封闭式负压引流治疗难愈创面的 护理体会 健康必读 2013 09 12 452
[摘要] 目的 探讨应用VSD技术治疗皮肤慢性溃疡的临床疗效及护理特点。方法 回顾我科对45例经其他方法治疗效果不明显者采取了 VSD 治疗中的疗效及护理体会。结论 慢性溃疡创面应用VSD技术治疗缩短了治愈时间和住院时间,达到了较满意的治疗效果。
[关键词] 慢性溃疡创面VSD技术 护理
机体皮肤防御屏障被破坏,继而引发感染、渗出,进入一种病理性炎症反应状态。为体表损伤后的常见并发症, 局部再生修复慢, 常迁延不愈。持续封闭式负压引流术(VSD )是近年来报道的新的创面处理方法 ,是治疗难愈性创面的有效方法[1]。另外,精心的护理为慢性溃疡创面的治愈提供了可靠的保证 ,2013年1月 ~2014 年12月我科对45例经其他方法治疗效果不明显者采取了 VSD 治疗,已成功将慢性创面的平均治愈率由不足25%提升到90%以上,平均有效治疗周期由3-6月缩短至1个月左右,标准创面手术治疗周期缩短为2月左右,重症压疮平均死亡风险也由50%下降为4%左右,并且治疗时痛苦小,渗出少,无异味,综合费用低,疗效满意,现将治疗过程中的护理体会报告如下:
1、 临床资料
1.1 一般资料 2013年1月至2014年12月,共收治慢性溃疡患者45例,男28例。例,年龄22-80岁,原因:有外伤、烧伤、褥疮、血管性疾病、糖尿病等; 溃疡面积:直径在5cm—20cm大小;主要分布于上肢、下肢、躯干、臀部。慢性溃疡最长的时间可达5年。45例患者创面均有不同程度的非特异性感染,溃疡创面均深达肌层,甚至骨外露。
1. 2方法 所有患者溃疡处均先行彻底清创,再用负压封闭引流,敷料覆盖刨面。专用贴膜固定,接头连接负压源,调节负压,保持引流通畅.3-7天视情况更换敷料.
1.3结果 45例患者经用VSD联合肌皮瓣转移治疗或植皮术后,37例创面均一期愈合,5例患者二期愈合,3例皮瓣坏死。
2 临床护理
2.1 心理护理 本病病程长,易复发,由于长期溃疡不愈,患者精神负担较重。甚或失去治愈信心,直接影响溃疡愈合,采取心理疏导,认真听取患者的主诉,增强患者对医务人员的信任感.使其遵医嘱,以积极良好的心态配合治疗。
2.2 饮食护理 缺乏蛋白质、能量及各种维生素的供应,将导致患者免疫力低下,可延迟创面愈合而引起各种并发症。因此,要提供足够的营养成分,如鱼类、鸡蛋、新鲜蔬菜和水果等。对于进食困难的患者可以通过鼻饲来保证各类营养素的摄入,
2.3生活护理 保持床铺整洁、干燥,对于下肢或者臀部慢性溃疡患者,指导其卧床休息,使用气垫床,抬高患肢,适当保暖。禁止挤压及按摩患肢,禁止热敷及冷敷,切实做好各项基础护理,如口腔护理,会阴擦洗等。
2.4病情观察 (1)密切观察溃疡创面变化外,还要密切观察患者的生命体征及全身情况,如全身皮肤,排便及排尿量和尿液性质的变化,加强血常规及电懈质的监测。(2)密切观察局部情况.注意患侧肢体感觉、运动及血运情况.适当抬高引流部位.(3)准确记录引流液的量和性状.若引流液为持续的新鲜血液,证明刨面止血不彻底,应立即通知医生,再次手术止血.(4)由于创面大,局部疼痛不适,可予患者口服或肌注药物镇痛。
2.5 创面护理 观察创面情况,记录每日创面肉芽组织的颜色、性质、坏死物的脱落及毛细血管增生等情况。密切观察皮瓣局部血运,主要观察皮瓣的颜色、毛细血管的反应,若创面出现颜色改变或渗血较多,应及时报告医生以防止并发症的发生。定期对创面做细菌学监测和彻底清创是决定手术成败的关键。细菌学监测不但为合理用药提供可靠的依据,还提供了最佳的手术时间[3]。
2 .6 VSD引流装置护理 保持有效的负压、维持引流管道的通畅是负压封闭引流术成功的关键.(1)发生引流通路堵塞时。应挤捏或注射生理盐水通管.(2)发现贴膜下积液时,应检查贴膜密封状态,若封闭不严,应立即报告医生.及时重新封闭.(3)防止敷料的引流管受压或折叠,以免阻断负压源及造成引流装置漏气导致引流失败。(4)选用透明的吸引瓶,每日更换1次。为防止引流管内的液体回流到VSD敷料内引起感染,更换引流瓶时,应先用钳夹住引流管,严格执行无菌操作,关闭负压源,然后更换吸引瓶及生理盐水。(5)在负压封闭引流期问应密切观察负压源的负压力是否在规定范围内,持续或间断吸引;观察敷料是否塌陷,引流管管形是否存在,有无大量新鲜血液被吸出,引流瓶是否高于创面等[2,3]。
2 .7 功能锻炼 :慢性溃疡的治疗的疗程一般较长,患者治疗期间多需卧床,有效的功能锻炼必不可少。主要的锻炼方法是行局部的肌肉收缩运动,并进行远端关节的功能锻炼,可有效地防止关节僵硬等并发症的发生。对于高龄、体质虚弱及长期卧床不能移动的病人,应协助其翻身,每2小时一次;稍能活动的病人鼓励在床上活动,或在家属帮助下进行肢体锻炼,以防止压疮的发生[3]。
3 小结
慢性溃疡创面经久难愈。治疗周期漫长,综合医疗和家庭护理费用极高,给患者和家庭带来了极大的痛苦和沉重的经济人力负担,社会医疗资源也被极大浪费。现代医学不仅要着重于局部创面的有效处理,也依赖于多学科合作的全身情况治疗。精心的护理为慢性溃疡创面的治愈提供了可靠的保证,护士应积极做好心理疏导,鼓励病人树立战胜疾病的信心。做好 VSD 装置的观察和护理,保障持续负压引流,发现引流管堵塞要及时处理,加强营养和指导功能锻炼,防止压疮形成及其他并发症发生。从而缩短了治愈时间和住院时间,达到了较满意的治疗效果 。
参考文献
[1]赵万秋,钱火红.外科创面封闭式负压引流的应用研究现状.解 放军护理杂志'2007,24(3):48—49
[2] 周鸿雁 郑小敏 杨志明. V SD负压引流敷料治疗重大创伤患
者的护理 J . 现代中西医结合杂志 2009 18 3 320 - 321
[3] 李秋香, 郭金香, 杜学平.持续封闭式负压引流治疗难愈创面的 护理体会 健康必读 2013 09 12 452