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【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）11
[摘要] 目的 探讨应用VSD技术治疗皮肤慢性溃疡的临床疗效及护理特点。方法 回顾我科对45例经其他方法治疗效果不明显者采取了 VSD 治疗中的疗效及护理体会。结论 慢性溃疡创面应用VSD技术治疗缩短了治愈时间和住院时间，达到了较满意的治疗效果。
[关键词] 慢性溃疡创面VSD技术 护理
机体皮肤防御屏障被破坏，继而引发感染、渗出，进入一种病理性炎症反应状态。为体表损伤后的常见并发症， 局部再生修复慢， 常迁延不愈。持续封闭式负压引流术（VSD ）是近年来报道的新的创面处理方法 ，是治疗难愈性创面的有效方法[1]。另外，精心的护理为慢性溃疡创面的治愈提供了可靠的保证 ，2013年1月 ～2014 年12月我科对45例经其他方法治疗效果不明显者采取了 VSD 治疗，已成功将慢性创面的平均治愈率由不足25%提升到90%以上，平均有效治疗周期由3-6月缩短至1个月左右，标准创面手术治疗周期缩短为2月左右，重症压疮平均死亡风险也由50%下降为4%左右，并且治疗时痛苦小，渗出少，无异味，综合费用低，疗效满意，现将治疗过程中的护理体会报告如下：
1、 临床资料
1.1 一般资料 2013年1月至2014年12月，共收治慢性溃疡患者45例，男28例。例，年龄22-80岁，原因：有外伤、烧伤、褥疮、血管性疾病、糖尿病等； 溃疡面积：直径在5cm—20cm大小；主要分布于上肢、下肢、躯干、臀部。慢性溃疡最长的时间可达5年。45例患者创面均有不同程度的非特异性感染，溃疡创面均深达肌层，甚至骨外露。
1. 2方法 所有患者溃疡处均先行彻底清创，再用负压封闭引流，敷料覆盖刨面。专用贴膜固定，接头连接负压源，调节负压，保持引流通畅.3-7天视情况更换敷料.
1.3结果 45例患者经用VSD联合肌皮瓣转移治疗或植皮术后，37例创面均一期愈合，5例患者二期愈合，3例皮瓣坏死。
2 临床护理
2.1 心理护理 本病病程长，易复发，由于长期溃疡不愈，患者精神负担较重。甚或失去治愈信心，直接影响溃疡愈合，采取心理疏导，认真听取患者的主诉，增强患者对医务人员的信任感.使其遵医嘱，以积极良好的心态配合治疗。
2.2 饮食护理 缺乏蛋白质、能量及各种维生素的供应，将导致患者免疫力低下，可延迟创面愈合而引起各种并发症。因此，要提供足够的营养成分，如鱼类、鸡蛋、新鲜蔬菜和水果等。对于进食困难的患者可以通过鼻饲来保证各类营养素的摄入，
2.3生活护理 保持床铺整洁、干燥，对于下肢或者臀部慢性溃疡患者，指导其卧床休息，使用气垫床，抬高患肢，适当保暖。禁止挤压及按摩患肢，禁止热敷及冷敷，切实做好各项基础护理，如口腔护理，会阴擦洗等。
2.4病情观察 （1）密切观察溃疡创面变化外，还要密切观察患者的生命体征及全身情况，如全身皮肤，排便及排尿量和尿液性质的变化，加强血常规及电懈质的监测。（2）密切观察局部情况.注意患侧肢体感觉、运动及血运情况.适当抬高引流部位.（3）准确记录引流液的量和性状.若引流液为持续的新鲜血液，证明刨面止血不彻底，应立即通知医生，再次手术止血.（4）由于创面大，局部疼痛不适，可予患者口服或肌注药物镇痛。
2.5 创面护理 观察创面情况，记录每日创面肉芽组织的颜色、性质、坏死物的脱落及毛细血管增生等情况。密切观察皮瓣局部血运，主要观察皮瓣的颜色、毛细血管的反应，若创面出现颜色改变或渗血较多，应及时报告医生以防止并发症的发生。定期对创面做细菌学监测和彻底清创是决定手术成败的关键。细菌学监测不但为合理用药提供可靠的依据，还提供了最佳的手术时间[3]。
2 .6 VSD引流装置护理 保持有效的负压、维持引流管道的通畅是负压封闭引流术成功的关键.（1）发生引流通路堵塞时。应挤捏或注射生理盐水通管.（2）发现贴膜下积液时，应检查贴膜密封状态，若封闭不严，应立即报告医生.及时重新封闭.（3）防止敷料的引流管受压或折叠，以免阻断负压源及造成引流装置漏气导致引流失败。（4）选用透明的吸引瓶，每日更换1次。为防止引流管内的液体回流到VSD敷料内引起感染，更换引流瓶时，应先用钳夹住引流管，严格执行无菌操作，关闭负压源，然后更换吸引瓶及生理盐水。（5）在负压封闭引流期问应密切观察负压源的负压力是否在规定范围内，持续或间断吸引；观察敷料是否塌陷，引流管管形是否存在，有无大量新鲜血液被吸出，引流瓶是否高于创面等[2，3]。
2 .7 功能锻炼 ：慢性溃疡的治疗的疗程一般较长，患者治疗期间多需卧床，有效的功能锻炼必不可少。主要的锻炼方法是行局部的肌肉收缩运动，并进行远端关节的功能锻炼，可有效地防止关节僵硬等并发症的发生。对于高龄、体质虚弱及长期卧床不能移动的病人，应协助其翻身，每2小时一次；稍能活动的病人鼓励在床上活动，或在家属帮助下进行肢体锻炼，以防止压疮的发生[3]。
3 小结
慢性溃疡创面经久难愈。治疗周期漫长，综合医疗和家庭护理费用极高，给患者和家庭带来了极大的痛苦和沉重的经济人力负担，社会医疗资源也被极大浪费。现代医学不仅要着重于局部创面的有效处理，也依赖于多学科合作的全身情况治疗。精心的护理为慢性溃疡创面的治愈提供了可靠的保证，护士应积极做好心理疏导，鼓励病人树立战胜疾病的信心。做好 VSD 装置的观察和护理，保障持续负压引流，发现引流管堵塞要及时处理，加强营养和指导功能锻炼，防止压疮形成及其他并发症发生。从而缩短了治愈时间和住院时间，达到了较满意的治疗效果 。
参考文献
[1]赵万秋，钱火红.外科创面封闭式负压引流的应用研究现状.解 放军护理杂志'2007，24（3）：48—49
[2] 周鸿雁 郑小敏 杨志明. V SD负压引流敷料治疗重大创伤患
者的护理 J . 现代中西医结合杂志 2009 18 3 320 - 321
[3] 李秋香， 郭金香， 杜学平.持续封闭式负压引流治疗难愈创面的 护理体会 健康必读 2013 09 12 452
[摘要] 目的 探讨应用VSD技术治疗皮肤慢性溃疡的临床疗效及护理特点。方法 回顾我科对45例经其他方法治疗效果不明显者采取了 VSD 治疗中的疗效及护理体会。结论 慢性溃疡创面应用VSD技术治疗缩短了治愈时间和住院时间，达到了较满意的治疗效果。
[关键词] 慢性溃疡创面VSD技术 护理
机体皮肤防御屏障被破坏，继而引发感染、渗出，进入一种病理性炎症反应状态。为体表损伤后的常见并发症， 局部再生修复慢， 常迁延不愈。持续封闭式负压引流术（VSD ）是近年来报道的新的创面处理方法 ，是治疗难愈性创面的有效方法[1]。另外，精心的护理为慢性溃疡创面的治愈提供了可靠的保证 ，2013年1月 ～2014 年12月我科对45例经其他方法治疗效果不明显者采取了 VSD 治疗，已成功将慢性创面的平均治愈率由不足25%提升到90%以上，平均有效治疗周期由3-6月缩短至1个月左右，标准创面手术治疗周期缩短为2月左右，重症压疮平均死亡风险也由50%下降为4%左右，并且治疗时痛苦小，渗出少，无异味，综合费用低，疗效满意，现将治疗过程中的护理体会报告如下：
1、 临床资料
1.1 一般资料 2013年1月至2014年12月，共收治慢性溃疡患者45例，男28例。例，年龄22-80岁，原因：有外伤、烧伤、褥疮、血管性疾病、糖尿病等； 溃疡面积：直径在5cm—20cm大小；主要分布于上肢、下肢、躯干、臀部。慢性溃疡最长的时间可达5年。45例患者创面均有不同程度的非特异性感染，溃疡创面均深达肌层，甚至骨外露。
1. 2方法 所有患者溃疡处均先行彻底清创，再用负压封闭引流，敷料覆盖刨面。专用贴膜固定，接头连接负压源，调节负压，保持引流通畅.3-7天视情况更换敷料.
1.3结果 45例患者经用VSD联合肌皮瓣转移治疗或植皮术后，37例创面均一期愈合，5例患者二期愈合，3例皮瓣坏死。
2 临床护理
2.1 心理护理 本病病程长，易复发，由于长期溃疡不愈，患者精神负担较重。甚或失去治愈信心，直接影响溃疡愈合，采取心理疏导，认真听取患者的主诉，增强患者对医务人员的信任感.使其遵医嘱，以积极良好的心态配合治疗。
2.2 饮食护理 缺乏蛋白质、能量及各种维生素的供应，将导致患者免疫力低下，可延迟创面愈合而引起各种并发症。因此，要提供足够的营养成分，如鱼类、鸡蛋、新鲜蔬菜和水果等。对于进食困难的患者可以通过鼻饲来保证各类营养素的摄入，
2.3生活护理 保持床铺整洁、干燥，对于下肢或者臀部慢性溃疡患者，指导其卧床休息，使用气垫床，抬高患肢，适当保暖。禁止挤压及按摩患肢，禁止热敷及冷敷，切实做好各项基础护理，如口腔护理，会阴擦洗等。
2.4病情观察 （1）密切观察溃疡创面变化外，还要密切观察患者的生命体征及全身情况，如全身皮肤，排便及排尿量和尿液性质的变化，加强血常规及电懈质的监测。（2）密切观察局部情况.注意患侧肢体感觉、运动及血运情况.适当抬高引流部位.（3）准确记录引流液的量和性状.若引流液为持续的新鲜血液，证明刨面止血不彻底，应立即通知医生，再次手术止血.（4）由于创面大，局部疼痛不适，可予患者口服或肌注药物镇痛。
2.5 创面护理 观察创面情况，记录每日创面肉芽组织的颜色、性质、坏死物的脱落及毛细血管增生等情况。密切观察皮瓣局部血运，主要观察皮瓣的颜色、毛细血管的反应，若创面出现颜色改变或渗血较多，应及时报告医生以防止并发症的发生。定期对创面做细菌学监测和彻底清创是决定手术成败的关键。细菌学监测不但为合理用药提供可靠的依据，还提供了最佳的手术时间[3]。
2 .6 VSD引流装置护理 保持有效的负压、维持引流管道的通畅是负压封闭引流术成功的关键.（1）发生引流通路堵塞时。应挤捏或注射生理盐水通管.（2）发现贴膜下积液时，应检查贴膜密封状态，若封闭不严，应立即报告医生.及时重新封闭.（3）防止敷料的引流管受压或折叠，以免阻断负压源及造成引流装置漏气导致引流失败。（4）选用透明的吸引瓶，每日更换1次。为防止引流管内的液体回流到VSD敷料内引起感染，更换引流瓶时，应先用钳夹住引流管，严格执行无菌操作，关闭负压源，然后更换吸引瓶及生理盐水。（5）在负压封闭引流期问应密切观察负压源的负压力是否在规定范围内，持续或间断吸引；观察敷料是否塌陷，引流管管形是否存在，有无大量新鲜血液被吸出，引流瓶是否高于创面等[2，3]。
2 .7 功能锻炼 ：慢性溃疡的治疗的疗程一般较长，患者治疗期间多需卧床，有效的功能锻炼必不可少。主要的锻炼方法是行局部的肌肉收缩运动，并进行远端关节的功能锻炼，可有效地防止关节僵硬等并发症的发生。对于高龄、体质虚弱及长期卧床不能移动的病人，应协助其翻身，每2小时一次；稍能活动的病人鼓励在床上活动，或在家属帮助下进行肢体锻炼，以防止压疮的发生[3]。
3 小结
慢性溃疡创面经久难愈。治疗周期漫长，综合医疗和家庭护理费用极高，给患者和家庭带来了极大的痛苦和沉重的经济人力负担，社会医疗资源也被极大浪费。现代医学不仅要着重于局部创面的有效处理，也依赖于多学科合作的全身情况治疗。精心的护理为慢性溃疡创面的治愈提供了可靠的保证，护士应积极做好心理疏导，鼓励病人树立战胜疾病的信心。做好 VSD 装置的观察和护理，保障持续负压引流，发现引流管堵塞要及时处理，加强营养和指导功能锻炼，防止压疮形成及其他并发症发生。从而缩短了治愈时间和住院时间，达到了较满意的治疗效果 。
参考文献
[1]赵万秋，钱火红.外科创面封闭式负压引流的应用研究现状.解 放军护理杂志'2007，24（3）：48—49
[2] 周鸿雁 郑小敏 杨志明. V SD负压引流敷料治疗重大创伤患
者的护理 J . 现代中西医结合杂志 2009 18 3 320 - 321
[3] 李秋香， 郭金香， 杜学平.持续封闭式负压引流治疗难愈创面的 护理体会 健康必读 2013 09 12 452