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【摘要】 目的：分析流感后肺炎患儿应用综合气道护理进行干预的效果。方法：选取2013年5月-2015年4月本院收治的流感后肺炎患儿152例。按照干预方法不同将其分为观察组（n=77）和对照组（n=75）。患儿均给予常规肺炎治疗配合常规护理干预，观察组在此基础上加用综合气道护理。比较两组疗效、症状持续时间、血清学指标（IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP）及呼吸道感染情况。结果：观察组总有效率96.10%，高于对照组的69.33%（字2=19.20，P<0.05）;观察组发热、咳嗽、肺部啰音和心衰症状的持续时间均低于对照组（P<0.05）;干预后，观察组IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组呼吸道感染发生率12.99%，低于对照组的33.33%（P<0.05）。结论：综合气道护理在流感后肺炎患儿的应用中取得良好效果，可缩短症状持续时间，改善血清学指标，且更具安全性。
【关键词】 流感后肺炎; 综合气道护理; 白细胞介素; 呼吸道感染
Analysis of the Effect of Comprehensive Airway Nursing in Children with Post-influenza Pneumonia/LI Xiliang，CHEN Qian，LIU Guihui，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：0-092
【Abstract】 Objective：To analyze the effect of comprehensive airway nursing intervention on children with post-influenza pneumonia.Method：A total of 152 children with post-influenza pneumonia admitted to our hospital from May 2013 to April 2015 were selected.According to different intervention methods，they were divided into observation group（n=77）and control group（n=75）.The children were given routine pneumonia treatment combined with routine nursing intervention，and observation group was given comprehensive airway nursing on this basis.The curative effect，duration of symptoms，serological indexes（IL-6，IL-8，TNF-α，hs-CRP）and respiratory tract infection between two groups were compared.Result：The total effective rate of observation group was 96.10%，which was higher than 69.33% of control group（字2=19.20，P<0.05）.The duration of fever，cough，lung rale and heart failure in observation group were lower than those of control group（P<0.05）.After intervention，the levels of IL-6，IL-8，TNF-αand hs-CRP in observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of respiratory tract infection in observation group was 12.99%，which was lower 33.33% of control group（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive airway nursing has achieved good results in the application of influenza pneumonia in children，it can shorten the duration of symptoms，improve serological indicators，and is more safe.
【Key words】 Post-influenza pneumonia; Comprehensive airway nursing; Interleukin; Respiratory infection
First-author’s address：Shenzhen Children’s Hospital，Shenzhen 518026，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.024
兒童的机体特征异于成人，由于免疫功能发展落后，极易感染细菌、病毒而罹患流感继发肺炎[1]，临床表现为乏力、恶心、头晕等症状[2-3]。肺炎患儿的耐受性较差，若未及时就医治疗或处理不及时，则极易进展为重症肺炎[4]，对小儿呼吸和循环系统造成极大的负荷，对于患儿健康的危害极大[5]。临床研究显示，在流感后肺炎患儿的临床护理中采取更加积极的态度和方法对于患儿治疗效果和疾病进展能够产生非常积极的作用[6]，可以显著改善患儿的感染症状[7]。综合气道护理是一种针对呼吸道感染疾病的护理方式[8]，本研究观察流感后肺炎患儿在该护理干预下的效果，以探讨综合气道护理的临床应用效果，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年5月-2015年4月本院收治的流感后肺炎患儿152例。纳入标准：符合流感后肺炎影像学诊断标准;能够配合本研究者。排除标准：伴随严重先天性疾病者;伴随重要器官基础疾病者;不能耐受研究相关用药者。按照干预方法不同将其分为观察组（n=77）和对照组（n=75）。经医院临床伦理学委员会批准，患儿家属均知情并签署知情同意书。
1.2 方法 患儿均给予常规肺炎治疗配合常规护理干预[9]。观察组在此基础上加用综合气道护理，（1）痰液护理：护理人员应重点关注患儿痰液情况，对家属进行知识普及，维持患儿的体位，保证头部偏向身体一侧，以避免痰液无法顺利排出。按照计划对患儿进行拍背促进排痰，防止窒息的出现。对于气管切开的患者根据情况进行气管堵管治疗，控制时长不超过48 h。（2）优化病房环境：护理人员对病房空气质量进行管理，用空气净化机对病房空气进行消毒，2 h/次，2次/d，督促患者每天开窗通风;对家属及亲属探视次数和时间进行管控，并对探视人员进行健康教育，避免探视接触导致再次感染。（3）雾化治疗：采用氧气驱动雾化对患儿进行辅助治疗，雾化过程中护理人员应配合拍背促进排痰。（4）感染预防和处理：护理人员应关注患儿排出痰液的性状、颜色及量，对于疑似感染的患儿应及时上报并进行相应处理。（5）优质饮食：护理人员对患儿饮食摄入进行指导，饮食应营养丰富对患儿恢复起到支持作用;对于喂养困难或反复呛咳的患儿建议给予鼻饲喂养，关注鼻饲患儿体位，避免鼻饲时窒息情况出现。（6）吸氧护理：使用适宜的给氧方式，增加患儿通气换气量，减轻其呼吸系统负荷，改善血氧情况，且伴随吸氧吸入的水蒸气能够加湿气道，帮助痰液排出。
1.3 观察指标及判定标准 （1）疗效。显效：患儿体温≤37.4 ℃，其余肺炎症状大部分或完全消失;有效：患儿体温37.5～37.9 ℃，其余肺炎症状得到改善;无效：患儿体温和各种肺炎症状均无明显变化，或存在病情恶化情况。总有效=显效+有效。（2）症状持续时间：记录患儿发热、咳嗽、肺部啰音和心衰症状的持续时间;（3）血清学指标：酶联免疫试剂盒测定白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）和肿瘤坏死因子-ɑ（TNF-α）的含量，乳胶颗粒增强免疫比浊法测得超敏C反应蛋白（hs-CRP）含量[10];（4）呼吸道感染发生率。
1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 观察组男51例，女26例;平均年龄（36.34±4.75）个月;平均病程（2.14±0.27）d;重症肺炎23例，轻症肺炎54例。对照组男49例，女26例;平均年龄（37.29±4.93）个月;平均病程（1.99±0.23）d;重症肺炎22例，轻症肺炎53例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组疗效比较 观察组总有效率96.10%，高于对照组的69.33%（字2=19.20，P<0.05），见表1。
2.3 两组症状持续时间比较 观察组发热、咳嗽、肺部啰音和心衰症状的持续时间均低于对照组（P<0.05），见表2。
2.4 两组血清学指标比较 干预前，两组IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），
见表3。
2.5 两组呼吸道感染发生率比较 观察组呼吸道感染发生率12.99%（10/77），低于对照组的33.33%（25/75），差异有统计学意义（字2=8.87，P<0.05）。
3 讨论
流感是一种常见的呼吸道感染性疾病，婴幼儿因为发育不完全，上呼吸道对于异物和病原微生物的防御反应不足，免疫系统尚不成熟，极易经外界感染流感病毒[11]。在临床中，因患儿免疫力低下，流感患儿继发其他细菌感染而进展为肺炎者极为常见。肺炎对于患儿健康危害极大，其病情进展迅速，若临床诊治不及时或未采取有效治疗方案，则病情极易恶化为重症肺炎[12-13]。研究发现，患儿呼吸系统和循环系统的负荷增大，患儿通气/换气过程不能顺利完成，导致二氧化碳在患儿肺泡内蓄积，进一步导致患儿体内低氧血症和酸碱平衡紊乱[14];而感染性肺炎的病原体对于心肌细胞具有损伤作用[15]，使循环负荷加大，导致血容量降低、休克，进一步发展甚至可能会出现脑水肿，严重威胁患儿生命健康。因此，对于流感后肺炎患儿，一方面应当注重对于患儿的早期及时高效的诊治;另一方面，护理工作者应当采取更为积极的护理措施。研究发现，对流感后肺炎患儿采取营养支持、雾化吸入、细化护理环节等积极措施能够有效改善患儿的预后情况[16-17]。
综合气道护理是一种针对呼吸道感染性疾病的优质护理[18]。痰液是流感后肺炎患儿病情进展的重要因素，护理过程中注重痰液的管理，帮助患儿采取正确的体位，定时对患儿进行拍背，都有助于患儿痰液的及时排除，能够帮助建立呼吸道的通畅[19]，另一方面，痰液的性状颜色能够直观反应感染情况，护理人员对其进行观察，能够准确及时地了解患儿病情进展情况，从而进行及时的处理。护理干预中对患儿采用雾化治疗，可以有效地稀释痰液促进痰液的排除，使之不再淤积堵塞，不仅改善了患儿的症状，还能有效预防感染的再次发生[20]。吸氧治疗则能有效提升患儿血氧含量，使其缺氧症状得到改善，更能帮助呼吸道功能的重建。
发热、咳嗽、肺部啰音和心衰均为流感后肺炎的典型症状，通过比较症状持续时间的长短可以比较护理措施的效果，症状持续时间越短则显示护理方式对于症状的改善效果越明显。本研究结果显示，观察组发热、咳嗽、肺部啰音和心衰症状的持续时间均低于对照组（P<0.05）;观察组总有效率96.10%，高于对照组的69.33%（P<0.05），表明綜合气道护理在临床疗效和症状改善效果方面均优于常规护理措施。IL-6、IL-8、TNF-α和hs-CRP均能反应患者机体感染炎症情况，其下降均显示机体感染得到控制。本研究结果显示，干预后，观察组IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明综合气道护理能够更为有效地改善患儿的血清指标;观察组呼吸道感染发生率12.99%，低于对照组的33.33%（P<0.05），提示综合气道护理在预防呼吸道感染方面具有更好的效果。 综上所述，综合气道护理在流感后肺炎患儿的应用中取得良好效果，可缩短症状持续时间，改善血清学指标，且更具安全性。
参考文献
[1]许可，霍翔，戴启刚，等.流感肺炎的流行病学和临床特征及其重症影响因素分析[J].病毒学报，2018，34（6）：810-816.
[2]郑旭新，俞月梅，廖金枚，等.磷酸奥司他韦联合蓝芩口服液治疗儿童流感的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2019，28（14）：1554-1557.
[3]周丽，宋霜，王敏杰，等.综合气道护理对重症肺炎患儿治疗及呼吸道感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（22）：5251-5254.
[4]郝欧美，王雪峰，魏巍，等.中医内外合治综合方案改善小儿病毒性肺炎中医证候的多中心随机对照研究[J].中华中医药杂志，2017，32（11）：5216-5220.
[5]胡强，汪宏云，段民屹，等.中医辩证治疗重症肺炎并发抗生素相关性腹泻的疗效观察[J].西部医学，2017，29（1）：89-92，96.
[6]黄燕芳，张丽，何薇.中医特色护理在痰喘散穴位敷贴治疗小儿肺炎喘嗽过程中的作用[J].全科护理，2017，15（5）：546-548.
[7]应睿孜.护患沟通技巧在儿科门诊喘息性支气管炎患儿雾化吸入治疗中的应用[J].全科护理，2019，17（13）：1568-1570.
[8]赵玉洁，杨萍，郭婷婷.中医辨证结合气道综合护理在重症肺炎患儿中的应用[J].中国中医急症，2017，26（12）：2253-2256.
[9]李吉红，邓焰，兰德联，等.利巴韦林注射液联合清开灵注射液治疗小儿病毒性肺炎的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2017，33（3）：262-264.
[10]李雄海，王晓琴，梁骑.感染性肺炎患儿炎症反应及免疫功能相关指标水平变化及意义[J].海南医学院学报，2017，23（22）：3146-3149.
[11]王平乐，朱敏，张伟.莪术油注射液联合奥司他韦治疗小儿病毒性肺炎的临床研究[J].现代药物与临床，2019，34（5）：1406-1409.
[12]路军梅.儿科门诊预分诊中对护患沟通模式的优化应用[J].中国医药指南，2017，15（14）：298-299.
[13]白涛敏，颜晓华，张瑜.金叶败毒颗粒联合热毒宁注射液治疗小儿病毒性肺炎的临床研究[J].现代药物与临床，2017，32（9）：1687-1691.
[14]赵力力，吴艳玲，冯丽娟，等.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿重症支原体肺炎临床评价[J].中国药业，2019，28（10）：52-54.
[15]李艳红，陈永森.不同肺炎支原体感染病期婴幼儿免疫功能及炎症因子的动态变化[J].海南医学院学报，2017，23（2）：240-243.
[16]杨璐，陈又华，杨明明，等.中药汤对病毒性肺炎患儿血清免疫蛋白、T淋巴细胞亚群和炎症因子的影响[J].吉林中医药，2019，39（5）：665-668.
[17]李丽华，黄秋芳，代文琼，等.不同剂量重组人干扰素α2b注射液雾化吸入治疗小儿病毒性肺炎临床疗效的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（8）：86-89.
[18]王苗.机械振动排痰在减少外科术后ICU机械通气患者肺部并发症的应用分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（10）：70-73.
[19]沈文霞.早期小剂量甲基强的松龙联合阿奇霉素治疗儿童支原體肺炎的疗效观察[J].海峡药学，2017，29（4）：214-215.
[20]黄翔.免疫球蛋白联合甲基泼尼松龙对重症支原体肺炎患儿炎性因子与免疫功能的影响[J].中国医刊，2017，52（2）：98-100.
（收稿日期：2019-06-12） （本文编辑：董悦）
【关键词】 流感后肺炎; 综合气道护理; 白细胞介素; 呼吸道感染
Analysis of the Effect of Comprehensive Airway Nursing in Children with Post-influenza Pneumonia/LI Xiliang，CHEN Qian，LIU Guihui，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：0-092
【Abstract】 Objective：To analyze the effect of comprehensive airway nursing intervention on children with post-influenza pneumonia.Method：A total of 152 children with post-influenza pneumonia admitted to our hospital from May 2013 to April 2015 were selected.According to different intervention methods，they were divided into observation group（n=77）and control group（n=75）.The children were given routine pneumonia treatment combined with routine nursing intervention，and observation group was given comprehensive airway nursing on this basis.The curative effect，duration of symptoms，serological indexes（IL-6，IL-8，TNF-α，hs-CRP）and respiratory tract infection between two groups were compared.Result：The total effective rate of observation group was 96.10%，which was higher than 69.33% of control group（字2=19.20，P<0.05）.The duration of fever，cough，lung rale and heart failure in observation group were lower than those of control group（P<0.05）.After intervention，the levels of IL-6，IL-8，TNF-αand hs-CRP in observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of respiratory tract infection in observation group was 12.99%，which was lower 33.33% of control group（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive airway nursing has achieved good results in the application of influenza pneumonia in children，it can shorten the duration of symptoms，improve serological indicators，and is more safe.
【Key words】 Post-influenza pneumonia; Comprehensive airway nursing; Interleukin; Respiratory infection
First-author’s address：Shenzhen Children’s Hospital，Shenzhen 518026，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.024
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1.1 一般资料 选取2013年5月-2015年4月本院收治的流感后肺炎患儿152例。纳入标准：符合流感后肺炎影像学诊断标准;能够配合本研究者。排除标准：伴随严重先天性疾病者;伴随重要器官基础疾病者;不能耐受研究相关用药者。按照干预方法不同将其分为观察组（n=77）和对照组（n=75）。经医院临床伦理学委员会批准，患儿家属均知情并签署知情同意书。
1.2 方法 患儿均给予常规肺炎治疗配合常规护理干预[9]。观察组在此基础上加用综合气道护理，（1）痰液护理：护理人员应重点关注患儿痰液情况，对家属进行知识普及，维持患儿的体位，保证头部偏向身体一侧，以避免痰液无法顺利排出。按照计划对患儿进行拍背促进排痰，防止窒息的出现。对于气管切开的患者根据情况进行气管堵管治疗，控制时长不超过48 h。（2）优化病房环境：护理人员对病房空气质量进行管理，用空气净化机对病房空气进行消毒，2 h/次，2次/d，督促患者每天开窗通风;对家属及亲属探视次数和时间进行管控，并对探视人员进行健康教育，避免探视接触导致再次感染。（3）雾化治疗：采用氧气驱动雾化对患儿进行辅助治疗，雾化过程中护理人员应配合拍背促进排痰。（4）感染预防和处理：护理人员应关注患儿排出痰液的性状、颜色及量，对于疑似感染的患儿应及时上报并进行相应处理。（5）优质饮食：护理人员对患儿饮食摄入进行指导，饮食应营养丰富对患儿恢复起到支持作用;对于喂养困难或反复呛咳的患儿建议给予鼻饲喂养，关注鼻饲患儿体位，避免鼻饲时窒息情况出现。（6）吸氧护理：使用适宜的给氧方式，增加患儿通气换气量，减轻其呼吸系统负荷，改善血氧情况，且伴随吸氧吸入的水蒸气能够加湿气道，帮助痰液排出。
1.3 观察指标及判定标准 （1）疗效。显效：患儿体温≤37.4 ℃，其余肺炎症状大部分或完全消失;有效：患儿体温37.5～37.9 ℃，其余肺炎症状得到改善;无效：患儿体温和各种肺炎症状均无明显变化，或存在病情恶化情况。总有效=显效+有效。（2）症状持续时间：记录患儿发热、咳嗽、肺部啰音和心衰症状的持续时间;（3）血清学指标：酶联免疫试剂盒测定白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）和肿瘤坏死因子-ɑ（TNF-α）的含量，乳胶颗粒增强免疫比浊法测得超敏C反应蛋白（hs-CRP）含量[10];（4）呼吸道感染发生率。
1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 观察组男51例，女26例;平均年龄（36.34±4.75）个月;平均病程（2.14±0.27）d;重症肺炎23例，轻症肺炎54例。对照组男49例，女26例;平均年龄（37.29±4.93）个月;平均病程（1.99±0.23）d;重症肺炎22例，轻症肺炎53例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组疗效比较 观察组总有效率96.10%，高于对照组的69.33%（字2=19.20，P<0.05），见表1。
2.3 两组症状持续时间比较 观察组发热、咳嗽、肺部啰音和心衰症状的持续时间均低于对照组（P<0.05），见表2。
2.4 两组血清学指标比较 干预前，两组IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），
见表3。
2.5 两组呼吸道感染发生率比较 观察组呼吸道感染发生率12.99%（10/77），低于对照组的33.33%（25/75），差异有统计学意义（字2=8.87，P<0.05）。
3 讨论
流感是一种常见的呼吸道感染性疾病，婴幼儿因为发育不完全，上呼吸道对于异物和病原微生物的防御反应不足，免疫系统尚不成熟，极易经外界感染流感病毒[11]。在临床中，因患儿免疫力低下，流感患儿继发其他细菌感染而进展为肺炎者极为常见。肺炎对于患儿健康危害极大，其病情进展迅速，若临床诊治不及时或未采取有效治疗方案，则病情极易恶化为重症肺炎[12-13]。研究发现，患儿呼吸系统和循环系统的负荷增大，患儿通气/换气过程不能顺利完成，导致二氧化碳在患儿肺泡内蓄积，进一步导致患儿体内低氧血症和酸碱平衡紊乱[14];而感染性肺炎的病原体对于心肌细胞具有损伤作用[15]，使循环负荷加大，导致血容量降低、休克，进一步发展甚至可能会出现脑水肿，严重威胁患儿生命健康。因此，对于流感后肺炎患儿，一方面应当注重对于患儿的早期及时高效的诊治;另一方面，护理工作者应当采取更为积极的护理措施。研究发现，对流感后肺炎患儿采取营养支持、雾化吸入、细化护理环节等积极措施能够有效改善患儿的预后情况[16-17]。
综合气道护理是一种针对呼吸道感染性疾病的优质护理[18]。痰液是流感后肺炎患儿病情进展的重要因素，护理过程中注重痰液的管理，帮助患儿采取正确的体位，定时对患儿进行拍背，都有助于患儿痰液的及时排除，能够帮助建立呼吸道的通畅[19]，另一方面，痰液的性状颜色能够直观反应感染情况，护理人员对其进行观察，能够准确及时地了解患儿病情进展情况，从而进行及时的处理。护理干预中对患儿采用雾化治疗，可以有效地稀释痰液促进痰液的排除，使之不再淤积堵塞，不仅改善了患儿的症状，还能有效预防感染的再次发生[20]。吸氧治疗则能有效提升患儿血氧含量，使其缺氧症状得到改善，更能帮助呼吸道功能的重建。
发热、咳嗽、肺部啰音和心衰均为流感后肺炎的典型症状，通过比较症状持续时间的长短可以比较护理措施的效果，症状持续时间越短则显示护理方式对于症状的改善效果越明显。本研究结果显示，观察组发热、咳嗽、肺部啰音和心衰症状的持续时间均低于对照组（P<0.05）;观察组总有效率96.10%，高于对照组的69.33%（P<0.05），表明綜合气道护理在临床疗效和症状改善效果方面均优于常规护理措施。IL-6、IL-8、TNF-α和hs-CRP均能反应患者机体感染炎症情况，其下降均显示机体感染得到控制。本研究结果显示，干预后，观察组IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明综合气道护理能够更为有效地改善患儿的血清指标;观察组呼吸道感染发生率12.99%，低于对照组的33.33%（P<0.05），提示综合气道护理在预防呼吸道感染方面具有更好的效果。 综上所述，综合气道护理在流感后肺炎患儿的应用中取得良好效果，可缩短症状持续时间，改善血清学指标，且更具安全性。
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（收稿日期：2019-06-12） （本文编辑：董悦）